В) первично-легочную, вторично-легочную, кишечную.

Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (79-%), обусловленная трансмиссивным механизмом передачи, реже (14%) септическая, а также легочная (5%) форма, обусловленная аспирационным механизмом передачи.

Болезнь начинается внезапно с сильного озноба и бы­строго повышения температуры до 39—40°С, появляет­ся слабость, головная и мышечная боль, тошнота, рвота. В одних случаях больные заторможены, лежат оглушен­ные, в других случаях — психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. Больной становится беспо­койным, вскакивает с постели, стремится убежать. Ха­рактерны шатающаяся походка, невнятная речь. На фоне резкой интоксикации развивается сердечная недостаточ­ность с аритмией, гипотонией, одышкой, цианозом. Лицо и конъюнктива гиперемированы. Язык припухший, с тре­щинами и корками, покрыт толстым белым налетом. В тяжелых случаях наблюдается кровавая рвота, частый жидкий стул с кровью.

Кожные покровы сухи и горячи на ощупь. Нередко отмечаются множественные петехии, возможны гемор­рагии, которые на трупах становятся темно-багровыми.

Помимо общих проявлений, при чуме развиваются поражения, характерные для отдельных клинических форм.

При первичной кожной форме чумы, наблюдающейся сравнительно редко (3—4%), в месте укуса блохи и про­никновения возбудителя, возникает пятно, переходящее последовательно в папулу, везикулу и пустулу. В конеч­ном итоге на месте внедрения возбудителя возникает некротическая язва или фурункул, карбункул. Чумные язвы отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.

Вторичные кожные изменения в виде геморрагии, новообразований, вторичных гематогенных пустул и кар бункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Кожная форма чумы, как правило, сочетается с бу­бонной (кожно-бубонная форма).

Бубонная форма. Характерным признаком является резкое болезненное припухание лимфатических узлов (бубонов). Бубоны чаще бывают одиночными, реже мно­гочисленными. В первые дни болезни бубон прощупыва­ется в виде небольшого уплотнения, в дальнейшем — набухает и тесно спаян с окружающей отечной клетчат­кой и кожей. Кожа, по мере увеличения бубона, напря­гается, становится гладкой, блестящей (лоснится) и при­обретает темно-красный цвет. На 10—12-й день болезни бубон вскрывается с обильным выделением гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное раз­витие бубона и его склерозирование. Летальность не ле­ченной бубонной формы — до 50%.

Первично-септическая форма встречается крайне редко (1—3% случаев). Начало болезни внезапное: озноб, силь­ная головная боль, температура повышается до высоких цифр, состояние резко ухудшается. Ведущим клиничес­ким признаком является тяжелая интоксикация, возмож­но присоединение менингоэнцефалита и геморрагичес­ких проявлений.

При явлениях нарастающего падения деятельности сердечно-сосудистой системы наступает смерть.

Вторично-септическая форма является осложнени­ем других клинических форм и характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубо­нов, выраженных проявлений геморрагического синд­рома.

Первично-легочная чума — наиболее тяжелая и эпи­демиологически опасная форма болезни. Различают три основных периода болезни: период начального лихора­дочного возбуждения, период разгара болезни и сопороз­ный (терминальный период).

Легочная чума характеризуется разнообразием кли­нических проявлений. Болезнь начинается внезапно. Тем-

пература тела повышается до 40°С, больные возбужде­ны, жалуются на головную и мышечную боль. Затем по­являются колющие боли в груди, тахикардия, мокрота, одышка. Кашель сопровождается выделением обильно­го количества мокроты, вначале пенистой, прозрачной, а затем кровянистой и кровавой. Нередко наблюдается рвота с примесью крови. Тоны сердца глухие, пульс ни­тевидный, учащен, артериальное давление снижено, на­растает одышка. На коже петехии или обширные крово­излияния. Лицо приобретает синюшность, а затем зем­листо-серый цвет с яркими пятнами цианоза на щеках. Затем развиваются бред, прострация, кома. При отсут­ствии лечения смерть наступает через 2—3 дня.

Вторично-легочная чума клинически сходна с первич­ной, но развивается как вторичное заболевание после любой формы чумы. Прогноз всегда серьезный, леталь­ность достигает 40—90%..