Переломы костей черепа

Эти повреж­дения составляют 18-20 % числа тяже­лых черепно-мозговых травм. На закры­тые переломы черепа приходится около 2/3 повреждений. Травмы очень опасны для жизни, часто приводят к тяжелым осложнениям.

Переломы костей свода черепа воз­никают в результате сильного удара по голове. Травмируются в большей степени теменные, лобные, височные и затылоч­ные кости. Переломы подразделяют на линейные, оскольчатые и вдавленные. Линейные переломы (трещины) могут не приводить к разрушению мозга, в то же время оскольчатые переломы часто вызывают разрывы твердой мозговой оболочки, разрушения мозгового ве­щества. При осмотре головы пострадавшего оказывающий помощь обращает внимание на изменения кон­туров свода черепа: есть ли вдавления, припухлости, кровоподтеки, ссадины? При ощупывании отмечается болезненность, иногда хруст костных отломков.

Возможны параличи, парезы, расст­ройства речи и чувствительности. Пере­лому нередко сопутствуют сотрясение мозга и травматический шок. Однако тяжесть травмы зависит не столько от собственно перелома костей, сколько от степени повреждения вещества мозга.

Виды черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. В основе лежит спазм сосудов головного мозга без его повреждения. Мозговой кровоток временно прекращается, что ведёт к недолгой потере сознания (до 30 мин) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Эти признаки называются общемозговыми. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезящиеся глаза, дрожание пальцев рук, пошатывание при закрытых глазах.

Ушиб головного мозга. Более тяжёлая травма, при коройпроисходит повреждение мозговой ткани. Общемозговые признаки (зрачки разной величины, слабость в конечностях, паралич конечностей, судороги, нарушения речи) в сочетании с очаговыми признаками более выражены.

Сдавление головного мозга. Причины: гематома, костные отломки или вдавленный перелом, отек мозга. Отмечаются все признаки ушиба (общемозговые, очаговые). Характерные прихзнаки для сдавления: «светлый промежуток» длится от нескольких минут до нескольких суток; расширение зрачка на стороне гематомы; паралич конечностей на противоположной гематоме стороне; редкий пульс; повышение АД; нарушения дыхания.

При первичном осмотре обычно удаётся оценить не вид, а степень тяжести травмы.

Лёгкая ЧМТ характеризуется: потерей сознания менее 30 мин; нарушения сознания нет или легкое оглушение; однократной рвотой; головокружением; пульс на руке определяется; дыхание нормальное; движения в руках и ногах не нарушены; головная боль.

Тяжёлая ЧМТ: потеря сознания более 30 мин; после восстановления сознания, сопор или поверхностная кома; «светлый промежуток»; многократная рвота; потеря памяти; учащенное дыхание; пульс на руке определяется, но учащенный или редкий; зрачки одинаковые, но могут быть разной величины; судороги; нарушения речи, слуха.. паралич конечностей; возможно истечение крови, прозрачной жидкости из раны головы, носа или ушей; наличие на голове гематомы, раны ….

Перелом основания черепа возникает при падении на ноги, при ударе в че­люсть в область носа, при нырянии и т. д. Линии излома всегда проходят по наиболее утонченным участкам. Трав­ма, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, повреж­дением мозгового вещества. Пострадавший нахо­дится без сознания. Возникает тошнота. рвота, нарушается дыхание. Но клас­сическим признаком перелома основания черепа является ликворея (истечение спинномозговой жидкости изо рта, носа, уха). Повреждение сосудов приводит к кровотечению из носа. На лице и вокруг глаз образуются кровоподтеки («темные очки»).

Переломы верхней челюсти - пострадавшие жалу­ются на боль в различных отделах лица, головные боли, головокружение, расстройство глотания, общую слабость. При осмотре и ощупывании лица выявля­ется кровоподтеки, смещение зубов, хруст костных отломков, кровотечение из носа, иногда из ушей, причем оно может повториться даже после оказания первой помощи. Повторное кровотечение свидетельствует не только о переломе тела челюсти, но и о повреждении лоб­ной или носовых костей. Отломки верхней челюсти закреп­ляют так: узкую палочку, обернутую носовым платком или бинтом, подводят под зубы верхней челюсти и фиксируют за выступающие изо рта концы этой па­лочки бинтом или тесьмой, укрепляя их несколькими турами вокруг головы. Срочно вызывают скорую медицин­скую помощь для госпитализации травматологическое отделение.

Переломы костей носа под воздействием сильного уда­ра происходит перелом перегородки носа и может наступить вывих носовых костей из лобного шва. При ощупывании спинка носа свободно двигается, возникает ее искривление или боковое смещение. Появляются крово­подтеки под глазами, развивается обиль­ное кровотечение, нос деформирован.

Переломы костей скуло-орбитального комплекса основными клиническими признаками являются: боль и ограничение открывания рта, отек мяг­ких тканей, кровотечение из носа, шум в ушах. При травмах подглазничного края не исключена возможность повреж­дения подглазничного нерва, которая сопровождается потерей чувствитель­ности кожи щеки, боковой поверхности носа и верхней губы.

Переломы нижней челюсти обычно бывают в области центральных резцов и подбородка. Около 75 % переломов локализуется в пределах зубного ряда и является открытыми, кроме этих переломов встречаются и такие, как переломы суставного отростка, в области угла нижней челюсти и другие. Пострадавшие жалу­ются на резкую боль, затруднение при открывании рта. При осмотре зуб­ного ряда обильное слюнотечение, иног­да с примесью крови. Смещение отлом­ков приводит к ограничению подвижности челюсти, нарушению механизма открывания и закрывания рта. В тяже­лых случаях возможны западания языка, что приводит к расстройству дыхания.