Психосоциальная работа с семьей

6.11.12

1. Раскройте основные этапы социально-психологического сопровождения личности.

2. Каковы основные принципы социально-психологического сопровождения личности в ситуации кризиса?

3. Что является результатом психосоциального сопровождения личности в период кризиса?

4. Какие выделяют виды специализированной психологической помощи семье?

5. Раскройте сущность семейного психологического консультирования.

6. Опишите основные формы психосоциальной работы в хосписе.

7. Какие виды терапии относятся к терапии средой в хосписе?

 

 

9.11.12

8. В чем заключаются психосоциальная помощь жертвам насилия?

9. Что относится к наиболее эффективным методам оказания психологической помощи инвалидам?

10. Раскройте основные особенности первичной, вторичной и третичной профилактики аддиктивного поведения.

11. В чем заключаются основные принципы психосоциальной работы с людьми, употребляющими наркотики?

 

12. Раскройте сущность технологии работы с суицидальными клиентами.

13. Какие основные проблемы возникают при организации психосоциальной работы в пенитенциарных учреждениях?

14. Назовите и содержательно раскройте основные направления и методы психологической помощи безработным?

Тема 4. Содержание и методика психосоциальной работы в организациях и учреждениях различных ведомств

Цели и задачи изучения темы

Основной целью является рассмотрение частных методик и технологий профилактической и реабилитационной работы с социально неблагополучными группами.

Задачи:

- изучить особенности специализированной психологической помощи в
работе с семьей;

- рассмотреть специфику технологии социально-психологического
сопровождения личности в ситуации кризиса;

изучить технологические особенности работы в хосписе;

проанализировать особенности психосоциальной помощи личности с психологической травмой;

 

изучить особенности психосоциальной профилактики возможным жертвам насилия;

рассмотреть модель комплексной реабилитации и интеграции в социальную жизнь вынужденных переселенцев и мигрантов;

- изучить возможности психологического консультирования, коррекции
и психотерапии в работе с инвалидами и лицами, страдающими психическими
расстройствами;

- проанализировать специфику психосоциальной профилактики и
реабилитации лиц с аддиктивным поведением и суицидальными
наклонностями;

- изучить особенности коррекционно-реабилитационной,
профилактической и развивающей работы в пенитенциарных учреждениях;

- рассмотреть основные направления психологической помощи
безработным.

Психосоциальная работа с семьей

Психосоциальная помощь семье - система методов и методик выявления, предупреждения, понимания, исследования и преодоления личностных трудностей и семейных проблем одного индивида, партнеров,

либо всей семьи. Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоятельствами.

Сложность семьи как социальной и психологической системы. Семья включает в себя большое число всевозможных отношений и взаимосвязей, для формирования которых имеют значение личностные особенности членов семьи, ее социальное окружение, обычаи, традиции, социально-экономические условия и т. д.

Отсутствие единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее сущности и структуры. Пока не выработана общая теория, которая могла бы стать основой для изучения семьи, вместо нее имеется значительное количество школ, течений и направлений с различными, нередко трудно сопоставимыми подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано с тем, что семейная психотерапия и ее методология делают пока еще первые шаги.

 

То, что предметом изучения семейной психотерапии является та область социальной жизни, которая подвержена влиянию социальных стереотипов и представление о которой испытывает значительное воздействие со стороны обыденного опыта. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт и зачастую исходит только из него, пытаясь понять, что такое семейные отношения вообще.

Скрытость (интимность) многих происходящих в семье событий, а также их изменчивость, отсутствие четких контуров.

Выбор вида психосоциальной помощи основывается на выявлении в жизнедеятельности определенной семьи нарушений процесса взаимодействия, трудностей функционирования, ролевой идентификации, целей и установок членов семьи.

Специализированная психологическая помощь - вид помощи одному члену семьи или семье в целом специалистом - семейным психологом, психотерапевтом, сексологом, психиатром, прошедшим специфическую подготовку в области семейной психологии, психотерапии и других способов психологической помощи. Специализированная семейная помощь оказывается в случае, когда семья как целостная система не может самостоятельно разрешить трудности и проблемы, с которыми она столкнулась. В последние десятилетия в нашей стране происходит интенсивное развитие службы семьи; возник широкий круг учреждений и организаций самого различного профиля, ставящих своей целью содействие семье, помощь в преодолении ее трудностей.

К настоящему времени сформировалось значительное число всевозможных видов помощи семье: семейные консультации, службы знакомств, различные виды семейного просвещения и самообразования (семейные университеты, факультеты, лектории), сексологические, педиатрические, педагогические кабинеты. Чрезвычайно разнообразна их деятельность: помощь в укреплении семьи (консультации для конфликтующих и разводящихся супругов); в воспитании детей (консультации и центры для родителей); семейная профилактика (консультирование и просвещение

молодоженов, проблемных семей), семейная психологическая помощь неблагополучным семьям и др.

Различают четыре основных вида специализированной

психологической помощи семье: 1) Семейно-психологическое просвещение; 2) Семейное психологическое консультирование; 3) Семейная психотерапия; 4) Семейная психореабилитация.

Активно осуществляется семейно-психологическое просвещение, представляющее собой процесс распространения специалистами знаний в области семейной психологии, семейных проблем и психологических методов преодоления личностных и семейных трудностей.

Семейное психологическое консультирование имеет свои отличительные признаки, границы и объем вмешательства. Оно развивалось параллельно с семейной психотерапией и эти два вида психологической помощи взаимно обогащали друг друга.

Семейное психологическое консультирование - способ специализированной психологической помощи по осознанию семейной проблемы, ее основных причин и поиске путей преодоления, а также принятия решения по затруднительным вопросам жизнедеятельности семьи. Акценте делается на анализе ситуации и аспектов ролевого взаимодействия в семье, на поиске личностного ресурса субъектов консультирования и на обсуждении способов разрешения ситуации — “веера решений”.

Интегрируя практические приемы проведения семейного консультирования представителями различных школ, можно сформулировать следующие принципы и правила семейного консультирования (Эйдемиллер Э.Г., Александрова Н.В., Васильева Н.Л., Вовк А.И. и др.):

Установление раппорта (контакта) и присоединение консультанта к пациентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей оптимальному общению, синхронизации дыхания консультанта и заявителя “проблемы”, использования предикатов речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто делает сообщение о семейной проблеме.

Сбор информации о проблеме пациента с использованием приемов мета-моделирования и терапевтических метафор (Гордон Д.). Субъективизации психотерапевтической цели способствуют такие вопросы: “Чего вы хотите?”, “Какого результата вы хотите достигнуть?”, “Пожалуйста, попробуйте сказать об этом без отрицательной частицы “не”, в терминах положительного результата”.

Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть проведения консультирования признается многими специалистами одной из самых важных. Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого поведения и т. д.

4. Уточнение проблемы клиента с целью максимальной ее
субъективизации и тестирование ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в
отдельности. Этому помогают вопросы типа: “Как раньше вы справлялись с
трудностями, что вам помогало?”, “В каких ситуациях вы были сильными, как
вы использовали свою силу?”

5. Проведение собственно консультирования. Необходимо укрепить
веру клиентов в успешность и безопасность процедуры консультирования с
помощью утверждений такого содержания: “Ваше желание осуществить
изменения, ваш прежний опыт, активность и искренность в сочетании с
желанием консультанта сотрудничать с вами, его профессиональные качества
и опыт будут надежной гарантией успешности работы”.

Обсуждение с участниками консультирования положительных и отрицательных сторон сложившихся стереотипов поведения. Здесь возможны такие вопросы: “Что самое плохое для вас в сложившихся обстоятельствах?”, “Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?”;

б) Совместный поиск новых шаблонов поведения — “веера решений”. Консультант предлагает следующие вопросы: “Чего вы еще не делали, чтобы решить проблему?”, “Как вели себя значимые для вас люди, оказавшись в похожей ситуации?”, “А вы так смогли бы поступить?”, “Что вам поможет совершить такой же поступок?”

Возможно использование приемов визуализации: клиенты, находясь в трансе (а этому способствует “точное следование по маршруту проблемы заявителя”), создают образ новой ситуации и фиксируют возникающие при этом кинестетические ощущения.

6. “Экологическая проверка”: консультант предлагает членам семьи
представить себя в сходной ситуации через 5-10 лет и исследовать свое
состояние.

7. Приближаясь к завершению консультирования, консультант
предпринимает усилия по “страхованию результата”. Это связано с тем, что
иногда клиенты нуждаются в некоторых действиях, способствующих
обретению ими уверенности, когда осваивают новые шаблоны поведения. Они
могут получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание,
приглашение на повторную консультацию через некоторое время для
обсуждения полученных результатов.

8. В ряде случаев необходимо произвести процедуру “отсоединения”.
Она может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной
цели и обретенного результата, но в ряде случаев консультант вынужден
стимулировать отсоединение.

В настоящее время семейное консультирование является наиболее востребованной населением России видом психотерапевтической помощи. Кроме системы здравоохранения, семейные консультанты появились и в системе образования — в психологических центрах, непосредственно в школах, а также в консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты, в комитетах по охране семей и детства и в других учреждениях.

Наиболее частой причиной обращения в консультацию являются супружеские проблемы. Среди проблем, являющихся наиболее частыми поводами для обращения в консультацию, следует назвать:

I. Различного рода конфликты, взаимное недовольство, связанные с
распределением супружеских ролей и обязанностей.

II. Конфликты, проблемы, недовольство супругов, связанные с
различиями во взглядах на семейную жизнь и межличностные отношения.

Сексуальные проблемы, недовольство одного супруга другим в этой сфере, их взаимное неумение наладить нормальные сексуальные отношения.

Сложности и конфликты во взаимоотношениях супружеской пары с родителями одного или обоих супругов.

V. Болезнь (психическая или физическая) одного из супругов, проблемы
и трудности, вызванные необходимостью адаптации семьи к заболеванию,
негативным отношением к себе и окружающим самого больного или членов
семьи.

VI. Проблемы власти и влияния в супружеских взаимоотношениях.

VII. Отсутствие тепла в отношениях супругов, дефицит близости и
доверительности, проблемы общения.

Особенности консультирования в случае работы с супружеской парой

Возможны, по крайней мере, два варианта прихода в консультацию: оба супруга вместе или один из них с жалобами на себя или на партнера. Наиболее частым вариантом прихода является последний. Остановимся подробнее на некоторых преимуществах работы с двумя супругами, а также на определенных трудностях, которые связаны с этим вариантом прихода клиентов в консультацию.

Беседа с двумя, а не с одним супругом, более диагностична, позволяет сразу же наглядно увидеть те проблемы и трудности, на которые клиенты жалуются. Так, особенности их взаимодействия в консультации вскрывают многое из того, о чем им бывает трудно говорить, и позволяют наглядно выделить то, что определяет характер отношений и что трудно обозначить более четко самим супругам.

Также, присутствие обоих клиентов позволяет с успехом использовать целый ряд особых техник и приемов, таких, например, как семейная скульптура, заключение контракта и др., которые способствуют более успешному и эффективному ведению супружеской терапии, и применение которых при наличии лишь одного клиента либо в принципе невозможно, либо весьма затруднено.

Приход обоих супругов в консультацию часто означает более серьезную их мотивацию на работу, предполагает, что работа будет более длительной и более углубленной.

Однако существуют недостатки в работе с двумя супругами. Психотерапия чаще всего носит поверхностный, менее глубокий, характер. В этом случае реже затрагиваются серьезные личные проблемы, лежащие в основе тех или иных супружеских разногласий. Результаты же, убедительные на первый взгляд, реже бывают полностью удовлетворяющими запрос

клиентов, особенно если за семейными проблемами стоит нечто более личное. С одним супругом легче работать, чем с двумя, под одного проще подстроиться, выбрав тот темп работы, который в большей степени соответствует клиенту.

При организации работы с супружеской парой необходимо учитывать, что в конфликтных парах возникает страх по поводу того, что консультант вступит в коалицию с одним из партнеров, будет сочувствовать и поддерживать другого;

Существует множество вариантов “серьезных” и обоснованных ответов на вопросы и опасения клиентов, что консультант будет поддерживать только одного из них, в которых можно сослаться на профессионализм, на предшествующий опыт работы с супругами и т.д. Не отвергая их, приведем здесь еще один из возможных вариантов реплик консультанта в такой ситуации, который был предложен К. Роджерсом. В ответ на подобные опасения клиентов он использовал следующую фразу: “У меня к вам большая просьба: как только вы заметите, что я встал на сторону одного из вас в ущерб другому, сразу же укажите мне на это. Мне это очень поможет в работе, и я буду вам искренне благодарен”. Такой ответ действует, как правило, особенно убедительно.

- один из супругов “приводит” другого в консультацию, и, соответственно, ориентация одного из них на психологическую помощь значительно меньше, а часто ее и вовсе нет. В таких случаях “незамотивированный” супруг нередко с самого начала выражает желание поговорить с консультантом наедине, без партнера.

Консультанту следует проявить определенное упорство, стараясь убедить клиентов в возможностях и преимуществах именно совместной супружеской терапии. Но если клиент активно несговорчив, его все же стоит выслушать наедине, обязательно спросив предварительно у его партнера о согласии на такую индивидуальную беседу. То, что он/она сообщит, может оказаться “поворотным моментом” в работе с данной парой. Так, например, он/она может сообщить, что у него/нее есть другой человек, к которому он/она собирается уйти, но по каким-либо причинам, например, для того, чтобы смягчить удар для покидаемого супруга, сообщение об этом откладывается. Естественно, что ни о какой супружеской терапии в этом случае и речи быть не может, вместо этого работа может идти по другим направлениям: можно начать работать индивидуально с тем из супругов, кто был инициатором прихода в консультацию, можно помочь супругам организовать откровенный разговор о будущем разводе, может быть оказана психологическая помощь, направленная на смягчение негативных результатов развода и пр.

При организации работы с одним супругом важным является необходимость поддержки клиента, убеждение его в том, что работа с одним членом пары ни в коем случае не является бессмысленной или безрезультатной. Ситуация работы с одним супругом “опасна” неравноправием, поскольку пришедший на прием в каком-то смысле берет груз семейных проблем на себя одного: основное условие конструктивной

психологической работы — принятие клиентом вины (или ответственности) за то, что происходит в семье.

Существует и еще одна возможность развития консультационного процесса, которую ни в коем случае не стоит упускать из виду. Это ситуация, когда консультант сам становится инициатором раздельных встреч с партнерами. Обычно это случается, когда работа не двигается и возникшая преграда — нежелание супругов обсуждать что-либо, явное упорство одного из них, укрепляемое реакциями другого — становится серьезной помехой в процессе консультирования. В качестве признаков такой ситуации может выступать, например, возвращение клиентов к одним и тем же темам, которые приходится проговаривать снова и снова, или же нежелание одного из супругов, а чаще и обоих, выполнять домашние задания, ссылаясь на занятость, искусственность рекомендуемых упражнений и т.п.

Идея равного участия и равной ответственности должна сохраниться и в индивидуальных разговорах с клиентами, тем более, что для них всегда должна оставаться открытой возможность вновь совместно встретиться с консультантом.

Семейная психотерапия - самый сложный способ специализированной психологической помощи, ориентированной на изменение взаимоотношений в семье, личностных искажений ее членов, взаимное удовлетворение потребностей каждого из них. Базируется на применении психологических закономерностей общения, процессов бессознательного, сознания и самосознания. Семейный терапевт имеет дело с семьей, отношения в которой дисгармоничны.

Несмотря на тридцатилетнюю историю, семейная терапия остается сравнительно молодой областью психотерапевтической практики и продолжает динамично развиваться. Особенно это актуально для нашей страны, в которой психологическая помощь семье до сих пор находится в зачаточном состоянии. В условиях острого дефицита кадров в России практически отсутствуют центры фундаментальной подготовки семейных психотерапевтов. Семейная терапия предлагает возможность терапевтической помощи ребенку или взрослому пациенту через его семью. Таким образом, целью семейной терапии является создание условий для формирования функциональной семейной организации, которая обеспечит максимальный рост потенциальных возможностей каждого члена семьи.

Многие терапевтические подходы носят название “семейной терапии”, но ориентированы преимущественно на одного члена семьи, а не на целую семью как самостоятельную единицу. К их числу можно отнести следующие:

а) Наличие у каждого члена семьи собственного терапевта.

б) Обращение членов семьи к одному и тому же терапевту, который
встречается с каждым из них в отдельности.

в) Наличие у пациента своего терапевта, который наблюдает других
членов семьи “для пользы” именно этого пациента.

Ключевая идея подхода, альтернативного вышеперечисленным, заключается в том, что семейная терапия должна быть ориентирована на

семью в целом. Первоначально этот подход возник в рамках психиатрии. Его основанием послужил ряд фактов, явившихся результатом наблюдений за состоянием психиатрически больного члена семьи и за функционированием всей его семьи. Было установлено, что:

а) Все члены семьи сопереживают, стараются принять участие в
индивидуальном лечении “больного”, хотя во многих случаях именно семья и
является источником его “болезни”.

б) Госпитализация или изоляция пациента часто ухудшала его
состояние, улучшение же наступало после посещения родных, несмотря на то,
что симптомы его болезни возникали именно вследствие нарушения
взаимодействия в семье.

Эти наблюдения побудили многих личностно- ориентированных психиатров к пересмотру и проверке принципов лечения.

а) Они отмечали, что в тех случаях, когда в семье пациента
воспринимали как жертву, им было проще определять лечение и
прогнозировать состояние пациента. Этому способствовало то, что:

все члены семьи в равной мере относились к нему как к жертве;

пациент содействовал утверждению себя в роли больного, несчастного, страдающего.

б) Они отмечали трудности в преодолении переносов, препятствующих
позитивным изменениям состояния пациента. При этом большинство так
называемых переносов были в действительности реакцией пациента на
поведение терапевта в искусственной и тревожащей обстановке. К тому же
существовала опасность того, что терапевтическая ситуация может причинить
пациенту вред, избавив его от старых проблем, но спровоцировав появление
новых. Если определенное поведение пациента представляет собой перенос
(то есть воспроизводит присущий ему характер отношений с матерью и
отцом), то, возможно, терапевт добьется большего успеха в лечении,
обратившись непосредственно к его семье?

в) Они замечали, что традиционно терапевт в процессе лечения больше
интересуется миром фантазий пациента, нежели его реальной жизнью; он
строит собственную версию жизни пациента и стремится получить от него ту
информацию, которая соответствует этой версии.

г) Они замечали, что, стараясь изменить образ жизни одного пациента,
они, по сути, стремились изменить весь комплекс устоявшихся семейных
взаимоотношений.

Особым видом помощи семье является семейная психореабилитация -восстановление функций, степени, качества, дееспособности взаимоотношений, ролевой структуры семьи после взаимодействия отдельных членов, либо всей семьи со стихийными бедствиями, катастрофами, вследствие испытания тяжелых болезней, экстремальных и стрессовых ситуаций. Семейная психореабилитация сталкивается с нарушенным семейным функционированием вследствие не внутренних изменений в семейной системе, а вследствие воздействия на семью мощных разрушающих внешних факторов. Главной задачей семейной

психореабилитации является усиление уровня сплоченности семейной системы вокруг цели противостояния внешним негативным воздействиям.