Энергетические потребности недоношенных детей.
При искусственном вскармливании калорийность питания недоношенного ребенка не должна превышать 130 ккал/кг. При расчете суточного объема молока массу тела ребенка умножают па калорийность рациона и делят на калорийность молока (700 ккал/л). Пример: Возраст 4 дня, масса 1200 г. 100 мл грудного молока = 70 ккал. Объем грудного молока/сутки = (1,2х60х100)/70 = 102,8 мл.
При достижении постконцептуального возраста 37-38 недель калорийность рациона снижают на 5 ккал/кг постепенно доводя ее до норм принятых для доношенных детей – 115 ккал/кг. После расчета объема питания калорийным методом необходимо определить количество белка, которое получит ребенок с таким рационом. Эта цифра не должна превышать 4 г/кг/сут. В среднем потребность недоношенных детей в белке составляет 2,5-3,8 г/кг/сут. Эти величины определены для естественного вскармливания. При искусственном и смешанном вскармливании детей современными адаптированными смесями, предназначенными для недоношенных, потребность в белке остается такой же, учитывая высокую биодоступность содержащегося в них белка. Ферменты желудка, участвующие в переваривании белка, значительно активизируются на 26-й недели гестации. Усвояемость азота находится на достаточно высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей и практически не зависит от гестационного возраста ребенка. Оптимальная потребность в жире составляет 6-6,5 г/кг/сутки. Поскольку кишечная фаза липолиза, связанная с недостаточной активностью панкреатической липазы, у недоношенных детей затруднена, большое значение имеет переваривание жира в желудке, частично восполняющее сниженный гидролиз триглицеридов в кишечнике. Для улучшения усвоения жирового компонента специализированных продуктов для недоношенных детей в их состав вводятся среднецепочечные триглицериды в объеме 15-40%. В настоящее время не существует научных данных, позволяющих определить минимально допустимый и максимально рекомендуемый уровень поступления лактозы в организм недоношенного ребенка. Основой всех расчетов являются энергетические потребности и содержание углеводов в женском молоке, т.е. 10-14 г/кг/сутки независимо от вида вскармливания. Активность лактазы на 28-34 неделях гестации составляет 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, но она быстро нарастает на протяжении первого месяца жизни незрелого ребенка. Для улучшения усвояемости углеводного компонента в специализированных молочных продуктах часть лактозы (15-30%) заменено на декстрин-мальтозу. Потребность недоношенного ребенка в кальции определена исходя из уровня его поступления во внутриутробном периоде и с учетом возможности незрелого организма его усваивать и составляет 188 мг/кг/сутки; в фосфоре – 124 мг/кг/сутки; в магнии от 2 до 6 мг/кг/сутки. В специализированных продуктах оптимальным считается соотношение кальция и фосфора 1,7-1,8, при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение данного соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочей. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1. дефицит железа в организме недоношенного ребенка возникает после 2 месяцев после рождения, потребность в нем составляет 2-4 мг/кг/сутки. Потребности недоношенных детей в витаминах изучены недостаточно, считается, что они выше чем у доношенных, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. После 34 недели гестации потребности в витаминах приближаются к значениям, принятым для зрелых детей. Важно помнить что для преждевременно родившихся избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение. Уровень потребления некоторых витаминов: · витамин С - 150-30 мг/кг/сутки, · витамин В2 – 0,15-0,20 мг/кг/сутки, · витамин А – 0,125-0,150 мг/кг/сутки, · витамин Е – 1,0 мг/кг/сутки.
Потребность в жирах у недоношенных детей составляет около 6,5 г/кг/сут в первом полугодии жизни и 6 г/кг/сутвовтором полугодии. Молоко женщин, родивших преждевременно, имеет более высокую энергетическую ценность. В нем выше концентрация белка и в ряде случаев жира, но ниже содержание лактозы при одинаковом уровне общих углеводов. Такой состав в значительной мере отвечает потребностям недоношенных детей и сообразуется с особенностями их организма. Однако сравнение потребности недоношенных детей, особенно глубоко недоношенных, с данными о составе грудного молока позволяет сделать заключение, что оно не полностью удовлетворяет потребности этих детей в белке, энергии, натрии, кальции, фосфоре, магнии, цинке и витаминах В, С, D, Е, К и фолиевой кислоте. Кроме того, маловесные дети нередко не могут вскармливаться грудью матери, приходится использовать сцеженное материнское или донорское грудное молоко. Тепловая обработка молока значительно уменьшает активность антимикробных факторов, способствует денатурации липазы и разрушению клеток молока, снижая таким образом его биологические свойства. Из пастеризованного молока хуже абсорбируются белки и жиры. Поэтому наиболее оптимальным видом вскармливания недоношенных детей является материнское молоко, обогащенное специально разработанными белково-минерально-витаминными добавками - так называемыми "усилителями женского молока" – фортификаторами. К таким "усилителям" относятся добавки "Пре-Сэмп" ("Сэмпер", Швеция), "S-26/SMA HMF" ("Вайт", США), "FM-85" ("Нестле", Швейцария) и др. Эти добавки содержат белок высокой биологической ценности, широкий комплекс водо- и жирорастворимых витаминов, основные макро- и микроэлементы. Добавки растворяются в сцеженном грудном молоке непосредственно перед каждым кормлением ребенка из расчета 1 порция порошка (примерно 2 г) на 50-100 мл молока (в соответствии с этикетной надписью). При отсутствии указанных добавок можно использовать введение в рацион ребенка специализированных смесей на основе сывороточных белков: Алфаре (Нестле, Швейцария), Нутрилон Пепти ТСЦ (Нутриция, Голландия), Нутрилак ГА, Нутрилак пептиди СЦТ. Эти смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролиза сывороточных белков в объеме 15-30%. Показаниями к проведению искусственного вскармливания у недоношенных детей являются полное отсутствие материнского молока и непереносимость женского молока. В такой ситуации должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Смеси для недоношенных детей разработаны с учетом потребностей недоношенных в энергии, макронутриентах, витаминах, микроэлементах. От смесей для доношенных они отличаются более высокой калорийностью (до 80 ккал на 100 мл), высоким содержанием белка (до 2,4 г в 100 мл), сниженным содержанием лактозы. Содержание линолевой кислоты должно составлять 8-25% от всех жирных кислот, α-линоленовой – 1,75-4%, оптимальное соотношение арахидоновой и докозагексаеновой кислот должно быть равно 1,5/2,0. Выбор продукта для вскармливания недоношенных детей из имеющегося ассортимента смесей основывают на содержании белка и лактозы – чем меньше постконцептуальный возраст ребенка, тем большее содержание белка и меньшее содержание лактозы должно быть в используемом продукте. Современные смеси для вскармливания недоношенных детей: ПреНан, Пре-Нутрилон, Фрисолак Прематуре, Хумана ГАО, Нутрилак Пре, Энфалак, Алпрем.
|
