Ситуационная задача №12Пациентка А., 20 лет, студентка, наблюдается у участкового терапевта в течение 2 недель с жалобами на выраженное недомогание, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, боли в коленных и локтевых суставах. Из анамнеза заболевания: около 1 месяца назад перенесла ангину, лечилась народными средствами. В течение 3 недель отмечает слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,2°С. В течение последней недели присоединились одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение иногда перебои в работе сердца, летучие ноющие боли в коленных и голеностопных суставах. Объективно: На коже груди и живота кольцевидные высыпания бледно-розового цвета, не возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные и бледнеющие при надавливании. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правый коленный сустав припухший, гиперемированный,температура кожи над ним повышена, выраженная болезненность при пальпации и боль при малейших движениях в суставе. Остальные суставы без особенностей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается мягкий систолический шум. АД 110/60 мм рт.ст.PS -98 уд/мин., малый, мягкий. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 126 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. - 10,0×109/л, э - 4%, п/я - 7%, с/я - 52%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 30 мм/час. 2. Фибриноген –1%(N до 0,4%), общий белок – 55 г/л, альбумины – 34%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 20%, β – 18%, γ – 22%, СРБ - 8,2 мг/л (N=1-6 мг/л). Вопросы 1. Выделите синдромы. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Каков механизм появления систолического шума на верхушке? 4. Сделайте заключение по общему анализу крови. 5. Оцените результаты биохимического исследования крови. 6. Укажите большие и малые диагностические критерии у данной пациентки.
|
