При левожелудочковой недостаточности поражены,главным образом, ле­вое предсердие и левый желудочек, что приводит к застою крови в малом кру­гу кровообращения.

При правожелудочковой недостаточности страдают правые предсердие и желудочек — кровь застаивается в большом кругу кровообращения.

Основные общие клинические признаки сердечной недостаточности кро­вообращения (Уважаемые студенты! Здесь симптомы только перечислены. С механизмами их развития Вы уже ознакомлены):

- тахикардия (мало изменяется при плаче и во время сна);

- аускультативные данные над сердцем зависят от этиологии заболева­ния — чаще I тон ослабевает. II тон над легочной артерией усиливает­ся, возникают расщепление тонов и аритмия: шумы, которые выслу­шивались, могут исчезать;

- перкуторные данные — расширение границ сердца:

- тахипноэ (одышка, чаще смешанного типа);

- акроцианоз, усиливающийся при нагрузке и беспокойстве;

- гипергидроз — кожа липкая, холодная;

- клиника отека легких — кашель, который развивается постепенно, транссудат в мокроте, аускультативно над легкими крепитация и мел-копузырчатые влажные хрипы:

- гепато- и спленомегалия:

- расстройства испражнений (жидкие), рвота;

- олигурия. которая переходит в анурию;

- отеки (мошонки у мальчиков, ниже расположенной части туловища, лица);

- гидроперикард, асцит, анасарка.

По классификации Образцова-Стражеско в клинической практике вы­деляются следующие стадии сердечной недостаточности кровообращения: I, ПА, ПБ, III. Одна из главных причин такого деления заключается в прин­ципах лечения ребенка: дозы лекарственных препаратов и объем инфузи-онной терапии зависят от стадии НК. Например, чем выше стадия НК, тем больше доза сердечных гликозидов и тем меньше объем инфузионной терапии.

В таблице 37 представлены основные клинические признаки сердечной недостаточности, в зависимости от стадии и типа.

Таблица 37

Клинические признаки сердечной недостаточности

 

 

Ста­дия НК	Основные клинические признаки в зависимости от типа сердечной недос­таточности
Левожелудочковый тип	Правожелудочковый тип
Тахипноэ	Тахикар­дия	Кашель, хрипы над легкими	Акро-цианоз	Гепато-мегалия	Спле­номега­лия	Отеки, олигу­рия
I	Умеренные клинические признаки появляются только после физической или нервно-психической нагрузки и исчезают в спокойном состоянии. Стадия часто упускается
ПА	на 30-50%>N	на 15-30%>N		-	+ 2-3 см	-	(-)-(+)
IIБ	на 50-70%Ж	на 30-50% >N	+	+	+ 3-5 см	-	+
III	более чем на 70%>N	более чем на 50% >N	++, отек легких	++	>5см	+	++