БЛАГОДАРНОСТИ. The World Psychiatry AssociationThe World Psychiatry Association J. W. Beek SOCIAL PHOBIA Patient self-help guide Всемирная психиатрическая ассоциация Дж. У. Биик ТРЕНИНГ ПРЕОДОЛЕНИЯ СОЦИОФОБИИ Руководство по самопомощи Издательство Института Психотерапии Москва Биик Дж. У. Тренинг преодоления социофобии. Руководство по самопомощи / Перев. с англ. И. Рассказова, Н. Рассказовой. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. — 2003с. Это руководство уже доказало свою эффективность на практике. Многие люди, испытывающие серьезные затруднения при взаимодействии с окружающим миром, сумели существенно улучшить свое состояние, применяя техники, изложенные в этой книге. Руководство представляет собой хорошо разработанный поведенческий тренинг для людей, страдающих от социофобии. Упражнения дают возможность более объективно рассмотреть ситуации общения с окружающими, отследить собственные иррациональные представления, выработать более эффективные навыки взаимодействия с окружающим миром. Программу самопомощи можно сравнить с заочным обучением: знания даются те же, что и при очном обучении, но от студента требуются повышенная дисциплина и мотивация. Однако усилия стоят того: преодолеть социофобию — значит избавиться от одиночества, не прибегать к алкоголю, для того чтобы снять тревогу, успешнее решать проблемы с образованием и карьерой... Иными словами, привнести в свою жизнь новые яркие краски и ощущение смысла и перспективы. ISBN 5-89939-094-8 © J. W. Beek © И. Рассказов, Н. Рассказова, перевод на русский язык, 2003 © Изд-во Института Психотерапии, 2003 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие переводчиков......................................................10 Благодарности........................................................................... 12 Предисловие..............................................................................14 Часть первая. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ КНИГА.............................17 1. Введение.......................................................................... 19 1.1. Цель пособия............................................................ 19 1.2. На кого рассчитано пособие....................................20 1.3. «Теоретическая книга» и «Рабочая тетрадь»............21 1.4. Содержание «Рабочей тетради»................................21 1.5. Какова длительность программы?...........................22 1.6. Поиск помощника....................................................23 1.7. Он или она?..............................................................24 1.8. За работу!..................................................................24 2. О социофобии и социальной тревоге............................25 2.1. Что такое социофобия?............................................25 2.2. Дополнительная информация о социофобии.........27 Насколько широко распространена социофобия?..........................................................27 Чего они преимущественно боятся?.....................27 Когда возникает социофобия?..............................28 У кого развивается социофобия?........................28 Как возникает социофобия?..................................29 Каковы последствия социофобии?.......................29 2.3 Лечение социофобии.................................................29 Медикаментозное лечение.....................................30 Поведенческая терапия..........................................30 Работа с вызывающими тревогу мыслями............31 Приобретение социальных навыков.....................31 Преодоление отчуждения.......................................31 2.4. Определите свой начальный уровень......................32 2.5. Преодоление вашей социофобии»...........................33 3. Изменение негативных мыслей......................................35 3.1. Азбука эмоций..........................................................35 3.2. Различение событий, мыслей и чувств...................36 3.3. Порядок анализа мыслей.........................................37 3.4. Анализ ваших чувств и мыслей...............................39 3.5. Ежедневный анализ мыслей....................................43 3.6. Рациональные и иррациональные мысли...............44 3.7. Изменение мыслей...................................................45 3.8. Поведенческие эксперименты..................................48 3.9. Логические ошибки и иррациональные мысли, наиболее распространенные при социофобии...............49 3.10. Другие упражнения по изменению иррациональных мыслей.............................................................................58 4. Навыки общения.............................................................61 4.1. Введение....................................................................61 4.2. Невербальное поведение..........................................61 4.3. Начало разговора......................................................62 4.4. Поддержание беседы: умение слушать....................63 4.5. Завершение беседы...................................................65 4.6. Комплименты...........................................................65 4.7. Просьба о чем-либо..................................................68 4.8. Отказ.........................................................................69 4.9. Как реагировать на отказ.........................................71 4.10. Высказывание критики...........................................72 4.11. Реакция на критику...............................................74 4.12. Заключительное слово о социальных навыках.....75 5. Преодоление отчужденности..........................................76 5.1. Учимся расслабляться..............................................76 5.2. Противодействие тревоге.........................................76 5.3. Изготовление карточек для упражнений................. 77 5.4. Планирование упражнений......................................78 5.5. Как выполнять упражнения.....................................79 5.6. Специальное упражнение: «Выйти наружу»...........80 5.7. Дополнительные упражнения..................................81 5.8. Возможные трудности при выполнении упражнений на раскрытие....................................................................83 5.9. Планирование социальных контактов.....................85 5.10. Оценка программы.................................................86 Часть вторая. РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ.........................................89 Ежедневные отчеты.............................................................91 Упражнение 1...................................................................92 Упражнение 2...................................................................92 Упражнение 3...................................................................92 Упражнение 3 (продолжение).........................................95 Упражнение 4. Тест Лейбовича (первоначальный результат).........................................................................97 Упражнение 5. Персональный тест пяти ситуаций.......99 Упражнение 6.................................................................102 Упражнение 7.................................................................103 Упражнение 8.................................................................105 Упражнение 9.................................................................106 Упражнение 10................................................................106 Упражнение 11................................................................106 Упражнение 12................................................................107 Упражнение 13 (повторение упражнения 12)................108 Упражнение 14................................................................109 Упражнение 15................................................................111 Упражнение 16............................................................... 113 Упражнение 17................................................................114 Упражнение 18................................................................115 Упражнение 19................................................................116 Упражнение 20 (продолжение работы)..........................117 Упражнение 21................................................................119 Упражнение 22................................................................120 Упражнение 23................................................................122 Упражнение 24................................................................125 Упражнение 25................................................................125 Упражнение 26................................................................127 Упражнение 27................................................................128 Упражнение 28................................................................130 Упражнение 29................................................................131 Упражнение 30................................................................135 Повторение упражнения 30...........................................138 Упражнение 31................................................................139 Упражнение 32................................................................141 Упражнение 33................................................................145 Упражнение 34................................................................147 Упражнение 35................................................................150 Упражнение 36................................................................151 Упражнение 37................................................................152 Упражнение 38................................................................153 Упражнение 39................................................................155 Упражнение 40................................................................157 Упражнение 41................................................................158 Упражнение 42................................................................160 Упражнение 43................................................................165 Упражнение 44................................................................166 Упражнение 45................................................................168 Упражнение 46................................................................168 Упражнение 47................................................................170 Упражнение 48................................................................173 Упражнение 49................................................................175 Упражнение 50................................................................178 Упражнение 51................................................................179 Упражнение 52................................................................180 Упражнение 53................................................................180 Упражнение 54................................................................181 Упражнение 55................................................................185 Упражнение 56................................................................187 Упражнение 57................................................................188 Упражнение 58................................................................190 Упражнение 59................................................................190 Упражнение 60................................................................193 Упражнение 61................................................................194 Упражнение 62................................................................196 Упражнение 63................................................................196 Упражнение 64................................................................200 Упражнение 65................................................................201 Упражнение 66................................................................205 Упражнение 67............................................................... 205 Упражнение 68................................................................207 Упражнение 69................................................................208 Упражнение 70................................................................211 Упражнение 71................................................................212 Упражнение 72................................................................212 Упражнение 73................................................................213 Упражнение 74................................................................214 Упражнение 75: Выйти наружу.......................................217 Упражнение 76................................................................218 Упражнение 77................................................................219 Упражнение 78. Тест Лейбовича (повторное тестирование).................................................................220 Упражнение 79. Персональный тест пяти ситуаций (повторное тестирование)..............................................222 Упражнение 80................................................................224 ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ Социальная фобия еще совсем недавно была одним из наименее изученных психических расстройств. Сегодня это заболевание стало предметом серьезных научных исследований как в области его этиологии и патофизиологии, так и в области лечения этого расстройства. Данное пособие является одним из достижений психотерапии, которое уже позволило многим людям обрести уверенность в себе. Вот уже в течение двух лет на сайте www.psyline.ru размещена интерактивная версия данной книги. За это время мы получили очень много писем с выражением благодарности от тех людей, которые с ее помощью существенно улучшили свое самочувствие в социальных ситуациях, избавились от страха стать предметом обсуждения окружающих, преодолели смущение и дискомфорт в ситуациях представления на людях. На сегодняшний день ведущим и наиболее эффективным способом лечения социальной фобии во всем мире признана поведенческая психотерапия. Данное руководство представляет собой хорошо разработанный поведенческий тренинг. Упражнения позволяют более объективно рассмотреть ситуации общения с окружающими, отследить собственные иррациональные представления, выработать более эффективные навыки взаимодействия с окружающим миром. Что требуется от человека, который решил с помощью этого пособия преодолеть свою социальную фобию? Во-первых, удостовериться в том, что у него действительно социальная фобия. Диагноз социальной фобии не ставится только на основании того, что человек стремится избегать социальных ситуаций, которые обычно требуют определенного эмоционального напряжения, например, общественные выступления. Кроме того, социальную фобию необходимо отличать от таких расстройств, как генерализованное тревожное расстройство, агорафобия с паническими атаками, тревожное (уклоняющее- ся) расстройство личности, специфические виды фобий, другие тревожные расстройства, тревожные сомнения при выполнении какой-либо деятельности и т. д. Поэтому необходимо в первую очередь заключение врача-психотерапевта, подтверждающее наличие именно социальной фобии. Во-вторых, при работе с данным пособием требуется определенная дисциплинированность. Важно понять, что это не книга для чтения и простое ознакомление с руководством не принесет желаемого эффекта. Только систематические занятия, ведение дневника и рабочей тетради, последовательное выполнение всех упражнений на протяжении не менее четырех месяцев приведут к преодолению социальной фобии. Хочется еще раз подчеркнуть важность этого момента. В-третьих, при работе с этим пособием хотя бы раз в месяц нужно консультироваться со своим врачом-психотерапевтом. Специалист объективно оценит состояние в динамике и при необходимости внесет коррективы. При работе со своими клиентами мы убеждались в целесообразности сочетания индивидуального консультирования пациента с его самостоятельной работой по данному пособию. После выполнения всех упражнений этого руководства хорошие закрепляющие результаты дает участие клиента в групповом тренинге уверенности. В заключение хочется сказать слова благодарности автору руководства Дж. У. Биику, Всемирной психиатрической ассоциации и ее секретарю Роджеру Монтенегро, любезно предоставившему нам право на перевод и публикацию этого пособия. Удачи. Илья и Наталья Рассказовы, врачи-психотерапевты БЛАГОДАРНОСТИ В создание этого руководства внесли вклад достаточно много моих коллег. В первую очередь хотелось бы выразить благодарность Луи Маркуини, Жану Уиллему ван дер Дазу, Дезире Остербан и Ричарду ван Дику из объединения «Группа читателей», а также Пиену ван де Киебуму, Филиппу Спинховену и Луизе Приссе за помощь в редактировании и публикации. Многие идеи, изложенные в этом руководстве, появились в результате многолетней работы с моими коллегами в Клинике тревожных расстройств. Я также благодарю своего секретаря Тилли Риджкхоф за профессиональную работу. Выражаю особую благодарность Саскии Струидж за ее неоценимый вклад в подготовку данного труда. Дж. У. Биик Амстердам, сентябрь 1995 За последние насколько лет наши знания о таком явлении, как социофобия, значительно расширились. Появилось большое количество методов лечения, которые помогают людям, страдающим таким расстройством, быстро и эффективно выйти из этого состояния. Для того чтобы повысить общий уровень знания о социофобии и обучить новым методам лечения этого заболевания, Всемирная психиатрическая ассоциация представляет образовательную программу для специалистов, а также программу самопомощи для тех, кто страдает социофо-бией. Выражаем благодарность мистеру Дж. У. Биику, профессору Ричарду ван Дику и компании «Гоффман — Ля Роше Лтд.» за разрешение использовать образовательную программу «Преодоление социальной фобии». В этом пособии изложены базовые принципы поведенческой психотерапии и специальные техники, которые помогают людям справиться с тревогой, страхом и волнением. Я уверен, что такой подход поможет людям, испытывающим неудобство и дискомфорт в определенных ситуациях. Профессор Дж. А. Коста и Сильва, председатель комитета образовательных программ по социофобии Всемирной психиатрической ассоциации ПРЕДИСЛОВИЕ Еще совсем недавно социофобию считали явлением, сопутствующим тому или иному заболеванию. И только в последние годы социофобию стали рассматривать как самостоятельное заболевание. Были установлены определенные диагностические критерии, разработаны специальные виды лечения и проведены необходимые исследования. В течение последних лет была доказана эффективность методов, применяемых при лечении социофобии. Его важными составляющими являются поведенческая терапия, включающая упражнения в ситуациях, когда человек испытывает чувство страха, тренировка социальных навыков и когнитивная терапия. Когнитивный подход помогает человеку отслеживать и соответствующим образом корректировать негативные мысли, которые чаще всего и являются причиной социальной неустойчивости. Подобные виды терапии чаще всего имеют форму тренингов социальной адаптации и проводятся в специальных центрах лечения тревожных расстройств. Но поскольку такое лечение занимает достаточно много времени, не все страдающие социофобией могут пройти курс специальной терапии. Но благодаря выпуску этого пособия некоторые практические методы бихевиоральной и когнитивной терапии, а также специальные техники по преодолению социофобии стали более доступными. Этот вид самопомощи оказался эффективным для многих людей, состояние которых улучшалось в результате самостоятельного освоения и применения определенных техник. Данное руководство по самопомощи позволяет страдающему от социофобии воспользоваться эффективными методами преодоления этого расстройства. Программу самопомощи можно сравнить с заочным обучением: знания даются те же, что и при очном обучении, но от студента требуются повышенная дисциплина и мотивация. В последние годы была доказана эффективность некоторых лекарственных препаратов. Например, новое лекарство моклобемид высокоэффективно и вызывает лишь незначительные побочные эффекты. В данном руководстве утверждается, что эффективнее всего сочетать когнитивно-бихевиоральные техники с применением этого препарата. Моклобемид снижает общий уровень тревожности, что позволяет развивать и увеличивать набор поведенческих навыков при выполнении упражнений. Руководство является результатом многолетней работы автора в Клинике тревожных расстройств Психиатрического центра Амстердама и университета Амстердама. Надеемся, что оно внесет свой вклад в преодоление ограничений взаимодействия человека с окружающим его обществом. Профессор Р. ван Дик, директор Амбулаторной психиатрической клиники, университет Амстердама
|
