| 1.Как проводится осмотр ротовой полости?
| При осмотре ротовой полости оценивается состояние зубов (количество, отсутствующие зубы, зубные протезы, кариозные зубы), десен (окраска, налеты, изъязвления - афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, наличие налетов), языка.
|
| 2. Как проводится осмотр языка?
| При осмотре языка обращают внимание на его окраску, наличие налетов, выраженность сосочкового рисунка.
|
| 3. Дайте характеристику языка здорового человека.
| У здорового человека язык имеет розовую окраску, на нем отсутствуют какие-либо налеты, он достаточно влажный.
|
| 4. При каких заболеваниях наблюдается сухость языка?
| Сухость языка с наличием трещин и темно-коричневого налета наблюдается при воспалении брюшины (перитонит), почечной недостаточности, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.
|
| 5. При каких заболеваниях наблюдается обложенность языка?
| Обложенность языка, главным образом его корня, белым, иногда серовато-белым, коричневатым налетом наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадочных состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях, запорах.
|
| 6. При каких заболеваниях наблюдается малиновый язык?
| Малиновый (цвета «кардинальской мантии») язык наблюдается при заболеваниях печени.
|
| 7. При каких заболеваниях наблюдается «лакированный» язык?
| «Лакированный» язык с ярко-красной блестящей поверхностью, обусловленный атрофией сосочков, может быть у больных раком желудка, хроническим колитом, пеллагрой, при пернициозной (В 13-дефицитной) анемии Аддисона-Бирмера.
|
| 8. Что такое «географический» язык?
| «Географический» язык (десквамативный глоссит) характеризуется чередованием очагов десквамации эпителия с очагами локального утолщения. Наблюдается у больных экссудативным диатезом, авитаминозом группы В.
|
| Исследование запахов тела больного
|
| 1. Перечислите разновидности запахов тела больного, имеющие диагностическое значение.
| При исследовании больного может выявляться запах ацетона, мочи, сладковатый характерный запах печени, тухлых яиц, гнилостный зловонный запах, кисловатый запах от тела больного.
|
| 2. При каких заболеваниях наблюдается запах ацетона?
| Сладковатый запах ацетона (запах гнилых яблок) имеют больные сахарным диабетом, находящиеся в коматозном состоянии.
|
| 3. При каких заболеваниях наблюдается запах мочи?
| Запах мочи (уринозный запах) наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, уремической комой.
|
| 4. При каких заболеваниях наблюдается характерный сладковатый запах, напоминающий запах парной печени?
| Сладковатый запах, имеющий своеобразный специфический оттенок, присущ больным с заболеваниями печени, находящимся в коматозном состоянии.
|
| 5. Для каких заболеваний характерен запах сероводорода при отрыжке?
| Запах сероводорода (запах тухлых яиц) обычно наблюдается у больных с сужением (стенозом) привратника, при отрыжке.
|
| 6. При каких заболеваниях наблюдается неприятный запах изо рта?
| Неприятный запах изо рта (foetur ex ore) встречается при наличии кариозных (разлагающихся) зубов, разложении налета на языке, гнойных заболеваниях миндалин, некоторых заболеваниях желудка (рак желудка с распадом, флегмонозный гастрит), раке пищевода, дивертикулах пищевода.
|
| 7. При каких заболеваниях наблюдается зловонный запах?
| Зловонный (сладковато-гнилостный) запах наблюдается у больных гангреной легких, что позволяет поставить диагноз при входе в палату. Такой же запах имеется у больных, страдающих зловонным насморком (озеной).
|
| 8. При каких заболеваниях наблюдается кисловатый запах от тела больного?
| Кисловатый запах пота имеют больные при заболеваниях, сопровождающихся повышенным потоотделением, а также некоторые больные туберкулезом.
|
| Осмотр глаз и век
|
| 1. Как производится осмотр глаз?
| При исследовании глаз осматривают веки, глазную щель, глазные яблоки, конъюнктивы, роговичную оболочку, зрачки.
|
| 2. О чем свидетельствует наличие отечности, одутловатости век?
| Отечность век наблюдается при заболеваниях почек, сердца, микседеме, при приступах кашля. Отеки век могут появляться у женщин во время менструаций, одутловатость - в результате бессонных ночей, при трихинеллезе, алиментарной дистрофии.
|
| 3. О чем свидетельствует опущение одного века?
| Опущение одного века (птоз) нередко наблюдается в результате кровоизлияния в мозг, при сифилисе мозга.
|
| 4. О чем свидетельствует изменение окраски век?
| Появление темной окраски век характерно для недостаточности функции надпочечников, повышенной функции щитовидной железы. Синева под глазами - симптом усталости, может быть при венозном застое, снижении венозного тонуса, повышении внутричерепного давления.
|
| 5. Перечислите заболевания, при которых наблюдается пучеглазие.
| Пучеглазие (экзофтальм) наблюдается при заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикозе), некоторых опухолях головного мозга, сильной степени близорукости.
|
| 6. Перечислите заболевания, при которых наблюдается западение глазных яблок.
| Западение глазных яблок (энофтальм) наблюдается при микседеме, значительной потере организмом больного больших количеств жидкости, воспалении брюшины, а также при агональных состояниях.
|
| 7. Что такое синдром Горнера?
| Одностороннее западение глаза с одновременным сужением глазной щели зрачка и опущением верхнего века (синдром Горнера) может наблюдаться вследствие сдавления симпатического нерва, шейной его части, опухолью средостения, аневризмой аорты.
|
| 8. При каком заболевании наблюдается широкая глазная щель?
| Широкая глазная щель с редким миганием (симптом Штельвага) наблюдается при тиреотоксикозе (Базедова болезнь).
|
| 9. На какие свойства зрачка следует обратить внимание при его осмотре?
| При исследовании зрачков обращают внимание на их форму, равномерность, реакцию на свет, аккомодацию.
|
| 10.При каких состояниях наблюдается сужение зрачка?
| Сужение зрачка (миоз) наблюдается при почечной недостаточности (уремии), опухолях и воспалительных процессах головного мозга, при отравлении препаратами морфина и интоксикациях (никотиновая), у больных глаукомой (страдающих повышенным внутриглазным давлением), закапывающих регулярно пилокарпин, при спинной сухотке (чаще неравномерное).
|
| 11.При каких состояниях наблюдается расширение зрачков?
| Расширение зрачков (мидриаз) имеет место при агональных, коматозных состояниях (кроме уремического), кровоизлиянии в мозг, отравлении атропином и его производными, реже - при очень сильных болях, при глистных инвазиях.
|
| 12.При каких состояниях наблюдается неравномерное расширение зрачков?
| Неравномерное расширение зрачков (анизокория) - при поражениях нервной системы, мигрени.
|
| 13.При каких состояниях наблюдается пульсация зрачка?
| Пульсация зрачка – ритмическое сужение и расширение зрачка, синхронно совпадающее с сердечными сокращениями, наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
|
| 14.Как определяется реакция зрачков на свет?
| Реакция зрачков на свет выявляется следующим образом: один глаз больного прикрывают рукой. После отнятия руки при попадании лучей света в глаз происходит сужение зрачка. Это свидетельствует о том, что реакция зрачка на свет сохранена.
|
| 15.При каких состояниях наблюдается изменение реакции зрачка на свет?
| Изменение реакции зрачка на свет наблюдается при отравлении препаратами морфина, отравлениях хлороформом, атропином, различных коматозных состояниях, заболеваниях головного мозга. В этих случаях реакция зрачков на свет исчезает.
|
| 16. Когда появляются желтоватые кольца вокруг роговицы?
| Желтоватые кольца вокруг роговицы появляются при нарушении липидного обмена, атеросклерозе, сахарном диабете.
|
| 17. О какой патологии говорит наличие по периферии роговицы зеленовато-бурого кольца?
| Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера-Флейшера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова-Вильсона – наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза в печени церулоплазмина (транспортного белка меди) и отложением ее в тканях.
|
| Осмотр головы и шеи
|
| 1. Какое диагностическое значение имеет осмотр головы?
| Осмотр головы позволяет выявить изменения движения, формы и ее размеры.
|
| 2. Перечислите характерные изменения движения головы.
| 1. Синхронное с ритмом сердца покачивание головы вперед и назад – симптом Мюссе. Этот симптом наблюдается при недостаточности клапанов аорты. Появление его обусловлено гемодинамическими особенностями этого порока.
2. Непроизвольные движения головы в форме "трясения"- при болезни Паркинсона и в старости, при хорее.
|
| 3. При каких состояниях наблюдается гидроцефалия?
| Ненормально большие размеры головы (гидроцефалия) наблюдается при водянке головы.
|
| 4. При каких состояниях наблюдается микроцефалия?
| Ненормально малые размеры головы (микроцефалия) наблюдаются при врожденных нарушениях развития, обычно, сочетающихся с умственной отсталостью (олигофренией).
|
| 5. При каких состояниях наблюдается квадратная форма головы?
| Квадратная форма головы с уплощенной верхней частью и выдающимися лобными буграми наблюдается у больных, перенесших рахит или страдающих врожденным сифилисом.
|
| 6. Что такое «башенный» череп?
| Так называемый «башенный» череп, узкий и высокий - обычно сочетается с врожденной гемолитической желтухой. Наблюдается при умственном недоразвитии.
|
| 7. Какое диагностическое значение имеет осмотр шеи?
| Осмотр области шеи позволяет выявить:
а) характерную деформацию в переднем отделе шеи. связанную с увеличением щитовидной железы, шейных лимфатических узлов;
б) резко выраженную пульсацию сонных артерий («пляску Каротид») при недостаточности клапанов аорты;
в) пульсацию и набухание яремных вен, так называемый положительный венный пульс, выявляемый при недостаточности трехстворчатого клапана.
|
| 8. Что такое воротник Стокса?
| Выраженная отечность лица, шеи и верхней половины грудной клетки, напоминающая «пелерину» (воротник Стокса), наблюдается при выпотном перекардите, опухолях средостения.
|
| 9. Что такое скрофулодерма?
| Рубцы после вскрывшихся лимфатических узлов (скрофулодерма) - у больных железистой формой туберкулеза.
|
| Осмотр кистей и стоп
|
| 1. Что такое симптом «барабанных палочек»?
| Изменение формы и размеров концевых фаланг кистей с их утолщением в виде «барабанных палочек» наблюдается при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, врожденных пороках сердца, циррозах печени, периферическом раке легкого.
|
| 2. Что такое Геберденовские узелки?
| Утолщения на концах фаланг кистей в виде небольших узелков (Геберденовские узелки). Эти узелки обычно наблюдаются у больных пожилого возраста, страдающих так называемым обменно-дистрофическим полиартритом (подагра).
|
| 3. При каких состояниях наблюдается деформация кистей в виде «тюленьих ласт»?
| Резко выраженная деформация кистей с атрофией межкостных мышц и сведением пальцев кнаружи, напоминающая «тюленьи ласты». Такая характерная деформация кистей наблюдается у больных, страдающих ревматоидным артритом.
|
| 4. При каких состояниях наблюдается заостренные и укороченные ногтевые фаланги?
| Заостренные и укороченные концевые фаланги кистей, притянутые кнутри, так называемая "когтистая лапа", наблюдается у больных системной склеродермией.
|
| 5. При каких заболеваниях встречается непропорциональное увеличение кистей?
| Значительное непропорциональное увеличение кистей в размерах наблюдается при акромегалии.
|
| 6. Что такое «печеночные ладони»?
| Гиперемия ладоней рук, особенно в области thenar и hypothenar, вследствие расширения мелких сосудов кожи («печеночные ладони»). Наблюдается при циррозе печени, активном гепатите.
|
| VI. ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
|
| 1. На какие характеристики кожи следует обратить внимание при ее исследовании?
| При исследовании кожи обращают внимание на ее следующие характеристики: окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор.
|
| 2. Чем обусловлена окраска кожных покровов у здорового человека?
| Окраска кожи здорового человека вариабельна у разных людей и обусловлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также наличием в ней пигмента (меланина). Обычно характеризуется как бледно-розовая.
|
| 3. Перечислите патологические разновидности окраски кожных покровов.
| Выделяют следующие разновидности окраски кожных покровов:
бледная, синюшная,
розовая, бронзовая,
красная, землистая.
желтушная.
|
| 4. О чем свидетельствует появление бледной окраски кожи?
| Бледная окраска кожи может возникать вследствие низкого содержания гемоглобина крови, что наблюдается при малокровии (анемии). Бледность кожных покровов также может быть обусловлена недостаточным наполнением кровью или сужением периферических сосудов. Такая окраска кожи возникает при массивной кровопотере, расстройствах гемодинамики (например, при аортальных пороках сердца).
|
| 5. О чем свидетельствует появление красной окраски (покраснения) кожи?
| Покраснение кожи (гиперемия) может наблюдаться при увеличении содержания гемоглобина крови. В этих случаях красная окраска кожи носит диффузный. распространенный характер и наблюдается у больных эритремией. Покраснение кожи может возникнуть также вследствие расширения кожных сосудов и наблюдаться при лихорадочных состояниях, ожогах, у лиц, работающих на улице, при рожистом воспалении.
|
| 6. О чем свидетельствует появление желтушной окраски кожи?
| Появление желтушной окраски кожи обусловлено накоплением в крови повышенного количества желчного пигмента – билирубина, окрашивающего кожу, видимые слизистые и ткани в желтый цвет. Такая окраска кожи имеет место, главным образом, при заболеваниях печени, при которых наблюдаются ее оттенки от лимонно-желтого до зеленовато-бурого. При истинных желтухах окрашиваются в желтый цвет кожа, видимые слизистые, а также склеры глаз, нижняя поверхность языка, мягкое небо. Появление желтого окрашивания склер и слизистых оболочек обычно является первым симптомом развивающейся желтухи. Желтое окрашивание кожи может также наблюдаться при употреблении некоторых лекарств и продуктов питания (акрихин, морковь и др.), при этом склеры глаз и слизистые оболочки полости рта остаются неокрашенными. Эти желтухи возникают вследствие употребления медикаментов и продуктов, содержащих красящие вещества в больших количествах.
|
| 7. О чем свидетельствует появление синюшной окраски кожи?
| Синюшная (цианотичная) окраска кожи возникает вследствие накопления в организме восстановленного гемоглобина из-за нарушения вентиляционной функции легких и газообмена, а также - при заболеваниях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения.
|
| 8. Какие типы цианоза Вы знаете?
| 1. Центральный цианоз, который имеет распространенный характер и наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью: эмфизема легких, бронхиальная астма, диффузный прогрессирующий интерстициальный пневмосклероз и пр. В этих случаях цианоз имеет легочное происхождение.
2. Периферический цианоз наблюдается при заболеваниях сердца, протекающих с явлениями недостаточности кровообращения. В этих случаях цианоз имеет сердечное происхождение.
|
| 9.Как можно отличить центральный цианоз от периферического?
| Для отличия цианоза центрального происхождения от периферического пользуются специальным приемом: когда имеется легочный цианоз, при надавливании или растирании мочки уха последняя становится менее синюшной по сравнению с окружающими участками кожи в течение короткого промежутка времени, тогда как при цианозе сердечного происхождения мочка остается достаточно бледной более длительное время.
|
| 10. О чем свидетельствует появление бронзовой окраски кожи?
| Бронзовая и темно-бурая окраска возникает вследствие отложения избыточного количества меланина в эпидермисе. Такая окраска кожи наблюдается обычно при недостаточности функции надпочечников (болезнь Аддисона); может быть у женщин, больных циррозом печени. Ее не следует путать с окраской кожных покровов «цвета загара» в результате обильной инсоляции, при которой не прокрашиваются кожные складки.
|
| 11.0 чем свидетельствует появление окраски кожных покровов с землистым оттенком?
| Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при злокачественных опухолях внутренних органов, а также при септических состояниях, заболеваниях печени.
|
| 12. Значение исследования влажности кожи.
| Влажность кожи определяется зрительно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влаги на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острых лихорадочных состояниях, резком понижении уровня сахара в крови (гипогликемии), повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе) и др.
|
| 13. При каких заболеваниях наблюдается сухость кожи?
| Сухая кожа на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с признаками шелушения. Сухость кожных покровов наблюдается: при сахарном диабете (характеризующемся повышением уровня сахара в крови - гипергликемия), при микседеме, склеродермии, некоторых кожных заболеваниях и при значительной потере жидкости организмом (вследствие поносов, изнуряющей рвоты, резкого истощения).
|
| 14. Перечислите патологические изменения, которые выявляются при осмотре кожных покровов.
| При осмотре кожных покровов могут выявляться следующие патологические элементы: геморрагии, «сосудистые звездочки», ксантелазмы, кожные рубцы, высыпания, эритема, крапивница, герпес.
|
| 15. Что такое геморрагии?
| Геморрагии (кожные кровоизлияния) наблюдаются в виде красных, бурых пятен различной формы и локализации. Возникают вследствие изменения проницаемости сосудистой стенки. Встречаются, главным образом, при заболеваниях крови, протекающих с явлениями геморрагического диатеза (болезнь Верльгофа, гемофилия), желтухах, ушибах.
|
| 16. Что такое «сосудистые звездочки»?
| «Сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) - расширения мелких сосудов, главным образом, капилляров, которые при надавливании исчезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. «Сосудистые звездочки» чаще располагаются на коже лица, рук, верхней половине туловища. Появляются они при циррозе печени, болезни Рандю-Ослера.
|
| 17. Что такое ксантелазмы?
| Ксантелазмы - образования восковидно-желтого цвета разнообразной формы, обычно располагающиеся у внутреннего угла глаза. Представляют собой отложения холестерина под эпидермисом в результате нарушения липидного обмена. Наблюдаются при желтухах, атеросклерозе. Отложения холестерина в других областях тела носит название ксантом.
|
| 18. Что такое кожные рубцы?
| Кожные рубцы в виде линий (линейные рубцы) возникают после перенесенных операций в типичных местах. Белесоватые неглубокие рубчики на коже живота и бедер наблюдаются при выраженном ожирении, болезни Иценко-Куршинга и после беременности. Звездчатой формы рубцы остаются после заживления сифилитических гумм, свищей, пулевых ранений.
|
| 19. При каких состояниях появляются расчесы?
| Расчесы появляются при желтухах, почечной недостаточности, эритремии, лимфогранулематозе. Расчесы на коже туловища, груди и живота появляются при лекарственной непереносимости.
|
| 20. Перечислите кожные высыпания.
| Высыпания на коже в виде розеол, эритемы, крапивницы, герпетической сыпи имеют особое значение для распознавания инфекционных, аллергических и кожно-венерических заболеваний, лекарственной болезни.
|
| 21. Что такое розеола?
| Розеола – светло-розовое пятнышко до 2-3 мм в диаметре округлой формы, которое исчезает при надавливании, возникает вследствие местного расширения сосудов. Наблюдается при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.
|
| 22. Что такое эритема?
| Эритема – ограниченный участок кожной гиперемии. слегка возвышающийся над поверхностью. Появляется при лекарственной непереносимости, септических состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях.
|
| 23. Что такое крапивница?
| Крапивница – возвышающиеся над кожей небольшие волдыри, напоминающие ожог крапивы, обычно сопровождаемые зудом. Наблюдается при лекарственной непереносимости.
|
| 24. Что такое герпес?
| Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызывающееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах и носу, реже - на туловище, по ходу межреберных промежутков, в области половых органов.
|
| 25. Дайте определение тургора кожи и назовите метод его исследования.
| Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре кожная складка плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. При сниженном тургоре она расправляется медленно.
|
| 26. При каких состояниях наблюдается снижение тургора кожи?
| Сниженный тургор кожи обусловлен потерей эластичности, вследствие чего кожа приобретает морщинистый вид. Это особенно хорошо определяется по состоянию кожи лица. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.
|
| 27. Назовите придатки кожи.
| К придаткам кожи относят ногти и волосы.
|
| 28. Дайте оценку состояния ногтей здорового человека.
| Ногти здорового человека имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, окраска ногтей обычно бледно-розовая и соответствует окраске кожных покровов.
|
| 29. При каких патологических состояниях наблюдаются тусклые ломкие ногти?
| Тусклые ломкие ногти с наличием поперечной исчерченности наблюдаются при анемиях, авитаминозах, грибковых поражениях, дистрофических процессах в организме.
|
| 30. При каких патологических состояниях наблюдаются выпуклые ногти в форме «часовых стекол»?
| Выпуклые ногти в форме «часовых стекол» наблюдаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, а также при циррозе печени, хронической недостаточности кровообращения. Механизм возникновения этого симптома сложен, связывают появление этого симптома с хронической кислородной недостаточностью, трофическими расстройствами.
|
| 31. При каких патологических состояниях наблюдаются вогнутые ногти?
| Вогнутые ногти (койлонихия) обычно наблюдаются при железодефицитных анемиях, авитаминозах, а также после обморожения.
|
| 32. Когда наблюдается повышенная ломкость ногтей?
| Повышенная ломкость ногтей наблюдается у больных со снижением функции щитовидной железы (микседемой), у больных анемией.
|
| 33. При каких состояниях наблюдаются уплощенные ногти?
| Уплощенные ногти встречаются при акромегалии.
|
| 34. Дайте оценку состояния волос.
| При оценке состояния волос, волосяного покрова определяют соответствие его полу и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения сохранившихся волос - ломкость, сухость, истонченность, преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д. Эти изменения наблюдаются, главным образом, при ряде эндокринных заболеваний, инфантилизме, микседеме. Повышенное выпадение волос наблюдается при лучевой болезни, сифилисе (очаговое).
|
| 35. Какие слизистые оболочки подвергаются осмотру?
| Осмотру подвергаются слизистые оболочки, доступные визуальному исследованию. К ним относятся слизистые оболочки полости рта, глотки, а также конъюнктивы (слизистая оболочка глаза) и склеры.
|
| 36. Дайте характеристику состояния слизистых оболочек у здорового человека.
| При осмотре слизистых оболочек следует обращать внимание на их окраску, влажность, наличие патологических элементов, сосудистый рисунок. Нормальная слизистая оболочка здорового человека имеет бледно-розовую окраску, достаточно влажная, на ней отсутствуют какие-либо патологические изменения. Сосудистый рисунок нерезко выражен.
|
| 37. Когда наблюдается бледность слизистых оболочек и конъюнктив?
| Бледность слизистых оболочек и конъюнктив наблюдается при аортальных пороках сердца (вследствие недостаточного наполнения кровью сосудов), при спазме сосудов (охлаждение, страх, обморок). Резко выраженная бледность слизистых оболочек наблюдается при массивной кровопотере (анемиях).
|
| 38. Когда наблюдается покраснение слизистых оболочек и конъюнктив?
| Покраснение (гиперемия) слизистых оболочек обусловлено повышенным содержанием гемоглобина крови и наблюдается при эритремии, эритроцитозах различного происхождения (увеличенном содержании эритроцитов в крови), приеме некоторых сосудорасширяющих препаратов (нитриты). При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глаз наблюдается резкое ее покраснение (конъюнктивиты различного происхождения).
|
| 39. Что такое пятна Лукина-Либмана?
| Мелкие кровоизлияния слизистой оболочки нижнего века глаз (пятна Лукина-Либмана) наблюдаются при затяжном септическом эндокардите.
|
| 40. Что такое афты?
| Появление большого количества мелких изъязвлений на слизистой оболочке полости рта (афты) наблюдается при стоматитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
|
| 41. Когда наблюдается желтушное окрашивание слизистых оболочек?
| Желтушное окрашивание слизистой оболочки полости рта, склер является признаком развивающейся желтухи, обусловленной повышенным содержанием уровня желчного пигмента - билирубина в крови.
|
| 42. Когда наблюдается синюшное окрашивание слизистых оболочек?
| Синюшное окрашивание слизистой губ (цианоз) наблюдается при дыхательной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения.
|
| 43. Что такое пятна Филатова-Коплика?
| На внутренней поверхности щек при кори появляются мелкие голубовато-белые пятнышки, окруженные красным ободком. Появляются они за 2-3 дня до кожной сыпи.
|
| VII. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ. ВЫЯВЛЕНИЕ ОТЕКОВ И ПАСТОЗНОСТИ.
|
| 1. Какое значение имеет исследование подкожно-жировой клетчатки?
| Исследование подкожно-жировой клетчатки позволяет оценить степень ее выраженности, равномерность распределения по телу, выявить наличие отеков.
|
| 2. Как производится оценка степени выраженности подкожно-жировой клетчатки?
| Оценка степени выраженности подкожно-жирового слоя производится путем измерения толщины кожной складки на уровне пупка или в подлопаточной области на спине. При нормальной степени выраженности толщина кожной складки составляет 2 см. При толщине складки менее 2 см констатируют недостаточную степень развития подкожно-жирового слоя, а при толщине складки более 2 см – чрезмерную выраженность развития жирового слоя (ожирение). При резко выраженной недостаточности развития подкожной клетчатки (кахексия) толщина кожной складки составляет 0,3-0,5 (практически толщина кожи).
|
| 3. Назовите варианты распределения подкожной клетчатки по телу больного.
| Распределение жирового слоя по телу может быть равномерное (главным образом при переедании) и неравномерное с преимущественным отложением жира в определенных местах. Обычно неравномерное распределение подкожно-жирового слоя имеет место при нарушении функции эндокринных желез.
|
| 4. Дайте определение отеков.
| Отеки - это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие поступления жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях.
|
| 5. Какие отеки выделяют по распространенности?
| По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки.
|
| 6. Что такое общие отеки?
| Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности).
|
| 7. Какие разновидности отеков выделяются по степени их выраженности?
| По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:
1. Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.
2. Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка.
|
| 8. Что такое анасарка?
| Анасарка – это массивные отеки подкожно-жировой клетчатки всего тела со скоплением жидкости также в полостях (брюшной, плевральной, полости сердечной сорочки).
|
| 9. При каких заболеваниях возникают общие отеки?
| Общие отеки развиваются в результате заболеваний сердца, почек, при длительном голодании.
|
| 10. Назовите причину возникновения местных отеков.
| Местные отеки возникают в результате местного расстройства крово- и лимфообращения, а также вследствие воспалительного или аллергического поражения.
|
| 11. Назовите патологические состояния, при которых наблюдаются местные отеки.
| Местные отеки наблюдаются при ограниченных воспалительных процессах, аллергических реакциях (отек Квинке), закупорке вены тромбом (флеботромбоз), лимфостазе.
|
| 12. Что такое скрытые отеки и методы их выявления?
| Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно 2-4 литра жидкости. Клинически проявляются нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича).
|
| VIII. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
|
| 1. Перечислите группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию.
| 1. Затылочные
2. Околоушные
3. Шейные
4. Подчелюстные
5. Подбородочные
6. Подключичные
7. Надключичные
8. Подмышечные
9. Локтевые
10. Паховые
|
| 2. По каким признакам оценивается состояние лимфатических узлов?
| Оценка лимфатических узлов проводится пальпаторным методом, при этом обращают внимание на размеры (в см), форму, консистенцию, подвижность, болезненность и спаянность с окружающими тканями.
|
| 3. Какие группы лимфатических узлов пальпируются у здорового человека?
| У здорового человека может наблюдаться незначительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, паховых до 0,3-0,5 см в диаметре. Такое увеличение паховых лимфатических узлов (лимфоаденопатия) может возникать в результате незаметных мелких травм нижних конечностей.
|
| 4. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение шейных лимфатических? узлов?
| Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается при обострении хронического тонзиллита (воспалительный процесс в небных миндалинах), заболеваниях полости рта, системных заболеваниях крови (лимфолейкоз, саркоматоз, лимфогрануломатоз), а также при некоторых инфекциях (туберкулез, туляремия).
|
| 5. Что такое Вирховская железа?
| Это узел, располагающийся над ключицей слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
|
| 6. О чем свидетельствует увеличение Вирховской железы?
| Появление Вирховской железы наблюдается при метастазах рака желудка, реже кишечника.
|
| 7. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение подчелюстных лимфатических узлов?
| Увеличение подчелюстных лимфатических узлов может наблюдаться при наличии воспалительных процессов в полости рта, глотки (ангины, стоматиты, гингивиты), а также в зубах (кариозные зубы).
|
| 8. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение подмышечных лимфатических узлов?
| Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при лимфаденитах туберкулезной этиологии, раке молочной железы. Двухстороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов (нередко сочетающееся с увеличением других групп лимфатических узлов) наблюдается при лимфопролиферативных процессах кровяной системы (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз и т.д.).
|
| 9. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов?
| Увеличение паховых лимфатических узлов отмечается наиболее часто и наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей, воспалительных процессах в органах малого таза, нижних конечностей, опухолевых процессах.
|
| 10. При каких патологических состояниях наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов?
| Генерализованное системное увеличение всех групп лимфатических узлов обычно наблюдается при лимфопролиферативных процессах системы крови, заболеваниях крови из группы гемобластозов, СПИДе. Реже такое увеличение лимфатических узлов имеет место при сифилисе, туберкулезе.
|
| IX. ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
|
| 1. Перечислите показатели, характеризующие мускулатуру.
| 1. Степень развития мускулатуры.
2. Мышечный тонус.
3. Мышечная сила.
4. Наличие уплотнений, болезненностей, выявляемых при пальпации.
5. Атрофия или гипертрофия каких-либо групп мышц.
6. Наличие судорог и других расстройств функции мышц.
|
| 2. Дайте характеристику мускулатуры по степени выраженности.
| 1. Слабая выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) почти отсутствует, мышцы истончены, вялые, атоничные. Такое развитие мышечной системы наблюдается при запущенных формах туберкулеза легких, злокачественных новообразованиях, хронической недостаточности кровообращения, а также при гипофизарной кахексии, алиментарной дистрофии, чаще у детей (вследствие недоедания).
2. Средняя выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) выражен достаточно четко, конечности умеренно полные.
3. Значительная выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц резко выражен. Такое развитие мускулатуры наблюдается у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
|
| 3. Как производится исследование мышечного тонуса?
| Тонус
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
|
Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...
Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...
Интуитивное мышление Мышление — это психический процесс, обеспечивающий познание сущности предметов и явлений и самого субъекта...
|
|
Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...
Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности.
1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности.
1.1. Международная безопасность (глобальная и...
Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение больные могут быть доставлены:
1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания...
|
|
