Студопедия — Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.






Вариант

Тема: Боли в спине. Причины и лечение.

 

1. Основные правила поведения при болях в спине

 

Человеку свойственны чувства разочарования и раздражения из-за

неудовлетворительного функционирования своего организма, особенно если

повторяющиеся а течении нескольких лет ограничения подвижности и боли в

спине постепенно усиливаются и приводят к необходимости лечения в

стационаре. Возможно, это связано с чрезмерными требованиями к самому себе.

В сущности, человеку свойственно двойственное отношение к болезням

позвоночника. В первом случае он меняет обстоятельства, оказывающие на него

неблагоприятное воздействие: это может касаться как производственной

деятельности, так и отдыха, в частности прекращения занятий спортом,

связанных с непосильными нагрузками. Во втором случае человек готов терпеть

повторяющиеся время от времени боли в спине, приспособиться к ситуации,

примириться с дискомфортом. Как бы то ни было, болезни позвоночника редко

приводят к инвалидности.

Возникающие в связи с этим проблемы всегда индивидуальны и обусловлены

множеством разных факторов, физиологических и психологических. Поэтому

следует выяснить, что вызывает боли: определенное положение тела, особое

движение, раздражение или угнетенное эмоциональное состояние. Определить

причины возникновения болей в позвоночнике самому бывает трудно, особенно

когда дело касается психологических факторов.

 

2. Боль, что это такое?

Почти каждый человек знает из собственного опыта, что такое боль. Однако

для того, чтобы лучше понять ее природу и последствия, необходимо глубже

проанализировать это явление. Боль следует рассматривать как сигнал

опасности, предупреждающий о том, что что-то не в порядке. Этот сигнал

крайне важен, чтобы человек мог защитить себя от внешних и внутренних

травм. Последние могут иметь как физическую, так и психологическую природу.

В данной связи необходимо упомянуть о людях, хотя из крайне мало, с

врожденной неспособностью ощущать боль. Они часто умирают преждевременно,

поскольку не в состоянии защитить себя от опасных повреждений, таких, как

колотые раны, ожоги и др. Реакция на боль в основном рефлекторна. Например,

мы отдергиваем руку, случайно прикоснувшись к горячему предмету, и быстро

поднимаем ногу, наступив на острый предмет. Роговица глаза – одна из

наиболее чувствительных к боли частей организма, и мы моргаем рефлекторно,

если в глаз попадает даже самая маленькая соринка. Боль может привести к

рефлекторному отказу мышц действовать. Например, при переломе ноги боль

вызывает медленное рефлекторное прекращение мышечной деятельности в ней, в

результате чего возможность движения ею исключается. Это важно, поскольку

даже незначительное движение может привести к повреждению нервов и

кровеносных сосудов острыми краями сломанной кости.

Болевое ощущение субъективно и имеет индивидуальный характер. Боль,

которую Я ощущаю, – МОЯ. Таким образом, болеощущение отличается от иных

чувственных восприятий, таких как зрение и слух, которое мы можем разделить

с другими людьми, видящими и слышащими одно и то же с нами. В тоже время

наша реакция на боль в большинстве случаев предупреждает и окружающих:

жестами, мимикой, движениями и звуками мы сообщаем о своих мучениях.

Хроническая боль не представляет собой сигнала неожиданной опасности. Это

случается, например, при онкологических и некоторых других заболеваниях. В

подобных случаях боль вызывает лишь тяжелые страдания, которые могут

полностью разрушить личность больного, и даже оказывать неблагоприятные

психическое воздействие на его близких.

Итак, боль – это явление, касающееся в первую очередь отдельно человека,

но также в большей степени влияющее на окружающих.

 

3. Общие принципы борьбы с болью

Теплолечение. Это издавна известный метод облегчения болей. Горячая

ванна, душ или баня – вот лишь некоторые из способов разогреть тело. На

больное место можно также положить горячее полотенце или грелку. Многие из

используемых в процедурных кабинетах аппаратов, например коротковолновые и

ультравысокочастотные, применяют с целью разогревания соответствующих

участков тела.

При острых состояниях лучше действуют болеутоляющие лекарственные

препараты или кусочки льда. При охлаждении ухудшается проводимость нервов и

часть болевых импульсов не достигает головного мозга.

Электонейростимуляция. Эта лечебная процедура в виде электрического

раздражения определенных зон кожи – эффективный способ ослабления болей.

Электроакупунктура – одна из разновидностей названного метода. На кожу

над болевой точкой прикрепляют два электрода, ток, поступая к ним по

проводам от источника питания, проходит через кожу и вызывает электрическое

раздражение, достаточное для пробуждения нервных импульсов в чувствительных

рецепторах. Эти импульсы, достигая центров в спинном мозге, мешают

проведению и восприятию болевых ощущений, таким образом значительная часть

болевых импульсов не воспринимается сознанием и поэтому не вызывает

страданий. Продолжительность эффекта, полученного в результате этого

воздействия, колеблется от 1 до 24 ч. По необходимости данную процедуру

можно повторять несколько раз в день. Электронейростимуляция представляет

собой удачный вариант в тех случаях, когда при болях длительного характера

постоянное применение анальгетиков не рекомендуется. Этот метод на вызывает

каких-либо побочных влияний, и поэтому он противопоказан лишь лицам,

сердечная деятельность которых поддерживается с помощью пейсмейкера

(электростимулятор сердца)

Разнообразные мази. При втирании в кожу они также оказывают некоторое

болеутоляющее действие. Вместе с тем возникающее при их применении местное

раздражение мешает болевым импульсам достичь сознания.

Болеутоляющие лекарственные препараты (анальгетики). Часть из

многочисленных болеутоляющих средств можно купить лишь по рецептам врача.

Многие из них обладают снотворным действием, поэтому при употреблении таких

лекарственных препаратов необходимо соблюдать известную осторожность,

например при вождении автомобиля или работе, требующей концентрации

внимания. Противовоспалительные средства иногда тоже уменьшают боль,

приглушая воспалительный процесс, вызывающий ее. Лекарственные препараты,

расслабляющие мышцы, назначают в тех случаях, когда болевые ощущения

сопровождаются напряженностью мышц.

Корсет. Его используют, чтобы разгрузить позвоночник и обеспечить ему

пребывание в состоянии покоя, а также оградить ему пребывание в состоянии

покоя, а также оградить от движений, причиняющих боль. Корсет должен быть

затянут сравнительно туго, что неудобно при необходимости длительного

использования. К тому же в этих случаях наблюдается ослабление мышц

вследствие ограничения их активности, поэтому при острых блях не следует

носить корсет 1-2 нед., а при хронических болезнях позвоночника это

разрешается лишь в исключительных случаях.

Вытяжение позвоночника (тракция). Это лечебная процедура, используемая

при хронических болях в позвоночнике. С ее помощью расстояние между

позвонками в какой-то степени увеличивается, что уменьшает давление на

чувствительные ткани, например на нервные корешки. Известно много способов

осуществления процедуры вытяжения. Больной может при этом лежать, сидеть

или находиться в подвешенном состоянии. Так, многие считают, что они

добиваются ослабления болей, повиснув на дверном косяке. Есть много

аппаратов, сконструированных специально для вытяжения позвоночника.

Часто врач может ослабить боли путем подкожной инъекции анальгетика.

После этого боль нередко причиняет меньше беспокойства, несмотря на то, что

сроки действия лекарственного вещества прошли. В этом случае удается

разорвать порочный круг, в котором болевое воздействие повышает мышечную

напряженность, в свою очередь усиливающую болевосприятие.

 

4. Оперативные методы лечения

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при заболеваниях

позвоночника встает очень редко. В Швеции из многих тысяч лиц с серьезными

болезнями позвоночника операции подверглось не более 1%.

В 1960-1970 гг. межпозвонковые грыжи оперировались гораздо чаще, чем в

настоящее время. Сейчас врачи утверждают, что в большинстве случаев лечение

полным покоем дает такие же результаты, что и операция. Естественный

процесс выздоровления в этом случае (так же как и во многих других)

представляется наилучшим. При некоторых заболеваниях все же рекомендуется

хирургический метод лечения.

Это целесообразно, например, когда межпозвонковая грыжа воздействует на

функции кишечного тракта или мочевого пузыря, если, несмотря на постельный

режим или вытяжение позвоночника, быстрого улучшения состояния больного не

наступило. Целесообразность операции можно рассматривать также, если в

течение определенного срока, несмотря на предписанный постельный режим и

анальгетики, боли все еще очень сильны.

 

 

5. Занятия лечебной физкультурой

 

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, больному следует выбрать

наиболее подходящие комплексы. Начинать следует с самых простых упражнений.

Затем можно переходить к более сложным. Главным правилом в занятиях

лечебной гимнастикой должно быть соответствие выбираемого комплекса его

назначению. Может случиться, что больной сам выберет подходящие для себя

упражнения, дающие неплохие результаты. Если человек отмечает, что

упражнение приносит пользу, он должен полагаться на него.

Необходимо помнить: занятия не должны быть сопряжены с болью и особенно

ее усилением. Сначала тренировки могут сопровождаться некоторыми

болезненными ощущениями, которые должны постепенно ослабевать. Через 2-3

занятия организм привыкнет к нагрузкам и выполнять упражнения будет легче.

Однако следует помнить, что боль – это сигнал опасности, которым нельзя

пренебрегать.

Перед началом занятий следует разогреть тренируемую часть тела. Для этого

можно использовать горячую ванну, душ или положить на это место грелку или

нагретое полотенце примерно на 10 мин. Такая процедура не обязательна, но

обычно она уменьшает болевые ощущения и мышечную скованность в начале

занятия.

Начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и

больших усилий. Набирать амплитуду и динамику движений нужно постепенно.

Важно постоянно контролировать ход занятий, чтобы избежать неприятных

неожиданностей в виде боли или иного «сюрприза».

При острых болях в спине выбирать совершенно безболезненные упражнения

очень трудно, поэтому начинать занятия следует лишь по прохождении острого

периода. Лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем

заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что обычно лишь

затягивает выздоровление. Не следует бояться, что позвоночник за эти

несколько дней потеряет подвижность: гибкость, утраченную в период отдыха,

можно довольно легко восстановить.

Занятия лечебной физкультурой должны войти в привычку. При хронической

форме болезни тренироваться следует каждый день, при острой – когда боли

начинают ослабевать. Успеху занятий способствует их регулярное проведение

на постоянном месте в одно и тоже время. Ежедневные упражнение по 10-15

мин. постепенно приведут к заметным результатам.

Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись

терпением и выдержкой. Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее

созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на

быстрое излечение опрометчиво.

Основная цель должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно,

но в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний или, по

крайней мере, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым

нормальную жизнедеятельность.

 

Литература

 

1. Р. НОРДЕМАР. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение)

2. ПОЗВОНОЧНИК – КЛЮЧ К ЗДОРОВЬЮ.- ТОО «Лейла». Санкт-Петербург – 1994г.

 

Вариант

Тема: Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами

Боли в спине - одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника - дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца - грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название - хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника - болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия - боль в спине - и люмбоишиалгия - боль в спине и по задней поверхности ноги - развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже - без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия - боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия - боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже - четвертый поясничный корешок и очень редко - верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях - миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка - постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» - состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя - больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости - также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты - препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20-30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60-75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) - агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза - 12-24 мг в сутки, максимальная доза - 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300-450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст - 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо - также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

Авакян Г. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. 2000. № 5. С. 26-31.







Дата добавления: 2015-09-04; просмотров: 360. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...

Способы тактических действий при проведении специальных операций Специальные операции проводятся с применением следующих основных тактических способов действий: охрана...

Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия