ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мы отобрали 25 человек, у которых в соответствии с нашими критериями присутствовало выраженное снижение мобильности одной почки. Диагноз был поставлен с использованием различных средств: радиологии (снимку брюшной полости или ВВП), остеопатического выявления гипермобильности почки (локальное прослушивание), анамнеза возвратных инфекций мочевых путей, анамнеза ишиаса или боли, иррадиирующей в колено и не имеющей прямой взаимосвязи со скелетно-мышечны-ми нарушениями. Чтобы максимально объективизировать наше исследование и обеспечить точность и воспроизводимость измерений, было необходимо разработать протокол, отвечавший условиям каждого случая. Все правые почки измерялись на уровне верхнего полюса в положении пациента лежа на спине, датчик располагался на передне-латеральной поверхности туловища. Левые почки измерялись на уровне нижнего полюса в положении начкивоте с размещением датчика на задне-латеральной поверхности туловища. Эти положения были выбраны после предварительных тестов, показавших, что другие структуры (главным образом, слепая кишка и флексура ободочной кишки) при иных положениях могли бы помешать проведению исследования. Также было необходимо выбрать единую технику манипуляции почки и выполнять ее одинаково во всех случаях. Существует много техник манипуляции почек. Выбранная нами выполняется в положении пациента сидя, ноги спущены без опоры, кисти лежат на коленях. Врач стоит за пациентом, подведя руки под руки пациента. Голова и плечи пациента наклонены вперед, чтобы расслабить брюшную стенку, пациент несколько ротирован в сторону манипулируемой почки. Врач медленно подводит пальцы под нижний полюс почки, а затем подтягивает почку кверху и немного медиально. Подтягивание производится на выдохе и удерживается во время вдоха. Процедура повторяется на протяжении четырех-пяти циклов дыхания до ощущения расслабления. И врач, и пациент должны быть осторожны, сам пациент и ткани должны иметь возможность расслабиться и, вместе с тем, необходимо быть достаточно твердыми, чтобы добиться результата. После выполнения техники абсолютно точно воспроизводилась процедура ультразвукового исследования. Спустя два-четыре месяца (в зависимости от возможностей пациента) мы вновь повторяли ультразвуковое исследование. Таким образом, каждый пациент проходил три УЗИ: до манипуляции, после манипуляции и спустя несколько месяцев. Обратите внимание, что из 25 описанных случаев обследованы 24 правые и одна левая почка. Мы полагаем, что такое доминирующее преобладание проблем правой почки отражается и в повседневной клинической практике наших коллег. В любом случае, хорошо известно, что большинство проблем птоза и/или гипомобильности почки локализуются справа. Возможно, это объясняется давлением веса тела на правую почку и более низким расположением правой почки, чем левой.
СЛУЧАИ
Представление каждого случая включает пол, возраст и необходимые сведения из анамнеза и физиологического обследования субъекта. Мы также представили ряд примеров ультразвукового исследования как такового и результаты лечения. СЛУЧАЙ 1: Господин Р.С., 38 лет. Грудопоясничная боль, в анамнезе - пять маленьких камней, обнаруженных на ВВП несколько лет назад. Обследование выявило ограничение Т12 (который мы лечим манипуляцией) и гипомобильность правой почки, находящейся в незначительном птозе. Начальное измерение: 41 мм Измерение после манипуляции: 74 мм Измерение 3 месяца спустя 77мм Результат: При следующих визитах пациент говорил, что боль в спине исчезла, и он вернулся к занятиям легкой атлетикой. СЛУЧАЙ 2: Г -н Дж.Ф., 40 лет. Рецидивирующая Грудопоясничная боль. При каждом остром эпизоде - ограничение Т11 -L1. Анамнез показал, что эпизоды наступали после еды с большим содержанием мяса и сыра. При обследовании: правая почка менее мобильна, чем левая. Начальное измерение: 42 мм Измерение после манипуляции: 97 мм Измерение 3 месяца спустя 82мм Результат: При повторном визите пациент отметил исчезновение рецидивов боли. СЛУЧАЙ 3: Г-жа Д.Т., 50 лет. Рецидивирующий цистит и Грудопоясничная боль. При обследовании правая почка несколько ниже, чем левая. Начальное измерение: 74 мм Измерение после манипуляции: 86 мм Измерение 4 месяца спустя 87 мм Результат: При повторном визите пациентка отмечала сохраняющуюся боль в спине, но исчезновение цистита. Улучшение мобильности было не очень выраженным (12 мм), но удовлетворительной была мобильность при первичном осмотре, улучшение сохранялось четыре месяца. СЛУЧАЙ 4: Г-н Дж.Р., 53 года. Атипичная Грудопоясничная боль. Мобильность почки казалась ограниченной справа.
Начальное измерение: 91 мм
Измерение после манипуляции: 88мм
Измерение спута 4 месяца: 91 мм
Результат - Это случай диагностической ошибки, исходная мобильность была прекрасной. Причина незначительного снижения мобильности неясна, но могла обуславливаться стрессом. В любом случае, спустя четыре месяца нам было приятно увидеть восстановление исходной мобильноста вопреки нашему эксперименту. СЛУЧАЙ 5: Г-жа МЛ., 58 лет. Грудопоясничная боль с анамнезом частых циститов. На предыдущей ВВП - птоз правой почки. Начальное измерение: 47 мм Измерение после манипуляции: 85 мм Измерение спустя 4 месяца 74 мм Результат: Мобильность, достигнутая манипуляцией, утрачена. Повторный визит проходил вскоре после выписки пациентки из больницы, где она проходила гормональную терапию по поводу астмы. По нашим предположениям это могло вызвать снижение мобильности почки. СЛУЧАЙ 6: Г-жа Дж.С., 48 лет. Грудолоясиичная соль с анамнезом острых приступов почечной колики и инфекцией мочевых путей. Правая почка выглядела гипомобильной. Начальное измерение: 43 мм Измерение после манипуляции: прибл. 56 мм Измерение спустя 4 месяца 61 мм Результат: Измерение сразу после манипуляции было затруднено ввиду газов кишечника. Поэтому остается неясным, было ли относительное улучшение между измерениями истанными или искусственым. СЛУЧАЙ 7: Г-жа НД., 38 лет. Атапичная грудопоясничиая боль с иррадиацией в имени. При обследовании мобильность почек была снижена, особенно справа.
Правая почта, начальное измерение: 12 мм
Измерение после манипуляции: 15 мм
Измерение после манипуляции левой почки: 16 мм
Результаты: Мы провели измерение мобильности левой почки, поскольку справа движение было незначительным даже после манипуляции. При более тщательном обследовании движения этих почек при УЗИ мы обнаружили, что это незначительное вертикальное движение замещалось широким направленным кпереди ротационным движением. К сожалению, нам не удалось точно измерить это ротационное движение. Пациентка вернулась через 2 месяца и отметила отсутствие боли в спине и колене. СЛУЧАЙ 8: Г-жа М.-О.М., 34 года. Направлена нашим коллегой Дидьером Пратом с диагнозом гипомобильности правой почки и частым циститом. Начальное измерение: 57 мм Измерение после манипуляции: 62 мм Измерение спустя 4 месяца 59 мм Результаты: Как и в случае 7, УЗИ показало большее ротационное, чем вертикальное движение. При повторном визите пациентка сообщила, что приступы цистита больше не наступали. Такого не было до этого случая много лет. СЛУЧАЙ 9: Г-жа М.-Дж.О., 33 года. Направлена нашими коллегами Ж.-П. Барралем и Л. Ромво с диагнозом приступов почечной колики и птоза правой почки. Начальное измерение: 43 мм Измерение после манипуляции: 55 мм Результаты: К сожалению, пациент не смог придти на повторное исследование. СЛУЧАЙ 10: Г-жа М.С., 40 лет. Направлена нашими коллегами Ж.-П. Барралем и Л. Ромво с левой поясничной болью и диагнозом птоза левой почки. Начальное измерение (лежа на животе): 76 мм Начальное измерение (стоя): 76 мм Измеение после манипуляции: 104мм Результаты: У этой пациентки разница мобильности в положении лежа и стоя была незначительной. Пациентка не смогла придти на повторный прием, но по телефону она сообщила, что боль в спине исчезла. СЛУЧАЙ 11: Г-жа А., 44 года. Направлена нашим коллегой Ж.-П. Барралем по поводу правостороннего ишиаса и боли в колене с диагнозом гипомобильности правой почки. Начальное измерение: 44 мм Измерение после манипуляции: 47 мм Измерение спустя 5 месяцев 59 мм Результаты: Симптомы исчезли через несколько дней после мобилизации почек и более не появлялись. Обратите внимание на дальнейшее увеличение мобильности (на 12 мм) через 5 месяцев. СЛУЧАЙ 12: Г-жа Н.В., 49 лет. Анамнез поясничной боли, иррадиирующей в правый крестцовоподвздошный сустав и колено. При обследовании - правая почка гипомобильна. Начальное измерение: 38 мм Измерение после манипуляции: 56 мм Измерение спустя 4 месяца 62 мм Результаты: Отмечено и увеличение мобильности, и исчезновение симптомов. СЛУЧАЙ 13: Г-жа Дж.А., 44 года. Анамнез атипичной боли в колене и частые циститы. При обследовании правая почка гипомобильна. Начальное измерение: 58 мм Измерение после манипуляции: 95 мм Измерение спустя 2,5 месяца 104мм Результаты: Отмечены увеличение мобильности и исчезновение симптомов. СЛУЧАЙ 14: Г-н Дж.-М., 33 года. Недавний эпизод почечной колики. Пациенту проводилась ВВП после первого приступа почечной колики, которая выявила птоз правой почки.
Начальное измерение: 62 мм
Измерение после манипуляции: 80 мм
Измерение спустя 2,5 месяца 80 мм
Результаты: Пациент короткого и широкого типа тела. У людей такого типа относительно снижена подвижность органов, поэтому увеличение мобильности, равное 18мм рассматривается как удовлетворительное. СЛУЧАЙ 15: Г-н С.А., 47 лет. Анамнез грудопояскичной боли, которая, казалось, не имела прямой связи со скелетно-мышечными проблемами. При обследовании правая почка гипомобильна. Начальное измерение: 60 мм Измерение после манипуляции: 63 мм Измерение спустя 3,5 месяца 73 мм Результаты: Несмотря на небольшое улучшение мобильности сразу после манипуляции, общее улучшение вполне удовлетворительно. СЛУЧАЙ 16: Г-жа Б.Б., 28 лет. Анамнез частых циститов. Давняя ВВП показала птоз правой почки. Начальное измерение: 64 мм Измерение после манипуляции: 73 мм Измерение спустя 2 месяца 100мм Результаты: Улучшение мобильности спустя два месяца после манипуляции было более выраженным, чем непосредственно в ответ на манипуляцию. Симптомы циститов также исчезли. СЛУЧАЙ 17: Г-н С.Б., 29 лет. Боль в спине. Давняя рентгенограмма живота показала литиаз правой почки.
Начальное измерение: 51 мм
Измерение после манипуляции: 74 мм
Измерение спустя 2 месяца 96 мм
Результаты: Общее улучшение мобильности составило 45 мм, боль в спине исчезла. СЛУЧАЙ 18: Г-жа С.С., 47 лет. Поясничная боль и цистит. ВВП несколько лет показала птоз правой почки и выраженное сгибание правого мочеточника. Начальное измерение: 70 мм Измерение после манипуляции: 81 мм Результаты: Пациентка не смогла вернуться на повторное обследование. По телефону спустя 5 месяцев после манипуляции она сообщила, что симптомы цистита более не появлялись.
СЛУЧАЙ 19: Г-жа Х.Б., возраст не указан. Направлена нашим коллегой с диагнозом гипомобильности правой почки. Начальное измерение: 50 мм Измерение после манипуляции: 57 мм Результаты: Пациент не смог придти на повторное обследование. СЛУЧАЙ 20: Г-жаА.Д., 41 год. Рецидивирующий цистит, особенно беспокоящий весной. Обследование выявило гипомобильность правой почки.
Начальное измерение: 46 мм
Измерение после манипуляции 56 мм
Измерение спустя 3,5 месяца 67мм
Результаты: Первый раз пациентка обратилась в конце зимы. С тех пор эпизоды цистита не повторялись. СЛУЧАЙ 21: Г-н М.Б., 49 лет. Атипичная боль в колене. При обследовании - гипомобильность правой почки.
Начальное измерение: 47 мм
Измерение после манипуляции: 75 мм
Измерение спустя 3,5 месяца 88 мм
Результаты: После лечения боль в колене исчезла, и пациент смог вернуться к любимому виду спорта - велосипеду. СЛУЧАЙ 22: Г-жа С.М., 33 года. Пациентка обратилась по поводу бесплодия, анамнез показал частые циститы. При обследовании - гипомобильность правбй почки. Начальное измерение: 27 мм Измерение после манипуляции: 64 мм Измерение спустя 3 месяца 69 мм Результаты: За этот период эпизоды цистита не повторялись.
СЛУЧАЙ 23: Г-жа М.-П.А.П., 59 лет. Боль в правом боку с иррадиацией в правое колено через паховую область. Начальное измерение: 54 мм Измерение после манипуляции: 73 мм Измерение спустя 2 месяца 84 мм Результаты: При повторном обследовании пациентка сообщила, что боль в боку и колене исчезла, однако, иногда возникала боль в паховой области. Мы сочли, что причина - ограничение Т12 и устранили его. СЛУЧАЙ 24: Г-жа С.М., 49 лет. Гипертензия с давлением 180/100 мм рт.ст., несмотря на прием антигипертензивных мочегонных препаратов. При обследовании - гипомобильность правой почки.
Начальное измерение: 42 мм
Измерение после манипуляции: 56 мм
Измерение спустя 2 месяца 64 мм
Результаты: Пациентка перестала принимать мочегонные в день манипуляции. При повторном визите она сообщила, что давление никогда не поднималось выше 140/90 мм рт.ст. на протяжении двух предшествующих месяцев. СЛУЧАЙ 25: Г-жа Б.Л., возраст не указан. Направлена нашим коллегой, Луи Ромво для подтверждения эктопичности правой почки, выявленной ППВ в правой подвздошной ямке. Результаты: При УЗИ правая почка оказалась абсолютно немобильной, тогда как компенсаторные реакции левой почки вызвали гипертрофию. Возможно, что аномалия врожденна. Снимки сделаны не были.
|
