Ушивання розрізу матки проводиться після ревізії його можливого продовження при виведенні плода.

- ушивається рана і будь-які її продовження однорядним безперервним швом або двома рядами безперервних швів синтетичним шовним матеріалом, який розсмоктується (полігліколева нитка).

Примітка: Якщо при кесаревому розтині виявлена матка Кювелера, проводиться екстирпація матки без додатків, рішення про розширення обсягу оперативного втручання приймається консиліумом присутніх лікарів.

12. Ушивання передньої черевної стінки.

Перед ушиванням передньої черевної стінки проводиться:

- контроль гемостазу;

- видалення згортків крові із черевної порожнини;

- видалення серветок із бокових каналів;

- контроль цілісності сечового міхура;

- підрахунок серветок і інструментів.

Черевна стінка пошарово ушивається наглухо, за показаннями ставиться дренажна трубка у черевну порожнину.

Після виведення сечі або видалення постійного катетеру проводиться обробка піхви для видалення згортків крові.

Плацента скеровується на гістологічне дослідження.

КР за методом Старка. Етапи проведення операції:

1. Загальне знеболення.

2. Обробка операційного поля.

3. Розкриття черевної стінки поперечним розрізом за методом Джоел – Кохена (на 3 см нижче лінії, що зєднує передньо-верхні ості здухвинних кісток).

4. Апоневроз та очеревину також розкривають поперечним розрізом.

5. Прямі м´язи живота розтягують з очеревиною вздовж рани.

6. Розтин на матці проводиться довжиною 4 – 5 см, поперечно, по лінії контракційного кільця на рівні прикріплення міхурово – маткової складки, без розсічення її. Хірург вказівними пальцями розтягує рану на матці до 10 – 12 см.

7. Розкриття плідного міхура.

8. Вилучення плода, відділення новонародженого від матері, передача неонатологу.

9. Видалення посліду, ушивання стінки матки (на фоні утеротоніків) однорядним вікриловим(дексоновим) швом.

10. Ревізія і туалет органів черевної порожнини. Пошарове ушивання черевної стінки.Туалет піхви. Середня тривалість операції– 15-25 хв. Час вилучення дитини 1,5-2 хв. Крововтрата – 400 –500 мл.

Покази до корпорального кесарського розтину:

1. Необхідність у видаленні матки (матка Кювелера).

2. Відсутність доступу в нижньому сегменті матки (при перешийковій міомі, при вираженому варикозному розширені вен).

3. Неспроможність поздовжнього рубця на матці.

4. Передлегливість плаценти.

5. Неправильні положення плода, гігантський плід.

6. Агональний стан жінки, живий плід.

Покази до екстраперітонеального кесарського розтину:

1. Клінічно виражена інфекція при живому плоді.

2. Тривалий безводний проміжок більше 12 годин.

3. Тривалість пологів більше 24 годин.

4. Велика кількість піхвинних досліджень (більше 5 раз).

5. Сечо-статеві і кишкові нориці.

6. Підвищення температури тіла в пологах.

Протипокази до екстраперитонеального кесарського розтину:

1. Розрив матки або підозра на нього.

2. Неспроможність рубця на матці.

3. Виражене розширення вен в ділянці нижнього сегменту.

4. Пухлини матки і додатків.

5. Аномалії розвитку матки.

6. Наявність гострого живота.

7. Необхідність проведення стерилізації.

8. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

ІІ. КР в нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини. Покази: абдомінальне пологорозрішення жінок групи ризику розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень (дивись покази до екстраперітонеального кесарського розтину).

Умови до проведення операцій такі ж як і при корпоральному кесарському розтині.

Техніка операцій в модефікації В.А. Покровського (1937) і В.П. Маркової (1969): Розтин за Пфаненштілем. Очеревину розсікають в поперечному напрямку над дном сечового міхура. На відстані 0,5-1см від краю сечового міхура в поперечному напрямку розсікається plica, майже до круглих зв’язок матки. Нижній листок plica тупо відсепаровують донизу. Верхній листок – доверху. Потім верхній листок plica підшивають до верхнього листка очеревини безперервним швом. А нижній листок – з нижнім. Кінці цих швів з обох боків беруть на затискачі. При цьому утворюється ізольоване від черевної порожнини “вікно”. Нижній сегмент матки розкривають поперечним розтином. (Потім, як попередня операція). Після зашивання матки знімають верхній безперервний шов з очеревини та plica. Верхнім листком plica закривають шов на матці, 3-4 швами підшивають його до нижнього сегмента матки. Видаляють нижній безперервний шов, нижнім листком plica знову закривають шов на матці, безперервним швом підшивають plica до очеревини матки. Іноді під plica проводять дренаж.

ІІІ. Екстра пе ритонеальний КР (захисна о пе рація ). Більш складна операція, вимагає великого професійного рівня лікаря, але інколи є єдиним методом, який дозволяє зберігти живою дитину і запобігти розвиткові септичної інфекції у матері.

Покази до операції:тривалий безводний період з ознаками хоріоамніоніту та ендометриту, підвищення температури тіла; гострі і хронічні інфекції, захворювання сечостатевих органів; гнійно-септичні захворювання; перитоніт в анамнезі; сечостатеві та кишково-статеві нориці; алергія.

До групи високого ризику по розвитку інфекційних ускладнень відносяться роділлі, що мають тривалий безводний період (більше 12 год), кількаразові піхвові обстеження в пологах (більше 3), тривалий пологовий період (понад 24 год). З появою температури, гнійних виділень з пологових шляхів, змін в аналізах крові, що свідчать про запалення, породілля розцінюється що має клінічно виражену інфекцію в пологах.

Умови для проведення операції:задовільний стан плоду; згода матері; володіння технікою технікою операції.

Протипокази:коли є необхідність провести ревізію органів малого тазу; коли передбачають розширити об’єм операції (неповноцінний рубець на матці, загрожуючий розрив матки, передлежання і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, пухлини матки і придатків, дуже великій плід, варикозне розширення вен нижнього сегмента матки, необхідність стерилізації).

Основні етапи операції (виконується при повному сечовому міхурі): пошаровий поперечний надлобковий розтин передньої черевної стінки; відшарування правого прямого м’яза живота від передочеревинної клітковини і відведення його дзеркалом вправо; вивільнення нижнього сегменту матки (включає 2 етапи: 1-й знаходять трикутник, який утворений зверху складкою очеревини, з внутрішнього боку – бокової поверхньою верхівки сечового міхура (lig. vesico – umbilicalis lateralis), зовнішнє – ребром матки. 2-й етап – відшарування міхурово-маткової складки і верхівки сечового міхура та відведення його дзеркалом вліво). Роблять розтин в нижньому сегменті матки на 2 см нижче складки очеревини, який тупим шляхом продовжують в обидва боки до10-12 см; вилучають дитину; зашивають рану матки, як при кесарському розтині в нижньому сегменті (крім перитонизації); контроль цілісності очеревини, сечового міхура і параметральної клітковини; пошарове зашивання рани черевної стінки; накладання асептичної пов’язки; туалет піхви.

Перевага цього методу полягає: у відсутності можливості розвитку післяопераційного перитоніту; не травмується кишечник; менша кровотеча; більш легкий перебіг післяопераційного періоду.