Студопедия — Перкуссия
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Перкуссия






Перкуссия сердца позволяет определить границы его и размеры. Только небольшая внутренняя часть передней поверхности сердца непосредственно прилегает к грудной клетке. Границы этой зоны называются границы абсо­лютной сердечной тупости. Остальная часть передней поверхности сердца прикрыта легкими. Определение границы этой зоны, т.е. истинных размеров сердца, является установлением границы относительной сердечной тупости. У детей, особенно раннего возраста, перкуторно абсолютную сердечную ту­пость определяют нечасто, и потому на практике главным диагностическим показателем являются границы относительной сердечной тупости.

Правила и методика перкуссии:

- врач располагается с правой стороны ребенка;

- лучше всего обследовать больного в вертикальном положении с опу­шенными руками: тяжелого ребенка, малыша раннего возраста — в горизонтальном положении (при этом полученные результаты будут несколько больше);

- можно воспользоваться непосредственным (чаще у детей раннего возраста) и опосредствованным способами перкуссии;

- перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении от легочной ткани к сердцу;

- палеп-плессиметр располагается па раллельно искомой границе сертта:

Рис. 139. Методика установления гра­ниц сердечной тупости. Обозначения в тексте

- порядок перкуссии — правая, верхняя, левая границы относи­тельной сердечной тупости;

- определение правой границы: вначале, расположив палец-плессиметр справа во П-Ш меж­реберных промежутках парал­лельно ребрам, перкуторно свер­ху вниз по среднеключичной ли­нии устанавливается нижняя граница правого легкого.

После этого, поднявшись на I межреберный промежуток выше и распо­ложив палец параллельно правой границе сердца (т.е. перпендикулярно ре­брам), проводится перкуссия снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления (139 А).

Возникновение притупления указывает на то, что палец-плессиметр на­ходится на границе сердца; перкуссия прекращается, граница сердца отме­чается с наружной стороны пальца:

- определение верхней границы: палец-плессиметр устанавливается слева в I межреберном промежутке параллельно ребрам по средне­ключичной линии у детей раннего возраста и по парастернальной ли­нии у детей старшего.

Перкуссия проводится сверху вниз до появления притуплённого звука; отмечается граница сердца над верхним краем пальца (рис. 139 Б);

- определение левой границы: вначале пальпаторно определяется лока­лизация верхушечного толчка, по этому же межреберному промежут­ку палец проводится до передней подмышечной линии, и перкуссия проводится по тому же межреберному промежутку. Если верхушеч-

 

Граница Возраст ребенка
До 2 лет 2-7 лет 7-12 лет Старше 12 лет
Правая Правая пара- стернальная линия Кнутри от пра­вой парастер-нальной линии Посредине между правой парастерналь-ной и правой стернальной линиями Посредине между пра­вой парастернальной и правой стернальной линиями, ближе к по­следней, вдальней­шем — правая стер-нальная линия
Верхняя II ребро II межреберный промежуток III ребро III ребро или III меж­реберный промежуток
Левая 2 см кнаружи от левой сред-неключичной линии 1 см кнаружи от левой сред-неключичной линии На 0,5 см кна­ружи от левой среднеключич-ной линии На левой среднеклю-чичной линии или 0,5 см кнутри от нее
Попереч­ный размер 6-9 см 8-12 см 9-14 см 9-14 см

ный толчок пальпаторно не найден, то перкуссия проводится по тому межреберному промежутку, где толчок должен находиться в зависи­мости от возраста — IV или V. Для определения левой границы относительной сердечной тупости наи­более точным методом является, так называемая, ортоперкуссия:в найден­ном межреберном промежутке на уровне передней подмышечной линии палец-плессиметр располагается почти параллельно искомой границе так, что прилегает к коже не всей ладонной поверхностью фаланг пальца, а глав­ным образом боковой (улънарной) поверхностью. >дар пальца-молоточка по месту выслушивания при этом направляется четко спереди назад (пер­пендикулярно сагиттальной плоскости). Т.е., если при всех изученных ра­нее методах перкуссии угол между пальцем и кожей с обеих сторон был 90°, то при ортоперкуссии (рис. 139 В) внутренний угол между пальцем и кожей грудной клетки менее 90° (обозначен углом а), а между пальцем и кожей на наружной части — более 90° (обозначен углом В).

Перкуссия проводится по межреберным промежуткам снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления; отмечается граница с наружно­ го края палыла.

Поперечный р азмер сердца — это сумма расстояний от середины грудины до правой границы сердца (до 1,5 лет определяется по III, после 1,5 лет — по IV межреберным промежуткам) и от середины грудины до левой границы сердца (аналогично в зависимости от возраста по IV и V межреберным промежуткам).

Границы относительной сердечной тупости с возрастом ребенка относи- тельно уменьшаются, а поперечный размер сердца—увеличивается (табл. 32).

 

Граница Возраст ребенка
До 2 лет | 2-7 лет | 7-12 лет | Старше 12 лет
Правая Левая стернальная линия
Верхняя II межреберный промежуток III ребро III межреберный промежуток IV ребро
Левая Ближе к левой среднеключичной линии (с внешней стороны) На левой среднеклю­чичной линии Ближе клевой пара-стернальной линии (с внешней стороны) Левая пара-стернальная линия
Попереч­ный размер 2-3 см 4 см 5-5,5 см 5-5,5 см

Гранины абсолютной сердечной тупости. Методика определения почти аналогична описанной методике установления границ относительной сер­дечной тупости. Отличие заключается в следующем: после установления притуплённого перкуторного звука по трем границам относительной сер­дечной тупости необходимо продолжать перкуссию до тех пор, пока не бу­дет выявлен более тупой звук — это и есть граница абсолютной сердечной тупости сердца, где оно не прикрыто легочной тканью. Возрастные особен­ности границ представлены в таблице 33.







Дата добавления: 2015-09-04; просмотров: 1805. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...

Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...

Разработка товарной и ценовой стратегии фирмы на российском рынке хлебопродуктов В начале 1994 г. английская фирма МОНО совместно с бельгийской ПЮРАТОС приняла решение о начале совместного проекта на российском рынке. Эти фирмы ведут деятельность в сопредельных сферах производства хлебопродуктов. МОНО – крупнейший в Великобритании...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия