Родоразрешение при гестозе. 1.Неверно в отношении родоразрешения при гестозе:1.Неверно в отношении родоразрешения при гестозе: 1) родоразрешение – единственный радикальный метод лечения гестоза 2) при тяжелых формах – лечение рассматривают как подготовку к родоразрешению 3) главный вопрос ведения беременной с гестозом – выбор срока и метода родоразрешения 4) в большинстве случаев при гестозе роды срочные спонтанные 5) в большинстве случаев при гестозе проводится досрочное родоразрешение 1.Показания к досрочному родоразрешению при гестозе: 1) не тяжелый гестоз - при отсутствии эффекта от лечения или прогрессировании клинических проявлений в течение 7-10 дней 2) тяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 суток 3) преэклампсия – при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 12 часов 4) эклампсия и ее осложнения (родоразрешение в течение 1-2 часов или немедленно) 5) гестоз, сопровождающийся тяжелой ХПН и гипоксией плода, ЗРП 2-3 степени 5.Особенности ведения родов при тяжелом гестозе: 1) роды ведутся совместно с анестезиологом 2) психологическая поддержка, лечебно-охранительный режим, предпочтительно положение на левом боку 3) ранняя амниотомия (при 3-4 см открытия) 4) максимальное обезболивание (эпидуральная анальгезия) 5) все манипуляции, инъекции, влагалищное исследование – на фоне адекватного обезболивания 6) ведение гравидограммы 7) мониторирование клинико-лабораторных данных 8) мониторирование состояния плода (кардиотокография) 9) продолжение комплексной терапии гестоза, 10) при невозможности проведения эпидуральной анестезии и АД выше 160/100 мм рт ст в конце первого и во втором периоде – управляемая относительная нормотония ганглиоблокаторами, при ее неэффективности – АЩ и др. 11) с целью укорочения периода изгнания – эпизиотомия, при необходимости наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец, при мертвом плоде – плодоразрушающая операция 12) профилактика кровотечения (при высокой АГ – окситоцин) 12.Оптимальный метод обезболивания родов через естественные родовые пути при тяжелом гестозе: 1) фармакологические коктейли (анальгетики, спазмолитики, антигистаминные) 2) новокаиновые блокады (пудендальная, надлобковая и др.) 3) ингаляции закиси азота, трилена 4) эпидерульная анальгезия 2.Показания к кесареву сечению при гестозе: 1) эклампсия 2) преэклампсия при неэффективности лечения в течение 12-24 часов и неготовности шейки 3) осложнения гестоза (кома, анурия, амавроз, кровоизлияние в мозг или подозрение на кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, полиорганная недостаточность) 4) выраженная ХПГ при возможности выхаживания недоношенного новорожденного 5) показания к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке (неээфективности подготовки) 6) неэффективность родовозбуждения или АРД при неэффективности их коррекции 7) ухудшение состояния роженицы в родах или плода 8) сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, бесплодие и др.) 9) ПОНРП, предлежание плаценты 11.Не является показанием к срочному кесареву сечению при гестозе: 1) эклампсия 2) мозговая кома 3) протеинурия 3г/л 4) амавроз 5) кровоизлияние в мозг или подозрение на него 12. Кесарево сечение: 1) метод выбора при критических формах гестоза 2) при тяжелом гестозе (преэклампсия, эклампсия)– эндотрахеальный наркоз, при нефропатии Ш степени – допустима регионарная анестезия 3) строгое обоснование показаний (показания при беременности, показания в родах дать отдельно)
|
