B. Загострення холециститу 4 страницаA. Розшарування аорти B. Напад істерії C. Тромбоемболія гілок легеневої артерії D. Пневмонія. E. Гостра лівошлуночкова недостатність.
6. Чоловік 65 років скаржиться на задишку інспіраторного характеру. Хворіє ІХС 15 років. АТ-150/90 мм рт.ст., ЧСС-52 за хв. Тони серця глухі, акцент II тону над легеневою артерією. У легенях: дрібнопухирцеві хрипи у нижніх відділах. ЕКГ: патологічний Q у III, aVF відвіденнях без динаміки. ЕхоКГ: дилатація лівих відділів, фракція викиду лівого шлуночка – 35\%. Що лежить у основі гемодінамічних розладів у хворого? A. Діастолічна дисфункція. B. Систолічна дисфункція. C. Порушення периферичного опору. D. Систоло-діастолічна дисфункція. E. Метаболічна дисфункція 7. У хворого 52 років, після значного фізичного навантаження, виникли болі пекучого характеру, локалізовані за грудиною з ірадіацією у ліву руку. Раніше нічого подібного не було. Тривалість нападу близько 45 хвилин. Прийняв 2 таб. нітрогліцерину – без полегшення. При огляді через 15 хв: блідий, наляканий, холодний піт, тони серця приглушені, АТ 160/90 мм рт.ст., ЧСС – 92 за 1 хв, дихання везикулярне. На ЕКГ: підйом сегмента ST у відведеннях V2-V5 на 4 мм (0,4 мВ). Попередній діагноз?
Е Вперше виникла стенокардія 8. Пацієнт Л., 63 років. Скарги на стискуючий загрудинний біль під час швидкої ходи з ірадіацією в ліву руку, який припиняється при зупинці. Протягом 10 років артеріальна гіпертензія, 2 місяці тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: Ps-72 за хв., АТ-140/90 мм рт.ст., ЧД-20 за хв., розширення меж серця вліво на 2 см, тони серця приглушені, ритм правильний, печінка не збільшена, периферичних набряків немає. На ЕКГ: ритм синусів, вогнищеві рубцеві зміни передньої та бокової стінок міокарда лівого шлуночка. Які заходи вторинної профілактики є доцільними у цього пацієнта?
9. Хвора, 63 років, лікується в кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби, ІІІ ст., постінфарктного кардіосклерозу.скарги на задишку в стані спокою, набряки на ногах.. Об-но: акроціаноз, ортопное, асцит, тугі, «холодні» набряки на ногах. Пульс – 104 за хв., аритмічний, АТ 140/100 мм рт. ст.. Ліва межа серця на середньоключичній лінії. Тони серця глухі, діяльність аритмічна, дефіцит пульсу – 6-8 уд. За хв.. В легенях в нижніх відділах – дрібнопухирчасті вологі хрипи. Печінка на рівні пупка. Який діуретик найбільш показаний хворій? A. Торасемід B. Верошпірон C. Верошпірон D. Арифон-ретард E. Етакринова кислота 10. У жінки, 58р., що страждає на гіпертонічну хворобу 10 років, з’явились на фоні миготливої аритмії ознаки застійної серцевої недостатності. Які засоби необхідно додати до лікування даної пацієнтки через появу нової симптоматики? A. Серцеві глікозиди B. Блокатори кальцієвих каналів C. Блокатори калієвих каналів D. Мембраностабілізатори E. Симпатолітики
26.Анемії. § Хвора 60 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові: Hb – 90 г/л; Ер 2,3х10*12/л; ретикулоцити - 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільца Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний? 1. Вітамін В12 2. Фероплекс 3. Еритроцитарна масса 4. Преднізолон 5. Дисферол
§ Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду Об'єктивно:блідий, трофічни зміни шкіри. В крові: Hb – 90 г/л; Ер – 3,3х10*12/л; КП - 0,75, ретикулоцити - 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у хворого? 1. Залізодефіцитна анемія 2. Гемолітична анемія 3. Еритремія 4. Апластична анемія 5. В12- фолієводефіцитна анемія
§ У хворої 27 років скарги на кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабкість. В крові: Нв-64 г/л,, еритроцити - 2,5х10*12/л, ретикулоцити - 16%, тромбоцити- 30х10*9/л, ШЗЕ-25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної патології? 1. Спленектомія 2. Добезилат кальцію 3. Переливання тромбомаси 4. Цитостатики 5. Вітаміни групи В
§ У хворої 28 років після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових. Об'єктивно: збільшення селезінки, олігурія, темне забарвлення сечі. Лабораторно: Нв-60 г/л, КП - 0,9, ер.- 2х10*12/л, лейк.-12 тис. з ссувом формули вліво, ретикулоцити -24%, поява еритробластів, поліхроматофілія. В сироватці крові визначається підвищена кількість непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі - стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати в першу чергу? 1. Гемолітична анемія 2. Свинцева інтоксикація 3. Токсичний гепатит 4. Гострий лейкоз 5. Гострий гломерулонефрит § 38-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння "мушок" перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Нв - 90 г/л, ер.- 3,3х10*9/л, КП - 0,7, ретикулоцити - 1,2%, лейк. - 4,8х10*9/л, е - 2%, п - 3%, с -70%, л - 25%, м - 10%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо - 4,2 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним? 1. Залізодефіцитна анемія 2. Сідероахрестична анемія 3. В12-дефіцитна анемія 4. Таласемія 5. Гіпопластична анемія
§ Хворий 30 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численими петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: ер. - 2,5х10*12/л, Нв - 80 г/л, КП- 0,9, т -15,0х10*9/л, лейк.- 2,4х10*9/л, ШЗЕ- 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який найбільш ймовірний діагноз? 1. Гіпопластична анемія 2. Гострий лейкоз 3. Променева хвороба 4. Хвороба Верльгофа 5. Агранулоцитоз
§ У жінки 68 років виявлено зміни у крові: анемія та прискорення ШЗЕ. В анамнезі двічі за останні 1,5 року злами кісток лівого передпліччя, ребер. Об'єктивно: невелика блідість шкіри, болючість при перкусії кісток. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс 84/хв. АТ - 115/70 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Набряків немає. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 76 г/л, к.п. - 0,9, Л - 4,8х10*9/л, е - 1%, п - 4%, с - 60%, лімф. - 28%, мон. - 7%, ШЗЕ - 76 мм/год, тромб. - 140х10*9/л. У сечі: Б - 3,3 г/л, Л - 6-8 у п/з, ер. - 8-10 у п/з. Проведення якого дослідження найбільш доцільне для встановлення діагнозу? 1. Стернальна пункція 2. Біопсія нирок 3. Екскреторна урогафія 4. Сеча на білок Бенс-Джонса 5. Імуноглобуліни крові § Чоловік 50 років скаржиться на біль у пальцях ступні, м'язах, особливо при ходінні, головний біль, свербіння шкіри. Об'єктивно: шкіра обличчя з червоно-ціанотичним відтінком. Лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс - 76/хв. АТ - 180/100 мм рт.ст. Легені - без особливостей. Границі серця зміщені вліво на 2 см. Печінка +2см, селезінка біля краю реберної дуги, щільна, безболісна. У крові: Ер.- 6,3х10*12/л, Нв - 201 г/л, К.П. - 0,9, Л - 10,5х10*9/л, е - 4%, п - 7%, с - 62%, лимф. - 22%, мон. - 5%, тромбоцити - 500х10*9/л, ШЗЕ - 1 мм/год, гематокрит - 70%. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний? 1. Еритремія 2. Хвороба Іценко-Кушинга 3. Гіпертонічна хвороба 4. Облітеруючий ендоартеріїт 5. Вторинний еритроцитом § Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла - 37,8°С, пульс - 84/хв, АТ - 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується збільшена селезінка. У крові: Ер.-2,0х10*12/л, Нв - 70 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів не змінений, білірубін загальний - 76 мкмоль/л, непрямий - 63 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? 1. Аутоімунна гемолітична анемія 2. Спадковий мікросфероцитоз 3. Доброякісна гіпербілірубінемія 4. Хвороба Маркіафави-Мікелі 5. Жовчнокам'яна хвороба § Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покривів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизова іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, К.П. - 1,0, ретикулоцити - 22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз. ШЗЕ- 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний патогенез анемії у хворого? 1. Генетичний дефект мембрани еритроцитів 2. Порушення активності ферментів в еритроцитах 3. Порушення структури або синтезу ланцюгів глобіна 4. Вплив антитіл на еритроци 5. Соматична мутація еритроїдних клітин § Чоловік 62 років скаржиться на слабкість, жар у язиці, заніміння нижніх кінцівок Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво-червоний, смакові сосочки зглажені. Печінка +3 см. При гастроскопії - атрофія слизової оболонки. У крові: Ер.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцитоз, Л - 2,8х10*9/л, Ео - 2%, п - 4%, с - 50%, лімф. - 42%, мон. - 5%, ретикулоцити - 0,1%, тромбоцити - 120х10*9/л, ШЗЕ - 26 мм/год, білірубін - 29 ммоль/л, непрямий - 26 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? 1. В12-дефіцитна анемія 2. Залізодефіцитна анемія 3. Гіпопластична анемія 4. Гемолітична анемія 5. Фолієво-дефіцитна анемія § Жінка 35 років доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржилась на різку слабкість, запаморочення. Менструація - 3-й день. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. У крові: Ер.-1,5х10*12/л, Нв - 42 г/л, к.п. - 0,8, ретикулоцити - 0,1%, тромбоцити - 50х10*9/л, Л - 2,0х10*9/л, е - 1%, п - 1%, с - 45%, лімф. - 51%, мон. - 2%, ШЗЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш вірогідний діагноз? 1. Апластична анемія 2. Хвороба Верльгофа 3. Залізодефіцитна анемія 4. Геморагічний васкуліт 5. Постгеморагічна анемія § Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/ хв, печінка +2 см, селезінка не пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу? 1. Гіпопластична анемія 2. Гострий лейкоз 3. Хвороба Верльгофа 4. Геморагічний васкуліт 5. Гострий агранулоцитоз § Чоловік 54 років поступив в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С, задишку при значному фізичному навантаженні, часті носові кровотечі. Працює на виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними з'єднаннями. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, сухі. В крові: Ер.- 2,1х10*12/л, Hb-90 г/л, лейк-2,2х10*9/л, е-1%, п-1%, с-75%, л-20%. м-3%. ШЗЕ-32 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? 1. Хронічна інтоксикація бензолом 2. Хронічна інтоксикація нітробензолом 3. Хронічна інтоксикація тетраетилсвинцем 4. Хронічна інтоксикація свинцем 5. Хронічна інтоксикація аніліном § Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизов іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, ШЗЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? 1. Спадковий мікросфероцитоз 2. Хронічний гепатит 3. Аутоімунна гемолітична анемія 4. Доброякісна гіпербілірубінемія 5. Хвороба Маркіафави-Мікелі
§ В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні, селезінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. В крові: ер-2,0х10*12/л, Hb-64 г/л, КП-0,9; лейк- 12,0х10*9/л; ретикулоцити-8%. Білірубін-38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса – позитивна. Який попередній діагноз? 1. Набута імунна гемолітична анемія 2. Хвороба Маркіафави-Мікелі 3. Вроджена гемолітична анемія 4. Хвороба Адісона-Бірмера 5. Гіпопластична анемія
§ Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, парастезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,5 С.Об'єктивно: склери субіктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: ер - 2,5х10*12, Hb-90г/л, КП-1,1; лейк-2,5х10*9/л; тр.-152х10*9, ретикулоцити-0,6%. Білірубін-38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма – мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз? 1. В12-дефіцитна анемія 2. Фолієводефіцитна анемія 3. Вроджена гемолітична анемія 4. Набута гемолітична анемія 5. Залізодефіцитна анемія § У хворого 19 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються наростаюча кволiсть, шкiрнi геморагiї, носовi кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли, печiнка, селезiнка не збiльшенi. В кровi: Нв-50 г/л, ер.-1,5х10*12/л, ретикулоцити - 0,2%, КП - 0,9, лейк.-1,8х10*9/л, п/я -1%, с/я - 38%, еоз.-1%, лiмф. - 55%, мон.- 5%, тромбоцити - 30х10*9/л, ШЗЕ-60 мм/год, сироваткове залізо - 15мкмоль/л. Який найбільш ймовірний дiагноз? 1. Апластична анемiя 2. Гострий лейкоз 3. Гемолiтична анемiя 4. В12- дефiцитна анемiя 5. Залізодефiцитна анемiя § Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у мя’зах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В кровi: Нв-80 г/л, еритроцитiв- 2,8х10*12/л, ретикулоцити - 15%, КП - 0,9, тромбоцитiв-230х10*9/л, лейк.- 9,5х10*9/л, ШЗЕ-20 мм/год, бiлiрубiн-60 мкмоль/л, прямий – 8 мкмоль/л, АЛТ -1,1ммоль/л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне? 1. Гемолiтична анемiя 2. Калькульозний холецистит 3. Лептоспіроз 4. Залiзодефiцитна анемiя 5. Хронiчний гепатит § Женщина 37 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, затрудненное глотание пищи, желание есть мел. Объективно: t°=36,5°С, ЧДД - 20/мин, пульс - 96/мин, АД - 110/70 мм.рт.ст. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb - 70 г/л, эр.- 3,4х10*12/л, ЦП - 0,7, ретикулоциты - 2%, лейк.- 4,7х10*9/л, эоз. - 2%, п/я - 3%, с/я - 64%, лимф. - 26%, мон. - 5%, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л, общий белок - 70г/л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновение заболевания? 1. Железа 2. Витамина В6 3. Витамина В12 4. Белка 5. Фолиевой кислоты § Жінка 39 років вперше протягом 4-х місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В крові: Hb - 80г/л, ер. - 2,2х10*12, КП - 0,7, ШЗЕ - 28 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз? 1. Залізодефіцитна анемія 2. Гемолітична анемія 3. В12-дефіцитна анемія 4. Гіпопластична анемія 5. Таласемія § Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: to=36,6oC, ЧД - 20/хв, пульс -- 100/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л, ер. - 2,3х10*12 /л, ретикулоцити - 2%, КП - 1,3, макроцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз, лейк.- 2,8х10*9 /л, ШЗЕ - 40 мм/год, тромбоцити 120х10*9/л. Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої? 1. Порушення процесів диференціації еритроїдних клітин 2. Внутрішньосудинний гемоліз 3. Порушення синтезу гемоглобіну 4. Порушення траспорту заліза з ретикулоендотеліального депо 5. Пригнічення нормальних пагонів кровотворення
§ Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття тягаря, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років.Об`єктивно: температура- 36,4 С, ЧДР- 20/хв, пульс -88/хв, АТ- 115/75ммрт.ст. Шкіра та слизові–бліді. В крові:еритроцити – 2,0х10*12/л, Нв – 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої? 1. *Продукція антитіл до внутрішнього фактору 2. Порушення синтезу гемоглобіну 3. Порушення синтезу еритропоетину 4. Порушення всмоктування заліза 5. Підвищена витрата заліза
§ У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В12-дефіцитну анемію поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: ер. - 2,2х10*12/л, Hb - 80 г/л, лейкоцитів - 2,4х10*9/л, ШЗЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна причина фунікулярного мієлозу? 1. Накопичення пропіонової і метилмалонової кислот 2. Тривала гіпоксія нервової системи 3. Підвищений рівень білірубіну 4. Активація інфекції внаслідок лейкопенії 5. Дефіцит харчування через гастрит § Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, почуття важкості в епігастрії та відрижку після їжі. Об`єктивно: температура- 36,6 С, ЧД- 20/хв, пульс - 96/хв, АТ- 115 /70 мм рт.ст. В крові: еритроцити - 2,0х10*12/л; КП - 1,3, ШЗЕ = 28 мм / год. Виявлені антитіла до обкладочних клітин шлунка.Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому у даної хворої? 1. *Призначити вітамін В12 2. Призначити препарати соляної кислоти 3. Призначити препарати заліза перорально 4. Призначити препарати заліза парентерально 5. Призначити переливання еритроцитарної маси
§ Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки. Об`єктивно: температура- 36,5 С, ЧД-20/хв, пульс –96/хв, АТ- 115/ 70 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. В крові: еритроцити – 3,8х10*12/л; Нв=90 г/л. Реакція Грегерсена слабопозитивна. Яка переважна тактика лікування анемічного синдрому у даного хворого? 1. *Призначити препарати заліза перорально 2. Призначити препарати заліза парентерально 3. Призначити вітамін В12 4. Призначити переливання еритроцитарної маси 5. Рекомендувати щоденне вживання печінки
§ Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких синців на шкірі. Загальний аналіз крові: ер. - $2,5*10^{12}$/л, рет. - 0,1\%, к.п. - 1,0, лейк. - $2,2*10^9$/л, тромб. - $10*10^9$/л. В пунктаті кісткового мозку переважають жирові клітиниї. Який найбільш вірогідний діагноз? 1. Апластична анемія 2. Гострий лейкоз 3. Хронічна променева хвороба 4. Агранулоцитоз 5. B-{12}-дефіцитна анемія
§ Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ - 180/110 мм рт.ст. В легенях – розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb - 180 г/л, ер. - $6,6*10^{12}$/л, лейк. - $12*10^9$/л, тромб. - $520*10^{9}$/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? 1. Еритремія. Хронічний бронхіт 2. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз 3. Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз 4. Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз 5. Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт § Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В12-дефіцитної анемії, призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім критерієм ефективності проведеної терапії? 1. Збільшення кількості ретикулоцитів 2. Підвищення рівня гемоглобіну 3. Зниження кольорового показника крові 4. Нормобластичне кровотворення 5. Збільшення кількості лейкоцитів
§ Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-2,7х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-5,6х10*9гл, СОЭ-15мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного. 1. Повышение свободного билирубина 2. Повышение связанного билирубина 3. Повышение связанного и свободного билирубина 4. Снижение связанного билирубина 5. Снижение свободного билирубина
§ Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в голове, осиплость голоса. При осмотре: бледность с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия тактильной и болевой чувствительности. Пульс 120/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., пальпируется селезенка. В анализе крови: Нb - 58 г/л, эр. - $1,2*10^{12}$/л, лейк. - $2,8*10^9$/л, тр.- $140*10^9$/л, СОЭ - 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз - выражены (++). Какое исследование будет решающим в выяснении генеза анемии? 1. Стернальная пункция 2. Непрямая проба Кумбса 3. Прямая проба Кумбса 4. Фиброгастроскопия 5. Эндолюмбальная пункция
§ У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104/хв., тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи серця. АТ - 130/75 мм рт.ст. Печінка та селезінка не пальпуються. В крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку? 1. Хронічна крововтрата 2. Дефіцит вітаміну В{12} 3. Інтоксикація 4. Гемоліз еритроцитів 5. Дефіцит фолієвої кислоти
§ Химик-технолог, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые кровотечения.Об-но: Кожа бледная, положительный симптом “щипка” Тахикардия, тоны глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,0*1012/л, лейк. – 2,9*109/л, тромбоциты - 50*109/л. Длительность кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте диагноз. 1. *Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести 2. Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия 3. Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма 4. Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести 5. Хроническая интоксикация анилином
§ Больная, 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Печень выступает из под края рёберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезёнка – на 8 см, плотная. Анализ крови: Эр. –2,2 Т/л, Нв – 80 г/л, ретикулоциты – 50:1000, Лейк. – 6,0 Г/л, э – 3, п – 6, с – 62, л – 20, м – 8; СОЭ- 30 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов – 0,52-0,56\%,; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой – 4, непрямой – 38 мкмоль/л. Анализ мочи - реакция на уробилин резко положительная, жёлчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз? 1. *Аутоиммунная гемолитическая анемия 2. Агранулоцитоз 3. Ночная гемоглобинурия 4. Болезнь Минковского – Шоффара 5. Болезнь Жильбера
§ Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края рёберной дуги, мягкая. Анализ крови: Эр. - 1,5 Т/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,8 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л; э-0; п - 1; с - 58; л - 38; м - 3; макроцитоз эритроцитов. СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта клиническая картина? 1. * В-12-дефицитная анемия 2. Железодефицитная анемия 3. Апластической анемии 4. Острому эритромиелозу 5. Хронической надпочечниковой недостаточности
§ Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94 уд.за хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв – 90 г/л, Ер.- 3,5*1012/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?
|
