Определение уровней помощи
| Критерии уровня 0 Примеры
| | Требуется госпитализация * инфузионная терапия
Потребности могут быть обеспечены * наблюдение требуется не
обычной больничной палатойчаще чем каждые 4 часа
| | Критерии уровня 1 Примеры
| | Пациенты недавно перешли изПациенты, которымнеобходимо
более высокого уровнянаблюдение минимум каждые 4 часа.
| | Пациенты, которые нуждаются в *Требуется наблюдениеминимум
дополнительных контрольных/каждые 4 часа по клиническим
клинических вмешательствах,показаниям.
клиническом осмотре или *Пациенты, требующиепостоянной
консультациикислородной терапии
* Болюсы инфузионной терапии (нет
необходимости в определении ЦВД)..
* Эпидуральная анестезия или
используется управляемая анестезия
* Парентеральное питание
* Послеоперационные хирургические
пациенты, которые все еще требуют
наблюдения каждые 4 часа.
* Пациенты, получающие болюсные
внутривенные препараты через
центральный венозный катетер
* Пациенты с трахеостомой.
* Пациенты с функционирующим
дренажем грудной клетки.
* Пациенты требующие оценки Glasgow
Coma Scale минимум каждые 4 часа.
* Пациенты с диабетом, получающие
непрерывные инфузии инсулина.
* Пациенты с риском аспирационной
пневмонии.
* Пациенты с установленным
непостоянным почечным диализом.
* Пациенты, нуждающиеся в
респираторной физиотерапии
для лечения или предупреждения
дыхательной недостаточности.
* Пациенты, требующие по клиническим
причинам частого (более 2-х раз в день)
измерения максимальной скорости
выдоха (Peak Expiratory Flow rate).
| | Пациенты, требующие интенсивной * Ненормальные показатели
терапии превышающей обычное жизнедеятельности, но не требующие
обслуживание более высокого уровня интенсивной
терапии.
* Риск клинического ухудшения и
потенциальная необходимость перейти на
уровень 2 помощи. Пациенты заполняют
категорию "среднего" риска как
определено руководством NICE №50.
| | Критерии уровня 2 Примеры
| | Пациенты нуждаются в* Гемодинамическая, почечная или
предоперационной оптимизации дыхательная оптимизация требуется до
операции.
* Установлен инвазивный мониторинг
(артериальная линия, ЦВД как минимум).
| | Необходимость в оптимизации *Непосредственная помощь после большой
распространяется на послеоперационнуюплановой операции.
помощь *Экстренная операция у нестабильного
пациента или у пациента с высоким риском.
* Пациенты с высоким риском
послеоперационных осложнений или
необходимость расширенных вмешательств
и мониторинга.
| | Пациенты, переходящие на уровень 2 с *Требуется как минимум ежечасное
уровня 3 наблюдение
*Риск ухудшения и необходимости перехода
науровень 3 снова
| | Пациенты, получающие поддержку одного органа
| | Пациенты, получающие базовую поддержкуБазовая поддержка дыхания определяется
дыханиякак одно или более из нижеперечисленного:
* Более чем 50% кислород, поставляемый
NB, когда базовая дыхательная илицевой маской. (Примечание, 50 %
базовая сердечно-сосудистая поддержка выбраны потому, что более серьезно
проводятся одновременно при оказании больные пациенты в больнице не были
интенсивной терапии и не требуется зарегистрированы из-за короткого
поддержки другого органа, то, как полагают, срока увеличения FiO2 во время
это - уровень 2 помощи транспортировки или физиотерапии).
*Тщательное наблюдение из-за
возможности острого ухудшения до
момента, когда понадобится интенсивная
дыхательная поддержка (например
тяжелые нарушения верхних
дыхательных путей или ухудшение
функции дыхательных мышц).
* Физиотерапия или отсасывание секрета
по крайней мере не реже, чем каждые 2
часа, через трахеостому, минитрахеостому
или без искусственных воздушных путей.
* Пациенты недавно экстубированные
после длительного периода интубации
и/или механическая вентиляция через
эндотрахеальную трубку больше чем 24
часа.
* Маска ППДДП (положительное постоянное
давление в дыхательных путях) или
давление, поддерживающее вентиляцию.
* Пациенты, которые интубированы для
защиты дыхательных путей, но не
нуждающиеся в вентиляции, и которые
стабильны в других отношениях.
| | Пациенты, получающие базовуюБазовая сердечно-сосудистая поддержка:
сердечно-сосудистую поддержку определяется когда есть одно или больше
из нижеперечисленного:
NB, когда базовая дыхательная и* Используется линия ЦВД для мониторинга
базовая сердечно-сосудистая поддержка центрального венозного давления и/или
проводятся одновременно при оказании установлен центральный венозный доступ
интенсивной терапии и не требуетсядля титрования жидкости при лечении
поддержки другого органа, то, какгиповолемии.
полагают, это - уровень 2 помощи *Лечение нестабильности кровообращения из-
за гиповолемии вследствие любой причины.
* Использование линии ЦВД для базового
мониторинга или центральный венозный
доступ для введения терапевтических
препаратов.
* Использование артериальной линии для
базового мониторинга артериального
давления и/или забор артериальной крови.
* Один внутривенный вазоактивный препарат
для поддержки или контроля артериального
давления, сердечного выброса или
перфузии органа.
* Внутривенные препараты для контроля
сердечных аритмий.
| | Почечная поддержкаПочечная поддержка обозначена как:
* Острая почечная заместительная терапия
(например, гемодиализ, гемофильтрация
и т.д.)
* или проведение почечной заместительной
терапия при хронической почечной
недостаточности у пациента, который
требует острой поддержки органа при
помощи в критической ситуации.
Неврологическая ситуацияНеврологическая поддержкаопределяетсякак
одно или более из нижеследуюшего:
*Депрессия центральной нервной системы
достаточная, чтобы нанести ущерб
верхним воздушным путям и защитным
рефлексам.
* Инвазивный неврологический мониторинг
или лечение, например ДСП, забор из
луковицы яремной вены, наружный
дренаж желудочка
* Непрерывное внутривенное лечение
для контроля судорожных припадков
и/или непрерывный мозговой мониторинг.
* Терапевтическая гипотермия с
использованием протоколов охлаждения
или устройств.
Дерматологическая поддержка Дерматологическая поддержка:
Такие пациенты требуют наблюдения
минимум каждый час из-за риска перейти в
в уровень 3 помощи.
Определяется как один или больше из
следующего:
* Пациенты с генерализованной кожной сыпью,
эксфолиативной или ожоги. (например,
больше 30%-ая область поражения
поверхности тела).
* Использование сложной, большой
травматической повязки (например, сложная
повязка конечности или повязка конечности
и повязка головы).
* Использование комплексных повязок
(например, живот или большая площадь
поражения кожи более 30 % поверхности
тела, открытый живот, вакуумные повязки
или большие травматические повязки,
такие как сложная повязка конечности или
или повязки конечности и головы.
Поддержка печени Поддержка печени:
Пациенты требуют минимум почасового
наблюдения из-за риска клинического
ухудшения и выполняется одно из следующих
условий
(a) Острая или хроническая гепатоцеллюлярная
недостаточность, требующая лечения
коагулопатии и/или портальной гипертензии
(включая очистку и детоксикацию печени);
или
(b) Первичная острая гепатоцеллюлярная
недостаточность у пациентов, которые
рассматриваются для трансплантации и
и требуют лечения коагулопатии и/или
портальной гипертензии (включая очистку
и детоксикацию печени).
|
| Критерии уровня 3 Примеры
| | Пациенты требующиеПроведение респираторной поддержки
интенсивной поддержки тольковключает:
дыхания* Инвазивная механическая вентиляция
(исключая маску ППДДП или неинвазивное
давление поддерживалось вентиляцией или
ППДДП применялась через ларинго-
трахеальную трубку).
* Экстракоропоральная дыхательная поддержка
| | или
Пациент нуждается в поддержке *Базовая дыхательная и неврологическая
минимум 2 органовподдержка.
*Базовая поддержка печени и дыхания.
*Базовая дыхательная и почечная
поддержка.
NB: базовая дыхательная и базовая *Базовая сердечно-сосудистая поддержка
сердечно-сосудистая поддержка неи поддержка печени.
считаются как 2 органа, если они *Базовая сердечно-сосудистая и почечная
происходят одновременноподдержка.
(см. выше в уровне 2 помощи), но *Интенсивная сердечно-сосудистая и
считается как уровень 3, если другойпочечная поддержка.
орган поддерживается в то же самое *Интенсивная сердечно-сосудистая
времяподдержка и поддержка печени.
*. Интенсивная сердечно-сосудистая и
неврологическая поддержка.
| | Пациенты получающие интенсивнуюИнтенсивная сердечно-сосудистая
сердечно-сосудистую поддержкуподдержка обозначена как одно или более
из перечисленного:
* Сложная внутривенная вазоактивная
и/или контролирующая ритм терапия,
когда используется одновременно
поддержка или контроль АД, сердечного
выброса или органной перфузии
(например, инотропы, амиодарон,
нитраты).
* Пациенты реанимированные после
остановки сердца, когда
рассматривается клинически адекватная
интенсивная терапия.
* Непрерывное наблюдение сердечного
выброса и вычисляемых индексов
(например, катетер в легочной артерии,
разведение лития, контурный анализ
пульса, чрезпищеводная
допплерография).
* Внутриаортальная контрпульсация и
другие сопутствующие показатели.
* Установка временного водителя ритма
(важен ежедневный терапевтический
контроль работы пейсмекера).
| Ссылки
1. Department of Health. Comprehensive Critical Care: a review of adult critical
care services. Department of Health May 2000.
2. Intensive Care Society. Levels of Critical Care for Adult Patients 2002.
3. Critical Care Minimum Dataset.
4. NICE Guideline 50; Acutely Ill Patients in Hospital. Published 2007.
5. Acute Care Competency Framework: published by the Department of Health
2008.
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...
|
|
Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...
Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...
Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор,
если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...
|
|
Внешняя политика России 1894- 1917 гг. Внешнюю политику Николая II и первый период его царствования определяли, по меньшей мере три важных фактора...
Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....
БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...
|
|
