НЕФРОТИЧНИЙ, НЕФРОТИЧНИЙ, СЕЧОВИЙ, НАБРЯКОВИЙ СИНДРОМИ1. Больной отмечает изменение цвета мочи на протяжении последних 2-х месяцев. В течение 10 лет имеет на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей. В анализе мочи - гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь? A. Рак мочевого пузыря B. Мочекаменная болезнь C. Острый гломерулонефрит D. Гемолитическая анемия E. Туберкулез почек
2. Хвора Н., 20 років, скаржиться на частий сечопуск, хибні позиви до сечопуску, біль, печію в надлобковій ділянці, що посилюються під час сечопуску. З сечею в останній порції сечі з'являється декілька крапель крові. Хворіє на протязі декількох днів, коли після переохолодження з'явився частий сечопуск. Хвора відмічала подібне двічи на протязі минулого року, але до лікарів не зверталась. Температура не підвищувалась. Сеча мутна, при лабораторному дослідженні – лейкоцити в великій кількості в полі зору, білок - 0,099 г/л. Про яке захворювання слід думати? A. Пухлина сечового міхура. B. Загострення хронічного парациститу. C. Хронічний цистит в стадії активного загострення. D. Гострий цистит. E. Гострий уретрит.
3. Больной 53 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. В общем анализе мочи – протеинурия, гематурия. На УЗИ емкость мочевого пузыря 150 мл., в области дна имеется дополнительное образование на широком основании до 3 см. О каком заболевании можно думать у этого пациента? A. Гиперплазия простаты B. Опухоль мочевого пузыря C. Камень мочевого пузыря D. Инородное тело мочевого пузыря E. Хронический цистит
4. Хвора М., 35 років скаржиться на частий, болючий, утруднений сечопуск, постійні позиви до сечопуску, появу декількох крапель крові у сечі в кінці сечопуску. Захворіла раптово після переохолодження. При УЗД – в сечовому міхурі мало сечі, стінки сечового міхура набряклі, рівномірно потовщені. В аналізах сечі лейкоцити - 30-40 в полі зору, білок - 0,099 г/л, еритроцити незмінені- 5-7 в полі зоу. Визначте діагноз? A. Гострий цистит. B. Гострий сальпінгоофорит. C. Уретероцеле D. Пухлина сечового міхура. E. Камінь сечового міхура.
5. Девочка 6 лет обратилась за медпомощью к детскому урологу поликлиники с жалобами на возникновение дизурии и пиурии после перенесенной ангины. В последующие месяцы дизурические явления периодически усиливаются, сопровождаются дневным недержанием мочи и энурезом, незначительной пиурией, изредка беспокоят боли в животе. В общем анализе мочи лейкоциты колеблются от 15 до 120 в поле зрения. Ваш диагноз?
6. У юноши 16 лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице. Со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. В крови: Hb - 148 г/л, лейк. - 10 Г/л, СОЭ - 32 мм/час, креатинин - 0,095 ммоль/л. В моче: белок - 4,5 г/л, лейк. - 2-3, эр.- 25-30 в поле зрения. Каков наиболее вероятный механизм, вызвавший поражение почек?
7. У хворого 24 років з хронічним гломерулонефритом в аналізі сечі: відн. щільн. 1010, білок – 1,65 г/л, еритр. 5-7 в п/з, лейк. 2-3 в п/з. Креатинін крові – 0,350 ммоль/л. Натрій сироватки - 148 ммоль/л. Яка основна причина гіперазотемії у хворого?
8. Хвора 42 років госпіталізована із скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39ºC. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?
9. 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щильність1017, білок 4,0 г/л, Ер –15-20 у п/з, Лейкоцитоз - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз?
10. Хвора 39 років поступила зі скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту, блювання вранці, періодичні носові кровотечі. У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. Об'єктивно: АТ - 220/120 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В сечі: білок - 0,86 г/л, лейкоцити - 3-5 в п/з, еритроцити - 8-10 в п/з, циліндри гіалінові - 3-4 в п/з. Який з біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити стан хворої?
11. У хлопчика 4 років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, протягом 7 місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку?
12. При обстеженні в кліниці у дівчинки 13 років визначено гострий гломерулонефріт, нефритичний синдром, період початкових прояв, без порушення функції нирок. Який препарат є провідним длябазової терапії для хворого?
13. Хвора 42 років поступила зі скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа, підвищення t до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років назад під час вагітності був напад болю в правій половині поперека, 5 років тому підвищився АТ. В сечі: відн. щільн. - 1009-1010, білок - 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ерит. 2-4 в п/з, циліндри гіалінові - 1-2 в п/з. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?
14. У мальчика 8 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, нижних конечностях. Состояние тяжелое. АД - 120/80 мм рт.ст. Моча бурого цвета. Олигурия. Общий анализ мочи: относительная плотность 1015, белок - 1,2 г/л, эритроциты - выщелоченные, покрывают все поле зрения, зернистые цилиндры - 1-2 в п/зр, соли - ураты - большое количество. Каков наиболее вероятный диагноз?
15. У мужчины 47 лет в течении последнего месяца появились распространенные отеки. Ранее в течении 10 лет лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: лицо одутловатое, отеки ног, поясницы. АД - 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: эр.- 3,0*1012/л, лейк. - 4,5*109/л, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок - 60 г/л, альбумины - 42\%, глобулины - 58\%, общий холестерин - 7,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, эр.- 1-2 в п/зр., лейк.- 4-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.; белок - 3,5 г/сут. Каков наиболее вероятный диагноз?
16. Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С, пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?
17. Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патологічний процес у нирках.
18. Больной В., 34 лет жалуется на интенсивные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры тела до 39 С. Живот мягкий, болезненный в правом фланге. Пальпация области почек болезненная справа. В крови: лейкоциты 30,0х10*9/л, СОЭ - 50 мм/час. В ан. мочи: реакция кислая, лейкоциты на все поле зрения. По данным УЗИ - левая почка без особенностей, контуры правой почки увеличены.Диагноз?
19. Хворий 18 років спостерігається з приводу змін в загальному аналізі сечі. Скарг немає. Подібні зміни були виявлени рік тому. Об-но незначна блідість шкіри, обличчя одутловате. Пульс 80 за хвилину. АТ 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького негативний. Аналіз крові без патології.. Аналіз сечі: білок 0,99 г/л, Лей 4-6 в полі зору, Ер 8-10 в полі зору, циліндри 3-5 в полі зору. Ваш попередній діагноз?
20. У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и на нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – 2-3 в п/зр., цилиндры – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите клинический вариант заболевания:
21. Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. 3 тижні тому переніс ангіну. До вчорашнього дня стан залишався задовільним. Об-но: ритм серцевої діяльності правильний, ЧСС 90 за хвилину, акцент II тону над аортой, АТ 180/105 мм рт.ст. Аналіз крові: 3,4 х 1012/л, Лей 6,8 х 109/л, ШОЕ 12 мм/год. Аналіз сечі: білок 1,65 г/л, Лей 10-15 в полі зору, Ер 60-80 в полі зору, гіалинові циліндри 6-8 в полі зору. Ваш діагноз?
22. У дівчини 15 років раптово виникли висока температура, артралгія, головний біль, нудота, блювання, біль та напруження м'язів в області поперека. Різко позитивний симптом Пастернацького справа. В сечі - бактеріурія, піурія. Який найбільш імовірний діагноз?
23. У хворого 24 років через 3 тижні після ангіни з’явилась помірна задуха, головний біль, набряки на гомілках. Шкіра помірно бліда, пульс 82 за хвилину, АТ 130-80. Аналіз сечі: відносна щільність сечі 1019, білок 1,32 г/л, Ер – 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш діагноз?
24. У хворого після переохолодження з'явились болі у правій поперековій ділянці, підвищилась температура тіла до 39°С з лихоманкою, сеча стала каламутною. При об'єктивному огляді: пальпація правої нирки болісна, в сечі - білок 0,62г/л, лейк. - 20-30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який діагноз?
25. Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер 3,12*1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10*109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?
26. Хвора 36 років захворіла гостро: захворювання почалося з високої температури тіла, ознобу, профузного поту. З'явились тупі болі в поперековому відділі, неприємні відчуття при сечовипусканні. Об`єктивно: напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. В крові: лейкоцитоз до 12х10*9/л, нейтрофільоз. В сечі: 0,6г/л білка, лейкоцити на все п/з, більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. Який попередній діагноз?
27. Хворий 29 років після перенесеної ангіни через 2 тижні помітив набряки обличчя, слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка, набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта. Об'єктивно: блідість шкірних покривів, послабленість серцевих тонів, гідроторакс, анасарка. АТ-150/100 мм рт.ст. Питома вага сечі - 1021, білок - 9 г/л, еритроцити 40-50 в п/з, гіалінові циліндри- 4-6 в п/з. Який попередній діагноз?
28. Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш ймовірне?
29. Больной 32 лет жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку, кашель, сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Объективно: цианоз лица. ЧДД - 32/мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС - 110 /мин, АД - 220/120 мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Отек передней брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. В крови: Нв - 84 г/л. В моче: белок- 5,2 г/л; эритроциты - 15-20 в п/зр, лейкоциты - 10-20 в п/зр. Каков предварительный диагноз?
30. Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах, в ділянці поперека, на обличчі, t 37,6°С, АТ - 105/65 мм рт.ст., ЧСС - 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ-44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, a2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний засіб захворювання дитини?
31. Больной 64 лет страдает сахарным диабетом. Жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38 С, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области. Сахар крови - 11,2 мМ/л. В анализе мочи: относительная пл. 1014, белок- 0,1 г/л, положительная реакция на ацетон, лейкоциты – 1,4 п/зр., эритроциты 3-4 п/зр. Каков наиболее вероятный этиологический фактор почечной патологии в данном случае?
32. Хворий 23 роки звернувся в поліклініку зі скаргами на головний біль, погіршення зору, задишку, одутлість обличчя, загальну слабкість, зменшення кількості виділеної за добу сечі та забарвлення її типу “м'ясних зливів”. Три тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: помірна блідість, обличчя одутле, повіки набряклі; серцева діяльність ритмічна, І тон на верхівці ослаблений, систолічний шум. Пульс - 66/хв. АТ – 175/105 мм рт.ст. С-м Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі сечі: білок 1,48 г/л, ер. – 35-40 в п/з, змінені; лейк. – 8-10 в п/з. Який діагноз є найімовірнішим?
33. Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на загальний аналіз. Отримані результати: колір світло-жовтий; прозора; питома вага – 1008; рН – 6,5; білок – 0,6 г/л: ер. – 18-20 в п/з, змінені; лейк. – 2-3 в п/з; циліндри 2-3 в п/з, зернисті. Який найбільш імовірний діагноз?
34. Хвора С., 5 років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів?
35. У чоловіка 25 років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний біль в крижах, температура 37,5°С. АТ -100/80 мм рт.ст. В сечі: еритроцити - свіжі до 100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндрри - до10 в п/з, відносна щільність - 102. Який найбільш вірогідний діагноз?
36. Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатись:
37. Хворий скаржиться на болі тупого характеру в попереку, незначні набряки гомілок і обличчя, більше зранку, слабкість. Набряки відмічає близько 3-х років. Об‘єктивно: крім незначних набряків під очима і на гомілках, змін не виявлено. В сечі: білок - 1,47 г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, еритроцити - 6-8 в п/з, поодинокі гіалінові і воскоподібні циліндри. Який найбільш ймовірний попередній діагноз?
38. У дівчинки 7 років скарги на слабкість, підвищену втомлюваність, підвищення Т тіла до 38 С, малу кількість виділеної за добу сечі, кольору м’ясних помиїв. Об'єктивно: блідість шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. В крові: Ер.-2,7х10*12/л, Hb – 90 г/л, лейк.-17х10*9/л, еозин.-10%, нейтроф. паличк.-4%, сегм. – 60%, лімф. – 16%, моноц.- 10%, ШЗЕ - 30 мм/г. В сечі: лейкоц.- 15 в п/з, еритр.- 30 в п/з, гіалін. циліндри- 8-10 в п/з, білок – 4 г/л. Холестерин в крові – 8 ммоль/л, загальний білок – 43 г/л. Який провідний механізм розвитку набряків?
39. Хворий 46 років страждає хронічним пієлонефритом. З'явились набряки, збільшується маса тіла. АТ стабілізувалось - 160/110 мм рт.ст. Яку переважаючу фракцію білка слід очікувати при електрофореграмі сечі?
40. У хлопця 20 років при проходженні медичної комісії вперше виявлена протеїнурія 0,37 г/ добу, гематурія 15-25 ер. у п/ з, циліндрурія: гіалінові – 2-3 у препараті. Скарг не було. В об’єктивному статусі зміни не виявлені. Азотовидільна функція нирок не змінена. Який метод доcлідження допоможе встановити правильний діагноз?
41. Больной 54 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38 С. В анализе мочи – белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае?
42. Жінка 25 років скаржиться на головний біль,. 5 років тому під час вагітності констатовано нефропатію вагітних. Погіршення самопочуття сталося 2 тижні тому після охолодження. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ - 150/105 мм рт. ст., протеїнурія - 1,93 г/ добу, гематурія - 20-25 ер. у п/ з; циліндрі гіалінові - 3-4, зернисті - 1-2. Азотвидільна функція нирок не змінена кий діагноз є найбільш вірогідним?
43. Жінку 32 років протягом 5 місяців турбують болі в поперековій ділянці, субфебрілітет, часте сечовиділення. В сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити на все поле зору, бактеріурія. В крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який з перелічених діагнозів найбільш ймовірний?
44. Чоловік 23 років скаржиться на набряки обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т -37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Хворому проведено курс лікування, виписано з покращенням. Який термін часу повинен знаходитися хворий з такою нозологією під диспансерним наглядом?
45. Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С,АД - 180 /100 мм рт.ст. Слабо положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр.- 3,5х10*12 /л, лейкоциты - 6,5х10*9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Общ. ан мочи: отн.пл.- 1,010, лейк.- 12-15 в п/зр., эр.- 2-3 в п/зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее вероятен?
46. Хвора 42 р. поступила із скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 10 років назад під час вагітності у пацієнтки був приступ болю в правій половині попереку, який супроводжувався ознобом, різким підвищенням температури. 5 років назад було відмічено підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок - 0,99 г/л, лейкоцити - 10-15, еритроцити - 2-4, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?
47. У хворої 57 р. відчувається запах аміаку з рота, набряки обличчя, гомілок.Лікується з приводу мієломної хворобі 5 років. ЗАК: Ер-3,5 1012/л, альбуміни 45 г/л, глобуліни 55г/д, ШОЕ-75 мм/год, креатинін - 650 мкмоль/л. Проба Реберга-Тареева: 10 мл/хв. ЗАС: білок 2,5г/л, еритроцити - 3-4 в п/з, лейкоцити - 10-15 в п/з. В наслідок якого захворювання розвинулась ниркова недостатність?
48. Хвора К., 25 років, часто хворіла на ангіну.Протягом 3-х років в аналізах сечі знаходили білок, еритроцити. Госпіталізована у зв’язку з появою набряків обличчя, ногах. ЗАС: білок 5,9 г/л, Ер. 10–14 в п/з, Л. 2–3 в п/з, Циліндри: гіалінові 3 – 4 в п/з, зернисті 2 – 3 в п/з. Запропонуйте діагноз.
49. Вагітна (14 тижнів) скаржиться на біль у попереку, набряки обличчя вранці, на гомілках.Три тижні тому перенесла гострий гнійний отит. Об-но: АТ-155/95 мм рт.ст., ЧСС –54 уд/хв. Сеча інтенсивно-жовтого кольору,400 мл за добу,В.Щ.-1030, протеїнурія - 1,5 г/л.Сечовий осад: Ер-70х103 /мл,Л-8х103 /мл, циліндри-1500/мл (гіалінові 8-10 п/з,зернисті-2-3 п/з, епітелі- альні-3-5 п/з).Який діагноз є найбільш імовірним?
50. Хворий 45 років протягом 8 років страждає на хронічний гломерулонефрит. АТ- 180/120 мм рт.ст., креатинин у сироватці крові –1,07 ммоль/л, сечовина крові – 28 ммоль/л, клубочкова фільтрація - 5мл/хв. Яка лікувальна тактика показана для цього хворого?
51. Чергового лікаря викликали у приймальний покій до потерпілого, який отримав побої. Пацієнт скаржиться на біль в попереку, загальну слабість, нудоту. Об’єктивно: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, позитивний симптом Пастернацького справа. Загальний аналіз крові без особливостей, у сечі виявлена гематурія. Яку патологію можна запідозрити?
52. Хвора 35 років, страждає хронічним пієлонефритом. Звернулася з приводу майже постійного субфібрилітету, тупого болю в поперековій ділянці. Відмічає ніктурію. При огляді: АТ 160/100 мм рт., добовий діурез 1300 мл. Аналіз сечі: питома вага 1012, білок 0,065г/л, лейкоцити 20-35 в полі зору, еритроцити 1-3 в п/з. Основні препарати в лікуванні даної хворої?
53. У ребенка 7-ми лет головная боль, отеки, боль пояснице. За 2 недели до данного заболевания перенес стрептодермию. Заподозрен острый гломерулонефрит. Укажите основной механизм развития заболевания у ребенка:
54. Жінка 45 років потрапила до клініки із скаргами на загальну кволість, швидку втомленість, сухість у роті, спрагу. Шкіряні покрови бліді. АТ 170/105 мм рт. ст. Промацуються збільшені горбисті нирки. Сироваточна концентраці залишкового азоту 100 ммоль/л. Добове коливання відносної питомої ваги сечі 1010-1012.. Який із перелічених методів найбільш інформативний для ствердження діагнозу?
55. Дівчинка 9 років скаржитьсяна підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, млявість, слабкість, зниження апетиту, біль у животі, часті і болісні сечовиділення. Був запідозрений гострий пієлонефрит. У клінічному аналізі сечі- питома вага 1018, білку немає, лейкоцити 10-15 у полі зору. Який з методів дослідження вірогідно допоможе підтвердити діагноз інфекції сечової системи?
56. У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки обличчя, гомілок, відчуття дискомфорту у попереку, підвищення АТ – 180 /100 мм рт. ст. В сечі – протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?
57. Хвора 20 років з 12 тижневою вагітністю скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль. При огляді: набряки на гомілках, АТ-170/105 мм рт. ст. У сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 10-15, лейкоцити 6-8, циліндри гіалінові 5-6 у полі зору. Що з перерахованого є найбільш обгрунтованим діагнозом?
58. У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя і повік, підвищився тиск до 160/100 мм рт. ст., PS- 54 в 1 хв., добова втрата білку з сечею- 4 г/добу. Яка терапія є патогенетичною в даному випадку?
59. Ребенок 10 лет находится в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, период начальных проявлений с нарушением функции почек. На фоне сильной головной боли появились рвота, нарушение зрения, затем потеря сознания, судороги. Укажите основной метод профилактики данного состояния:
60. Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні появились набряки обличчя, попереку, гідроторакс. АТ 125/80 мм рт.ст.Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 6г/л, ерітроцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 2-4 в препараті. Ваш ймовірний діагноз?
61. Хворий А.,30 років поступив з діагнозом: -хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ангіпертензивна стадія. Об’єктивно: набряки всього тулуба, обличчя, кінцівок. Випіт в легенях, асцит. Необхідно призначити патогенетичне лікування. Які з цих препаратів слід призначити в першу чергу?
62. Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:
63. Жінка 19 років скаржиться на тягнучі болі в попереку, лихоманку. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: температура 38,1 С(, ЧДР – 18 за хв., пульс –94 за хв., АТ 110/60 мм рт. ст. Помірна болісність при пальпації у реберно-хребетному куті з обох сторін. У крові: Нв 128 г/л, еритроцити 3,8 Т/л, лейкоцити 9,0 Г/л, палочкоядерні 10\%, сегментоядерні 57\%, еозинофіли 3\%, лімфоцити 30\%, моноцити 4\%, ШОЕ 25 мм/год. У сечі: мутна, уд. вага 1018, цукор –отр., білок – 0,133 г/л, 60 лейкоцитів в полі зору, еритроцитів –5-7 в полі зору. Аналіз за Нечипоренком: лейкоцити – 20000, еритроцити – 590 в 1 мл. Яке найбільш доцільне дослідження треба призначити цій хворій перед початком медикаментозної терапії?
64. У хлопчика 14 років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку?
65. Хворий В., 46 років, скаржиться на підвищену втомлюваність, головний біль, загальну слабкість. Об”єктивно: пульс 88 уд./хв., АТ 140/80 мм.рт.ст., набряки на гомілках. В аналазі крові креатинін 0,3 ммоль/л, сечовина 9,0 ммоль/л. клубочкова фільтрація 50 мл/хв.. Запропонуйте синдромний діагноз.
66. У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни появилась біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді “м’ясних помиїв”. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно І тон ослаблений на верхівці серця, акцент ІІ тону над аортою. АТ 165/105 мм.рт.ст. Протеїнурія 2,8 г/л, гематурія (ер.на все поле зору), циліндрурія: гіалінові циліндрі 2-3 в препараті, еритроцитарні 4-6 в препараті. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний?
67. Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. PS -80 за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації серця тони глухі, вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш єфективним?
68. Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90 за хв., АТ-180/105 мм рт.ст.Помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан. крові: ер-3,4*1012/л, лей-6,8*109 /л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність 1024. Укажить найбільш імовірний діагноз:
|
