Лазарус Краткосрочная мультимодальная психотерапия 13 страница
Приложения Структурный профиль Инструкция: Оцените себя по следующим параметрам по семибаль-ной шкале, где «1» - самая низкая оценка, «7» - самая высокая. Пожалуйста, опишите значимое воспоминание или переживание вашего детства (или любого другого возраста), о котором, как вы думаете, следует знать вашему терапевту.
Приложение 1
Приложения Приложение 2 ОПРОСНИК СТРУКТУРНОГО ПРОФИЛЯ
В свободной графе рядом с каждым пунктом, пожалуйста, поставьте цифру, которая наиболее соответствует вашему мнению. ИМЯ:__________________________________________________________ ДАТА:__________________________________________________________ 1._______ Я обычно все планирую и много думаю о предстоящем. 2._______ Я часто представляю ситуации «в картинках». 3._______ При принятии решения я часто позволяю моим чувствам и эмоциям определять, что мне следует делать. 4._______ В основном я чувствую себя в прекрасной форме. 5._______ Я могу сформировать четкий мысленный образ. 6._______ Я достаточно много отдыхаю и расслабляюсь. 7._______ Меня можно, вероятно, описать как «активного и энергичного». 8._______ Меня нельзя назвать «нелюдимым». 9._______ Я очень активный человек. 10._______Я «человек общества». 11._______Я придерживаюсь правильных привычек в питании. 12._______Я чаще бываю с другими людьми, чем в одиночестве. 13._______Я часто занимаюсь интеллектуальными (когнитивными) видами деятельности. 14._______Я могу создавать живые картинки в своем воображении. 15._______Я избегаю переедания, злоупотребления алкоголем, воздерживаюсь от вредных привычек, таких, как наркотики и курение. II Приложение 2 16._______Я погружен в свои ощущения -то, что я вижу, слышу, обоняю, ощущаю и вкушаю. 17._______Дружба очень важна для меня. 18._______Я считаю себя чувственным и сексуальным. 19._______Я обычно думаю перед тем, как действовать. 20._______Я осознаю, как мои органы чувств реагируют на различные стимулы. 21._______Y меня богатое воображение. 22._______У меня глубокие чувства и знания. 23._______Я продумываю большинство вещей до конца. 24._______Я постоянно чем-то занят. 25._______Я думаю больше образами, чем словами. 26._______Я хорошо забочусь о своем теле. 27._______Я всегда чем-то занят и всегда в работе. 28._______Я уделяю много внимания своим чувствам и эмоциям. 29._______У меня есть близкие друзья. 30._______Я уделяю большое внимание моим телесным ощущениям. 31._______Я очень эмоциональный человек. 32._______Я все досконально анализирую. 33._______Мои чувства легко возникают и/или они неустойчивы. 34._______Я полон бодрости и энергии. 35._______Большинство из моих пяти ощущений (обоняние, зрение, слух, вкус, осязание) очень остры. Ключ Поведение: Эмоции: Ощущения: Представления: Когниции: Межличностные отношения: Лекарства/здоровье: 7, 9, 24, 27, 34 3,22,28,31,33 16, 18,20,30,35 2.5, 14,21,25 1, 13, 19,23,32 8, 10, 12, 17,29 4.6, П, 15,26 Приложения Приложение 3 РАСШИРЕННЫЙ ОПРОСНИК СТРУКТУРНОГО ПРОФИЛЯ ИМЯ: Дата:_ СЕМЬ НАПРАВЛЕНИИ ЛИЧНОСТИ 1. Делать... Действия = ПОВЕДЕНИЕ 2. Чувствовать... Настроение = ЭМОЦИИ 3. Ощущать... (звуки, свет, прикосновения и другие) = ОЩУЩЕНИЯ 4. Представлять... Фантазировать... Воображать = ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 5. Думать... Интерпретировать... «Разговор с собой» = когниции 6. Общество... Отношения = МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ 7. Биологические факторы... Физическое состояние... Здоровье = БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 1. Поведение «Поведение» - это наши действия, реакции и образ действия. Поведение - это то, как мы действуем^ различных ситуациях в разных условиях. Примеры поведения включают: сон, питание, игру в теннис, плач, прогулки, крики, просмотр телевизора, чтение, катание на велосипеде и т. д., то есть почти все, что мы делаем, можем описать как поведение. Некоторых людей можно назвать «деятелями» - они настроены на действие, им нравится быть занятыми, им нравится что-то делать, чем-то заниматься, участвовать в различных проектах. На шкале отметь цифру, которая лучше всего отражает степень, в которой вы являетесь деятелем. Приложение 3 Очень мало Умеренно Очень сильно 12 3 4 5 6 7 Ниже попытайтесь указать, по крайней мере, один вид особого поведения, которое вы хотели бы демонстрировать меньше, и один вид поведения, который вы хотели бы демонстрировать больше. Я хотел(а) бы меньше делать (или перестать делать): Я хотел(а) бы делать больше (или начать делать): 2. Эмоции «Эмоции» - это психологическое обозначение чувств, настроения и эмоциональных переживаний. Некоторые эмоции позитивны (например, радость), тогда как другие можно охарактеризовать как негативные (например, депрессия). Вот еще некоторые эмоции: ощущение счастья, раздражение, удовлетворенность, беспокойство, зависть, гнев, возбуждение, чувство вины и стыд. Некоторые люди очень эмоциональны, но они могут выражать свои эмоции открыто, а могут быть сдержанными. Насколько вы эмоциональны? Как глубоко вы все чувствуете? Насколько вы впечатлительны? Очень мало Умеренно Очень сильно 12 3 4 5 6 7 Ниже попытайтесь указать, по крайней мере, один вид эмоций, который вы хотели бы испытывать реже, и один вид эмоций, который вы хоте-ли бы испытывать чаще. Я хотел(а) бы испытывать реже: Я хотел(а) бы испытывать чаще: 3. Ощущения «Ощущения» включают пять основных человеческих органов чувств: зреяне, слух, вкус, осязание я обоняние. К тому же область ощущений охватывает элементы чувственности и сексуальности. Иногда сенсорные ощущения приятны (например, сексуальная близость, запах свежей розы, вкус яблочного пирога), тогда как иногда ощущения могут быть неприятными (например, боль в напряженной шее, резкий свет или запах тухлых яиц). 8 А. Лазарус 225 Приложения Некоторые люди придают большое значение сенсорным ощущениям, таким как секс, пища, музыка и другие «сенсорные удовольствия». Некоторые люди часто фокусируются на своих ощущениях и уделяют много внимания приятным и неприятным внутренним ощущениям (таким как внутреннее спокойствие и расслабленность или же незначительные боли и дискомфортные ощущения). Насколько вы «погружены» в свои ощущения? Очень мало Умеренно Очень сильно 12 3 4 5 6 7 Ниже укажите несколько видов ощущений, которые вы хотели бы испытывать реже или чаще. Я хотел(а) бы испытывать реже: Я хотел(а) бы испытывать чаще: 4. Представления «Представления» описывают способность людей формировать мысленные образы тл представлять реальные или воображаемые вещи, события и ситуации. Когда мы фантазируем, мечтаем или просто видим образы нашим «внутренним взором», мы заняты мысленным представлением. Как много вы мечтаете или фантазируете? Как много и насколько отчетливо вы «думаете образами» или видите вещи в проекции на экране вашего воображения? (Это отличается от размышлений или планирования.) Насколько вы погружены в воображение? Очень мало Умеренно Очень сильно Внизу укажите, по крайней мере, один предмет, событие или ситуацию, которые вы бы хотели представлять реже и, по крайней мере, одну вещь, которую вы бы хотели воображать чаще. Я хотел(а) бы представлять реже: Я хотел(а) бы представлять чаще: 5. Когниции «Когниции» - это мышление, или умственная способность или процесс, с помощью которого челопек получает информацию. Рассуждения, знания или мысли - это аспекты когниции. Часто мышление людей при- Приложение 3 нимает форму частных «бесед с собой». Беседа с собой - это склонность беззвучно говорить с собой и рассказывать самому себе в уединении собственные мысли. Иногда наш разговор с собой или когниции позволяют нам чувствовать себя лучше. Например, когда мы говорим себе нечто подобное: «Я хорошо поработал» или «Я на самом деле отличный человек», мы обычно чувствуем себя хорошо. Иногда, однако, наши размышления заставляют нас ощущать себя несчастными. Например, когда мы говорим себе следующее: «Я никогда не смогу понять смысл этого» или «Я, должно быть, на самом деле никчемный человек», мы обычно испытываем негативные эмоции. Некоторых людей можно описать как «мыслителей» или «планировщиков» - они очень много анализируют и размышляют, и обычно все продумывают. Как часто вы «разговариваете с собой»? В какой степени вы являетесь мыслителем или планировщиком? Очень мало Умеренно Очень сильно 12 3 4 5 6 7 Ниже попытайтесь указать несколько мыслей, который вы хотели бы обдумывать реже, и несколько мыслей, которые вы хотели бы обдумывать чаще. Я хотел(а) бы реже думать о: Я хотел(а) бы чаще думать о: 6. Межличностные отношения Большинство из нас живет в социальном окружении, в котором мы постоянно взаимодействуем с другими людьми в различных ситуациях. Не удивительно, что некоторые из наших личных взаимодействий приятны (например, занятие любовью или дружеская игра в карты), тогда как другие не так приятны (например, ссоры и споры). Оцените себя как социальное создание. Насколько важны для вас другие люди? Насколько важна для вас близкая дружба? Насколько сильно желание близких отношений? Насколько вас тянет к другим людям? Противоположное оценка- «нелюдимый». В какой степени вы являетесь «человеком общества»? Очень мало 1 2 Умеренно 4 Очень сильно 6 7 Приложения Ниже попытайтесь указать несколько межличностных или общественных видов деятельности, которыми вы бы хотели заниматься реже, и другие, которыми вы бы хотели заниматься чаще. Я хотел(а) бы реже: Я хотел(а) бы чаще: 7. Лекарства / биологические факторы/ состояние здоровья Если мы обратимся к основам, то мы поймем, что по существу являемся биологическими, биохимическими созданиями, управляемыми активностью нашего тела и химическими процессами в мозгу. Многое из того, что мы делаем (например, многие виды нашего поведения), находится под влиянием нашей биологии, во многом именно от нее зависит, как мы думаем, действуем, чувствуем. Этот аспект человеческой личности включает такие моменты, как общие привычки питания и занятия спортом, употребление алкоголя, курение, употребление наркотиков, вес тела, регулярность и продолжительность сна и т. д. Здоровы ли вы физически и психически? Избегаете ли вы плохих привычек, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, излишнее употребление кофе, переедание и др.? Регулярно ли занимаетесь спортом, избегаете ли несвежей пищи и в целом заботитесь о своем здоровье? Очень мало Умеренно Очень сильно 12 3 4 5 6 7 Ниже укажите несколько моментов относительно биологических факторов, которые вы хотели бы уменьшить, и некоторые моменты, которые вы хотели бы увеличить: Я хотел(а) бы уменьшить: Я бы хотел(а) бы увеличить: Комментарии или дополнительная информация [Здесь клиент может написать то, что он хочет добавить.] Приложение 4 Приложение 4 ОПРОСНИК СУПРУЖЕСКОЙ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ. (Исправленный)
В первой графе после каждого пункта, пожалуйста, поставьте цифру, которая наиболее точно и правдиво отражает ваши нынешние чувства относительно брака/отношений или супруга(и)/партнера. В следующей графе укажите, как по вашему мнению, ваш супруг(а)/партнер ответит на этот пункт, если бы он/она заполнял(а) этот опросник. Работайте как можно быстрее, попытайтесь не тратить слишком много времени на каждый пункт. Я: 1. Доволен тем, сколько мы разговариваем друг с другом. 2. Доволен качеством нашего общения (например, оно приятно и конструктивно, а не безразлично или враждебно и т. д.) 3. Удовлетворен нашими сексуальными отношениями 4. Удовлетворен тем, как мы тратим деньги и вообще обращаемся с деньгами 5. Удовлетворен количеством времени, которое мы проводим вместе 6. Счастлив нашей общественной жизнью и общими друзьями Приложения 7. Удовлетворен тем, каким родителем является мой партнер (если у вас нет детей, оцените свой уровень удовлетворения по поводу этого факта) 8. Полагаю, что мой супруг/парнтер в «моей команде» 9. Удовлетворен тем, как мы проводим свободное время вместе (например, склонности, спорт, загородные прогулки и т. д.) 10. В основном я согласен со взглядами моего супруга/ партнера на жизнь (например, ценности, религия, убеждения, политические убеждения и т. д.) 11. Доволен степенью теплоты, которую даю и получаю 12. Могу доверять тому, что говорит и делает мой супруг/ партнер 13. Доволен тем, сколько мой партнер курит, пьет и другими его/ее привычками 14. Удовлетворен моими отношениями с членами семьи моего супруга/партнера (например, его или ее родителями, братьями, сестрами и другими родственниками) 15. Доволен тем, как мой супруг/партнер общается с членами моей семьи (то есть с моими родителями, братьями, сестрами и т. д.) 16. Доволен внешностью своего партнера ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Общий балл имеет меньшее значение, чем баллы по отдельным пунктам. Так как общее количество оценок колеблется от 16 до 160, то показатель ниже 80 свидетельствует о значительной неудовлетворенности супружескими отношениями. Тем не менее, наиболее продуктивным является обсуждение отдельных баллов, уточнение, почему определенные пункты оценены на 9 или 10 баллов, тогда как другие оценены только на 3 или 4. Также имеет смысл проанализировать различия в оценках, поставленных за партнера. Приложение 5 Приложение 5 НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ ЭКЛЕКТИЗМА И ИНТЕГРАЦИИ: ДАВАЙТЕ ОСОЗНАВАТЬ ОПАСНОСТЬ* АРНОЛЬД ЛАЗАРУС**, *** Эклектическая позиция обоснованна только тогда, когда нет хорошо разработанных предпочтительных видов лечения для определенных нарушений, или когда эти устоявшиеся методы не дают желаемого результата. Но надо быть очень осторожными при применении потенциально эффективных методов, которые еще не имеют научного подтверждения. Слишком легко перепутать наблюдения с теориями и зайти в тупик, используя ненужные понятия. Применение определенных процедур, которые используют психодинамические клиницисты, или получение пользы от техник, обычно применяемых гештальт-терапевтами, не превращается в «действующую психодинамическую терапию» или доказательство в поддержку гештальт-терапии саму по себе. Кажется, нет ни единого примера, когда в рамках сочетания различных теорий была бы создана более действенная техника, но есть множество примеров, когда техники, взятые из различных дисциплин, обогащают арсенал клинициста. Случай женщины, страдающей агорафобией, для работы с которой была использована эклектическая терапия, поможет показать плюсы, минусы и опасности эклектизма и интеграции. ' Эта статья является измененной версией основной идеи доклада на Втором Международном конгрессе по интегративной и эклектичной психотерапии, состоявшемся в Лионе, Франция, 22 июня 1994 года. Я выражаю огромную признательность доктору Джону Норкроссу за прочтение этого доклада от моего имени. " Высшая школа Практической и Профессиональной психологии, Рут-гер - Государственный Университет Нью-Джерси (Нью-Брансвик, Нью-Джерси). *** Отзывы следует направлять Arnold A. Lazarus, 56 Herrontown Circle, Princeton, New Jersey 08540-2924. Journal of Psychotherapy Integration, Vol. 5, No. 1, 1995. Приложения Ключевые слова: предпочтительный вид лечения; теоретическая последовательность; поведенческие интерпретации; агорафобия; психодинамическая теория и практическая психология; активные компоненты. Вступление Человек входит в бар, заказывает пиво и начинает рассказывать бармену о своих неприятностях. Его пожилые и дряхлые родители стали хуже себя чувствовать, и им пришлось переехать из Флориды в дом престарелых в Нью-Джерси, где живут трое их детей. Пришлось ехать во Флориду и обратно, вести переговоры с персоналом дома для престарелых, договориться о прекращении аренды их квартиры во Флориде и т. д. Хотя у него были младшие брат и сестра, они охотно свалили всю работу на него. Его брат и сестра живут в десяти минутах езды от дома престарелых, но они редко навещают родителей, тогда как он считает себя обязанным видеться с ними, по крайней мере, четыре раза в неделю. Его все больше и больше начало раздражать то, что его сестра и брат явно не думают об этом и считают само собой разумеющимся, что он все делал и продолжает делать для их родителей. Его жена разделяет его негодование, но считает неправильным, что он не настаивает, чтобы его брат и сестра разделили с ним груз забот. «В этой ситуации я самый несчастный, - сказал он, - я чувствую злость, смущение, я расстроен и подавлен». Бармен, человек без высшего образования, дал ему совет. «Я думаю, как самый старший брат, - сказал он, - вы должны отчитать их и проследить, чтобы с этого момента они выполняли свою часть обязанностей». Проводил ли бармен своего рода «терапию»? Как бы мы ни называли этот процесс - когда один человек рассказывает другому о своих неприятностях, выражает грусть и подавленность и получает взамен поддержку или совет - вероятно, он имеет место с незапамятных времен. Что если бы бармен был сторонником терапии по Роджерсу или лич-ностно-ориентированным консультантом, работающим по совместительству для дополнительного заработка? Проявляя эмпатию и теплоту, он, вероятно, воздержался бы давать совет, но отразил бы эмоциональное состояние собеседника. «Я понимаю, как это расстраивает вас, -мог сказать он, - как сильно вы злитесь, смущены и расстроены». Было бы это психотерапией? Возможно, бармен, хорошо разбирающийся в теории семейных систем, мог бы сказать: «Мне кажется, что вы и ваши брат и сестра это три- Приложение 5 ангулировапная система. Как самый старший, вы играете роль опекуна, и это для вас является явным мучением». Рационально-эмотивный бармен может указать клиенту на то, что он сам себя расстраивает и заводит тем, что приписывает своим обязательствам положительные качества, и вероятно, спросил бы его, где написано, что его брат и сестра должны, обязаны помогать или, в этом случае, почему он посещает своих родителей четыре раза в неделю. Если бы бармен оказался поведенческим терапевтом, возможно, он бы подчеркнул отсутствие ассертивности у собеседника и предложил провести ролевое проигрывание или репетиции поведения. И так далее. В большей степени ориентация психотерапевта определяет, как, что, когда, почему и в каких обстоятельствах говорить или не говорить определенные вещи, и применять ли определенные тактики или отказаться от них. Количество стратегий, используемых под именем «психотерапия», велико. В ассортименте масса приемов - от печального выслушивания до интенсивного убеждения и крика. Но существует ли правильный, лучший способ лечения? В нашем гипотетическом примере, было ли вмешательство необученного бармена лучше или хуже, чем работа профессионально обученного специалиста? Струпп и Хэдли (Strupp and Hadley, 1979) были среди первых, кто показал, что группа профессиональных терапевтов достигла не лучших результатов, чем внимательный и заботливый профессор без терапевтической подготовки. Но здесь кроется ловушка. Предпочтительный вид лечения Примерно 85 процентов людей, которые испытывают умеренное беспокойство, фрустрацию или дискомфорт, несколько подавлены, отчасти запутались и чувствуют себя несчастными, немного конфликтуют и так далее, вероятно, одинаково хорошо отреагируют фактически на любые формы терапии, или же они могут справиться со своими проблемами без любой формальной терапии (Lambert, 1992). Но иначе обстоит дело с клиентами, попадающими под ряд других диагностических категорий (большинство обцессивно-компульсивных нарушений, нарушения питания, посттравматические стрессовые синдромы, различные личностные нарушения, шизофрения и т. п.). Более того, страдающие от большинства видов фобии, те, кто злоупотребляют наркотиками и алкоголем, и люди, Приложения которые испытывают различные формы хронической боли, попадают в категорию пациентов, которым обычно требуется специальный предпочтительный вид лечения. Так, если пациент, который страдает от агорафобии, проходит терапию, направленную на достижение инсайта, или подвергается юнгианс-кому анализу снов, или его лечат с помощью интенсивного транзактного анализа, позитивный результат (выраженный в свободном передвижении клиента практически без ощущения тревоги) маловероятен, пока в терапевтический комплекс не будут включены некоторые формы воздействия (Freud, 1919). Как говорил Барлоу (Barlow, 1988) «исследователи во всем мире ясно показали, что воздействие естественных условий - это основной компонент поведенческого лечения агорафобии и что этот процесс в основном более эффективен, чем любой набор заслуживающих доверия альтернативных психотерапевтических процедур» (с. 407). Мнение, которого я придерживаюсь, сводится к тому, что практически любая заслуживающая доверие система психотерапии поможет многим невротическим пациентам, страдающим от беспокойства и тревоги, но для более серьезных и трудных случаев требуются особые предпочтительные виды лечения (Lazarus, 1991).
|
