Блок №8 Неотложные состояния при несчастных случаях

Занятие № 1. Тема:Утопление. Удушение.

 

Цель: развить у студентов навыки диагностики, лечения и тактики ведения пострадавших с утоплением и странгуляционной асфиксией применительно к догоспитальному этапу.

 

Задачи обучения:

1. ознакомить студента с клиникой, диагностическими критериями утоплений и странгуляционной асфиксией.

2. ознакомить студента с алгоритмами диагностики и лечения утоплений и странгуляционной асфиксии на догоспитальном этапе.

3. ознакомить студента с дифференциальной диагностикой утоплений в пресной

и соленой воде.

4. ознакомить студента с тактикой ведения пострадавших с утоплением и странгуляционной асфиксией.

 

Основные вопросы темы:

1. классификация утоплений

2. клиника утопления в пресной воде

3. клиника утопления в соленой воде

4. алгоритм лечения утоплений на догоспитальном этапе

5. классификация асфиксий

6. клиника странгуляционной асфиксии

7. алгоритм лечения пострадавших после повешения.

 

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича,2004. =704.

Контроль:

Тесты:

1. К какому типу относится «мокрое» утопление:

А. Синкопальное

В. Асфиксическое

С. Истинное

1. Вторичное
2. Смерть в воде

 

2. К какому типу относится «сухое» утопление:

A. Асфиксическое

B. Вторичное

C. Истинное

D. Смерть в воде

E. Синкопальное

 

3. Более значимым фактором при утоплении является:

A. Изменение электролитного состава крови

B. Изменение объема крови

C. Гемолиз эритроцитов

D. Дыхательная недостаточность

E. Гиперкапния

 

4. Ледяной («крио») шок наступает из-за:

A. Попадания холодной воды в верхние дыхательные пути

B. Рефлекторного спазма голосовых связок

C. Первичной рефлекторной остановки сердца

D. Ишемии мозга и рефлекторной остановки сердца

E. Относительного увеличения ОЦК

 

5. При каком утоплении через некоторое время после спасения возникнут рвота водой и желудочным содержимым:

A. Синкопальное

B. Истинное

C. Асфиксическое

D. Смерть в воде

E. Вторичное

 

6. При каком утоплении возможны «ложнореспираторные» вдохи:

A. Истинное

B. Асфиксическое

C. Смерть в воде

D. Синкопальное

E. Вторичное

 

7. В какой воде удлиняется время клинической смерти:

A. Пресной

B. Морской

C. Теплой

D. Холодной

E. Горячей

 

8. Что НЕ входит в порядок оказания медицинской помощи при утоплении:

A. Обеспечение проходимости дыхательных путей

B. Оксигенация кислородом

C. Активное согревание

D. ИВЛ изо рта в рот, в нос

E. Введение наркотических анальгетиков

 

9. Какой препарат НЕ применяется при борьбе с отеком легких при утоплении:

A. Преднизолон

B. Дексаметазон

C. Метилпреднизалон

D. Фуросемид

E. Морфин

 

10. Тяжесть и прогноз странгуляционной асфиксии в наибольшей зависит от:

A. от длительности сдавления шеи и локализации странгуляционной борозды

B. от механических свойств материала петли

C. от ширины полосы сдавления

D. от наличия алкогольного опьянения

E. от температуры окружающей среды

 

11. При какой локализации странгуляционной борозды процесс умирания развивается очень быстро?

A. На уровне гортани

B. Выше уровня гортани

C. Ниже уровня гортани

D. Боковой поверхности шеи

E. Задней поверхности шеи

 

12. Прием Геймлиха используют:

A. при судорогах

B. при инородном теле в дыхательных путях

C. при инородном теле в носу

D. при отеке головного мозга

E. при сочетанных травмах

 

13. При каком виде асфиксии дыхательные движения приобретают судорожный характер:

A. механической

B. травматической

C. аспирационной

D. странгуляционной

E. асфиксическая

 

14. Течение какого периода зависит не только от длительности сдавления шеи, но и от локализации странгуляционной борозды, механических свойств материала петли, ширины полосы сдавления:

A. Предагонии

B. Стадии агонии

C. Постафиксический период

D. Клинической смерти

E. Биологической смерти

 

15. Какой препарат из нижеперечисленных используется в качестве антигипоксанта в постасфиксическом периоде:

A. оксибутират

B. бензодиазепины

C. барбитураты

D. морфин

E. пентамин

 

ситуационные задачи:

i. К Вам доставлена пострадавшая от утопления, женщина, 35 лет, в состоянии клинической смерти. Со слов спасателей пострадавшая во время утопления периодически то появлялась над водой, то уходила под воду, боролась за жизнь. Укажите вид утопления:

1. Асфиксическое
2. Истинное
3. Синкопальное
4. Вторичное
5. Смерть в воде

 

ii. К Вам доставлена пострадавшая от утопления, девочка, 12 лет, в состоянии клинической смерти. Со слов свидетелей на пирсе девочку очень сильно испугали, и она упала в воду. Укажите вид утопления:

1. Асфиксическое
2. Истинное
3. Синкопальное
4. Вторичное
5. Смерть в воде

 

iii. К Вам доставлена пострадавшая от утопления, женщина, 30 лет, в состоянии клинической смерти. Со слов родственников в анамнезе у пострадавшей эпилепсия с частыми приступами. О чем можно подумать в первую очередь:

1. Асфиксическое утопление
2. Истинное утопление
3. Синкопальное утопление
4. Вторичное утопление
5. Смерть в воде

 

iv. По прибытию на место бригада 03 обнаружила мужчину лежащего на земле. Со слов родственников обнаружили повешанным в ванной комнате. Самостоятельно сняли с петли до приезда бригады. Объективно: единичные судорожные дыхательные движения грудной клетки, выраженный цианоз лица и верхней половины грудной клетки, множественные точечные кровоизлияния, на шеи странгуляционная борозда. Ваша первоочередная тактика?

A. Интубация трахеи

B. Закрытый массаж сердца

C. Поставить систему

D. Ввести преднизолон

E. Ввести адреналин

 

v. По приезду бригады 03. Девушка 20 лет лежит на полу без признаков жизни. Со слов родственников вернулась с вечеринки со слезами. Заперлась в ванной и длительное время не открывала. Услышав шум в ванной вскыли дверь, обнаружили ее повешанной. При осмотре странгуляционная борозда локализована выше гортани. Сознание отсутствует, цианоз кожных покровов. Дыхание и сердцебиение отсутствует. Ваша тактика?

A. Проведение ИВЛ

B. Проведение СЛР

C. Трахеотомия

D. Коникотомия

E. Воздухвод

 

 

Занятие №2 Тема:Электротравма.

Цель: научить студента с основными принципами диагностики и лечения пострадавших при электротравме, поражении молнией.

Задачи обучения:

1. ознакомить студента с основными принципами и методами диагностики электротравм в условиях скорой и неотложной медицинской помощи.

2. ознакомить студента с основными методами лечения пострадавших при электротравме.

3. ознакомить студента с особенностями электротравмы у детей.

 

Основные вопросы темы:

1. понятие электротравмы, что такое электрическая дуга?

2. органы мишени при электротравме, понятие метки тока

3. клиническая картина электротравмы в зависимости от напряжения и силы тока

4. клиническая картина поражения поражения молнией

5. алгоритм диагностики электротравмы на догоспитальном этапе.

6. алгоритм неотложной помощи тактика ведения пострадавших при электротравме на догоспитальном этапе.

 

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича,2004. =704.

Контроль:

Тесты:

1. Какой степени ожога соответствует местные изменения ткани кожи при элекротравме в местах входа и выхода электрического тока:

A. III – IV степени+

B. I степени

C. II степени

D. III степени

E. IV степени

 

2. Какую форму имеет рана кожных покровов при воздействии электрического тока:

A кратерообразную +

B. не определенной

C. выпуклая

D. глубокая рана определенной формы нет

д) поверхностная рана в виде царапина

 

3. Местные проявления при электротравме зависят от:

A. влажности воздуха

B. от состояния кожи пораженного

C. от силы и напряжения тока+

D. силы тока

E. напряжения тока

 

4. При какой минимальной силе тока у пострадавшего возникают судороги и он не может самостоятельно освободиться от токонесущего предмета?

A. 15 мА

B. 30 мА

C. 10 мА

D. 5 мА

E. 50 мА

 

5. При какой силе тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания?

A 5-10 мА

B. 15- 20 мА

C. 10-15 мА

D. 25 – 50 мА

E. 5-15 мА

 

6. Транспортируют пострадавшего от электротравмы с признаками шока в положении:

A лежа на спине

B. лежа с приподнятыми нижннми конечностями

C. сидя

D. лежа на боку

E. лежа на животе

 

7. Неотложную помощъ пострадашему от электротравмы с аритмией после выноса из зоны поражения надо начать с применения:

A ингаляция кислорода

B. ИВЛ

C. антиаритмические средств

D. отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева

E. реанимация по полной схеме

 

8. Какой препарат наиболее эффективен для пострадавшего от электротравмы с желудочковыми нарушениями ритма сердца:

A изоптин

B. коргликон

C. изокет

D. кордарон

E. верапамил

 

9. Пострадашему от электротравмы с фибрилляцией желудочков наиболее целосообразно применять:

A изоптин

B. лидокаин

C. дефибрялляцию

D. кордарон

E. коргликон

 

10. При поражении электрическим током какого органа у пострадавшего чаще всего наступает мгновенная смерть:

A печень

B. почки

C. сердце

D. мозг

E. легкое

 

11. При прохождении электрического тока через сердце у пострадавшего ЧАЩЕ всего возникает:

A потеря сознания

B. аритмии вплоть до фибрилляции желудочков

C. апное

D. Тоническое сокращение мышц скелета

E. болевой синдром и шок

 

12. Какие признаки из нижеперечисленных соответствуют электротравме I степени:
A мгновенная смерть и смерть с предшествующей прострацией

B. общие судороги, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации

C. тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания

D. тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, без потери сознания

E. частичные судороги

 

13. Какие признаки из нижеперечисленных соответствуют электротравме II степени:
A мгновенная смерть и смерть с предшествующей прострацией

B. общие судороги, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации+

C. тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания

D. тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, без потерей сознания

E. частичные судороги

 

14. Какие признаки из нижеперечисленных соответствуют электротравме III степени:
A мгновенная смерть и смерть с предшествующей прострацией

B. общие судороги, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации

C. мгновенная смерть

D. тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания или без него+

E. частичные судороги

 

15.Пострадавшему от электротравмы с признаками остановки кровообращения в объем неотложной помощи входит все нижеперечисленное КРОМЕ:

A. интубируют трахею и начать ИВЛ

B. динамический контроль кровообращения и ЭКГ

C. прекращение воздействия электрического тока

D. введение сердечных гликозидов

E. динамический контроль дыхания