Семиотика нарушений ЭКГНарушения ритма 1. Синусовая тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений до 200 в 1 минуту у детей раннего возраста и до 150 у старших. i Основные изменения на ЭКГ (рис. 144): - P-Q — укорочен, ( - Т-Р — укорочен, - Р, Т — некоторое повышение амплитуды, - R-R — укорочен.
Рис. 144. Электрокардиограмма — синусовая тахикардия. ЧСС = 60:0,4 = 150 в 1 мин. 2. Синусовая брадикардия — это уменьшение частоты сердечных сокращений до 100 и менее в 1 минуту у детей грудного возраста и менее 80 — у старших детей. Основные изменения на ЭКГ (рис. 145): - P-Q — удлинен, - Т-Р — удлинен, - R-R — удлинен, - S — не всегда выражен.
Рис. 145. Электрокардиограмма — синусовая брадикардия. ЧСС = 60:1,18=51 в 1 мин. 3. Синусовая аритмия: интервал RR то большей, то меньшей продолжительности, превышает среднюю величину более чем на 10% (рис. 146). Нарушения проводимости (блокады) 1. Сииоаурикулярная блокада — в сердце блокируется передача синусового импульса от синусового узла к предсердию. На ЭКГ отмечается периодическое выпадение одного сердечного цикла через несколько нормальных. При этом пауза между двумя сердечными циклами примерно в 2 раза больше обычного интервала между зубцами R-R или Р-Р (обозначения 1 и 2 на рис. 147).
Рис. 146. Электрокардиограмма — синусовая (дыхательная) аритмия. Продолжительность сердечных сокращений во время вдоха (1,2,3) составляет приблизительно 0,50 сек., во время выдоха (4, 5) — 0,70 сек.
Рис. 147. Электрокардиограмма — синоаурикулярная блокада 2. Атриовентрикулярные блокады — это нарушения "проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Они делятся на неполные (СРе-СИНИХ ЬЬ1Д£,1е чч бпокя: ы Г и ГГ сте пеней) И ПОЛНУЮ <= блок а 1я ГП степени) А. Неполная атриовентрикулярная блокада I степени,в основе которой лежит замедление предсердно-желудочковой проводимости или увеличение времени атриовентрикулярной задержки. Характеризуется следующими электрокардиографическими критериями: - ритм правильный; - имеются все предсердные и желудочковые комплексы; - удлинен интервал P-Q (рис. 148 А); а также возможно удлинение лишь за счет сегмента PQ (рис. 148 Б) — больше 0,20 сек (обычно не превышает 0,40 сек.). Таким образом, неполная атриовентрикулярная блокада I степени имеет 2 формы — предсердную и узловую. Б. Неполная япшнаеигрикупацняя fofflft^ р С^УЖИА гярягтяричуртга пс- риодическнм блокированием сутгоавентрикулярного импульса,в связи с чем некоторые импульсы от синусового узла или предсердий не доходят до желудочков. Это приводит к аритмии и брадикардии. Различают 2 типа атриовентрикулярной блокады II степени. Б
Рис. 148. Электрокардиограмма — неполная атриовентрикулярная блокада I степени: А — предсердная форма — увеличение времени предсердно-желудочковой проводимости (интервал P-Q на ЭКГ); Б — узловая форма — увеличение времени ат-риовентрикулярной (узловой) задержки (сегмент P-Q на ЭКГ) Атриовентрикулярная блокада П степени I типа (с периодами Самойлова-Венкебаха — отечественный физиолог и голландский врач XIX-XX века) или тип I по Mobitz (немецкий врач XX века) — характеризуется следующими нарушениями ЭКГ (рис. 149): - постепенное удлинение интервала P-Q, пока не произойдет блокирование одного зубца Р; - одновременно с последним выпадает 1 желудочковый комплекс; - все это совпадает с постепенным укорочением интервала R-R; - R-R с блокированным зубцом Р короче суммы 2 интервалов Р-Р; - R-R за паузой длиннее того интервала R-R, который был перед паузой.
Рис. 149. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная блокада II степени I типа Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (тип II по Mobitz) отли-чается от предыдущей блокады тем, что на ЭКГ нет постепенного удлинения интервала P-Q (оно было перед атриовентрикулярной блокадой и выпадением желудочкового комплекса). Нарушение проведения импульса происходит ниже атриовентрикулярного узла, реже — в самом узле. На ЭКГ регистрируются следующие признаки (рис. 150): Рис. ISO. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная блокада II степени II типа - интервал P-Q постоянный; - P-Q нормальной продолжительности или удлинен, но одинаковой продолжительности (1, 2,3 на рисунке); - периодическое блокирование зубца Р; - одновременно с последним выпадает 1 желудочковый комплекс. ся независимыми сокращениями предсердий и желудочков. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или волокон Пуркинье. Характерные показатели ЭКГ (рис. 151): - зубцы Р сокращаются в своем ритме, более частом, нежели ритм желудочков; - комплекс QRST появляется в своем ритме; - интервалы Р-Р (0,7 сек — на рис. 3-8) и R-R (1,6 сек. — на рис. 1,2) постоянные; - интервал Р-Р короче, R-R — длиннее; - интервалы P-Q разные (зубец Р не связан с QRS).
Рис. 151. Электрокардиограмма — полная атриовентрикулярная блокада
|
