АУСКУЛЬТАЦИЯ АРТЕРИЙ

Проводится аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий.

Местом выслушивания сонной артерии является внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща; подключичной артерии - подключичная ямка бедренной артерии — в паху, на границе внутренней и средней третей пупартовой связки.

Перед выслушиванием артерий их предварительно определяют пальпацией, после чего в соответствующее место ставят датчик стетоскопа, стараясь не надавливать на стенку артерий. У здоровых людей без надавливания

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление (АД) — это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Существует три непрямых способа измерения артериального давления: 1) аускультативный 2) пальпаторный 3) осциллографический

Наиболее распространенным непрямым методом определения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. При измерении артериального давления необходимо соблюдать следующие условия: 1) Температура в комнате, в которой проводится измерение, должна быть комфортной. 2) В течение тридцати минут до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу. 3) Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой. 4) В течение пяти минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Правила измерения АД:

1) АД должно измеряться на обеих руках; если такой возможности нет, то измерение АД проводят на не доминирующей руке (у правшей - на левой, у левшей - на правой). При наличии асимметрии АД, измерение АД производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры АД.

2) Манжету необходимо накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба.

3) Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых - приблизительно 13 см. Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету использовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены. Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности плеча (стандартная долина - 25,4 см).

4) Если АД измеряется сидя, рука обследуемого должна располагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца), а плечо обследуемого должно при этом располагается под углом 45° к туловищу.

5) Если АД измеряется лежа, рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу.

6) Воздух быстро накачивают в манжету так, чтобы уровень давления превышал на 30 мм. рт. столба давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно. Это правило позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность измерения.

7) Давление в манжете снижают со скоростью 2 мм рт. столба/сек, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия, то давление в манжетке можно снижать несколько быстрее, при наличии брадикардии - несколько медленнее.

8) Систолическому АД соответствует первое, слышимое ухом появление тонов.

9) Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова. Исключение составляют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует IV фаза. IV фаза - это момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме IV и V фазы разделены не более, чем на 10 мм рт. столба.

10) Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ. необходимо фиксировать с точностью до 2 мм рт. столба.

11) После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжете до нуля.

12) Повторное измерение АД на той же руке возможно не ранее, чем через 1 минуту.

Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. столба, диастолическое АД - не превышающее 85 мм рт. столба.

Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. столба и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. столба определяют как повышенное нормальное. Лица с повышенным нормальным АД должны обследоваться не менее 1 раза в год. Для диагностики артериальной гипертонии считается достаточным, чтобы хотя бы при двух измерениях АД во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД было не менее 140 мм рт. столба и/или диастолическое АД - не менее 90 мм рт. столба.

Систолическое АД - это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД - это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериол.

Пульсовое АД - это разность между систолическим и диастолическим АД. В норме оно составляет 40-50 мм рт. столба. Высокое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии.

Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД можно определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле:

Среднее давление = Диастолическое АД + 1/3 Пульсового АД

Базальным называется давление, измеренное утром натощак в покое. В норме оно является самым низким.

Если АД измеряется у больных с ригиднымисклерозированными сосудами, получаемые цифры систолического АД могут превышать истинное значение на величину до 30 мм рт. столба. У некоторых больных АД бывает трудно измерить, т.к. плохо слышны тоны Короткова. Это бывает у больных с аортальным стенозом, выраженной сердечной недостаточностью и сниженным ударным объемом, при сужении просвета магистральной артерии. Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед измерением АД проделать несколько сгибаний и разгибании в локте, в результате чего сосуды руки расширятся.

Сила прижатия стетоскопа к руке не оказывает влияния на цифру систолического АД, но цифры диастолического АД могут оказаться сильно заниженными.

Измерение АД на ногах: Обследуемый ложится на живот. Накладывается манжета шириной 20 см. Манжета накладывается так, что баллон, создающий давление, располагается на задней поверхности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одинаково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. столба выше, чем на руках.