Студопедия — Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция эфферентной (кинетической) моторной афазии.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тема: Нейропсихологическая диагностика, клинико - психологическая характеристика и коррекция эфферентной (кинетической) моторной афазии.






План рассмотрения темы:

1. Локализация очага поражения при эфферентной моторной афазии, центральный дефект.

2. Клинико-психологическая характеристика нарушений при эфферентной моторной афазии (ЭМА) в зависимости от степени выраженности дефекта, варианты ЭМА по Лурия А.Р.

3. 1 стадия восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

4. 2 и 3 стадии восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

5. 4 стадия восстановительного обучения при ЭМА: цель, задачи, методы.

Актуальность темы:

Во все времена развития учения об афазии и в настоящее время остро стоял вопрос о возможностях и путях восстановления нарушенной речи при афазии. В разные времена этот вопрос решался исследователями по-разному. Долгое время считалось, что нарушенная ВПФ, в том числе и речь, не восстанавливается, а человек с нарушенной речью навсегда остается инвалидом. Неправильно было бы считать это решение чисто историческим – и в настоящее время в некоторых зарубежных странах и исследователи, и практики-врачи считают невозможным восстановление ВПФ, нарушенных органическим поражением головного мозга.

В нашей стране новый подход к генезису, структуре и развитию ВПФ, их взаимодействию с мозгом дал основания исследователям по-иному решить этот вопрос. Психология и нейропсихология экспериментальным и практическим путем доказали, что ВПФ, в том числе и речь при афазии, восстанавливается. Это было доказано в практической работе с больными методом восстановительного обучения. Этот путь восстановления принципиально отличается и от путей, представленных учеными в классический период развития учения об афазии, и от путей современных зарубежных авторов.

Моторная афазия не представляет собой однородную группу речевых рас­стройств, в ее основе лежат совершенно различ­ные нейрофизиологические, психофизиологические и психологические механизмы, и локализация пора­жений мозга, при которых возникают моторные афа­зии, расположена в различных речевых зонах.

Современная физиология рассматривает двига­тельные процессы не только как эффекторные акты, по предположению П. Брока и его современников. Фундаментальные исследования Л.А. Орбели, П.К. Ано­хина, Н.А. Бернштейна показали, что организация дви­гательного акта содержит афферентное (настраи­вающее) и эфферентное (реализующее) звено, причем каждое из них имеет свою особую функцию в органи­зации движений. Экспрессивная речь, представляю­щая собой сложный двигательный акт, включает в свой состав (на уровне ее моторной организации) систему афферентных синтезов, создающих нужные матери­альные схемы артикуляций, и систему эфферентных аппаратов, реализующих речь и позволяющих превра­тить ее в плавно протекающий кинетический процесс. Этот процесс и нарушается при поражении передних отделов моторно-речевой зоны — зоны Брока (44-е поле). Главный дефект проявляется в утере возможно­сти быстро и плавно переключаться с одного звена артикулируемой речи к последующему; патологичес­кая инертность, возникающая в этих случаях в рече­вых зонах двигательной коры, может привести здесь к тому, что больной, хорошо произносящий отдельный звук, не может перейти к последующему и вместо это­го либо продолжает артикулировать прежний звук, либо дает контаминацию (сплав) предшествующего звука с нужным. В результате таких дефектов наруша­ются динамические схемы произносимого слова и воз­никает эфферентная (или кинетическая) моторная афазия.

Блок необходимой информации:

1. Вспомним, что очаг поражения при ЭМА располагается в заднелобных отделах (44-ое поле по Бродману) на уровне вторичных полей двигательного анализатора. Именно в этой зоне происходит перешифровка внутреннего высказывания в последовательную систему движений артикуляционного аппарата (артикуляторных поз) или кинетические мелодии, что обеспечивает плавное развертывание и протекание внешней речи. Естественно, что при поражении 44-го поля этот процесс нарушается и, поэтому, основным дефектом при ЭМА является потеря возможности быстро переключаться с одного звена артикулируемой речи (звука, слова, предложения) к другому. Такое явление называется обычно инертностью речевых процессов.

Сохранные речевые звенья: а) артикуляция отдельных звуков; б) непроизвольная автоматизированная речь.

Нарушенные звенья: а) спонтанная речь; б) диалогическая речь (трудности включения в разговорную речь).

Моторная афазия, которую всегда определяли лишь как нарушение способности артикулировать зву­ки и слова при сохранности элементарных движений оральной сферы и описывали как единую форму, в настоящее время рассматривается по-новому.

Двигательная организация речи не исчерпывается нахождением нужных артикуляторных движений и их дифференцированной иннервацией. Экспрессивная уст­ная речь предполагает также наличие и кинетической цепи артикуляторных движений, предусматривающей: 1) постоянное торможение предыдущих движений и переключение на последующие; серийную организацию фонетической структуры слова (определенную серию звуков и их опреде­ленную последовательность, которая несет значе­ние): Монголия — магнолия, половник — поклон­ник — полковник, горб — гроб, кот — ток и др.; 2) серийная организация, кинетика речи, может вы­полнять коммуникативную функцию только при правильном ударении серий звуков: замок — за­мок, мука — мука и др.

Реализация кинетической программы речи — не­обходимое звено ее сенсомоторного уровня организа­ции, обеспечивающее последовательное и своевремен­ное переключение с одного артикуляторного движения на другое. Выпадение этого звена ведет к дезинтегра­ции всей структуры речи и формированию ее дефекта, который получил название эфферентной моторной афазии (или кинетической). Эта форма афазии возни­кает при поражении 44-го поля (зона Брока) — задняя часть третьей лобной извилины — и проявляется в грубом нарушении устной экспрессивной речи Больной не может говорить из-за дефектов плавного переключения с одной артикуляции на другую.

Нарушение кинетической стороны речи и свое­временной денервации предыдущего и иннервации последующего речевого акта (при произнесении звука, сло­ва, предложения) и является центральным механизмом нарушения речи при эфферентной моторной афазии.

Таким образом, центральным механизмом афа­зии является патологическая инертность раз возник­ших стереотипов, появляющихся из-за нарушения смены иннервации; обеспечивающих своевременное переключение с одной серии артикуляторных дви­жений на другую, что и является центральным де­фектом в синдроме этой афазии.

В клинической картине этот дефект проявляется в персеверациях, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков в этом случае сохранно, устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за грубых персевераций становится невозмож­ным конструирование и произнесение предложений. Например, фраза «Мой старший сын — студент ин­ститута» произносится больным следующим образом: «Сын... мой... мои... теперь... видите ли... ви... ви... как это... сын... старосторен... ста... стуженит...». Больные с этой формой афазии могут произносить отдельные звуки (иногда слова или целые короткие предложения, в зави­симости от степени тяжести афазии), но все трудности начинаются, как только нужно перейти к произнесению серии звуков (слов, предложений). Трудности торможе­ния предыдущих речевых актов и переключения на пос­ледующие приводят к персеверациям, которые увели­чиваются с увеличением упорных попыток больного произнести слог (слово, предложение и т. п.). Однако то же самое слово (предложение) больной нередко может произнести в ситуации произвольной, осознанной речи, увеличивая паузы при произнесении слова.

Дефекты переключений, персеверации идут на фоне нарушения просодики речи, т. е. нарушения уда­рения, ритмико-мелодической структуры, интонации. У этой группы больных нередко плохо модулирован го­лос, слоги становятся равноударными из-за скандированности речи, речь бедно интонирована. Спонтанная речь изобилует штампами, стереотипами, несентенцио-нальными выражениями, продуктивность речи резко снижена. При грубейшем нарушении устной речи она замещается речевыми эмболами, эхолалиями.

2. Степени выраженности эфферентной (кинетической) моторной афазии







Дата добавления: 2015-09-04; просмотров: 755. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ   Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия