Студопедия — Лікування гіпертензії вагітних
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лікування гіпертензії вагітних






Урахування патогенетичних особливостей, які зумовлюють розвиток пізнього гестозу у вагітних з первинною артеріальною гіпертензією, дає мож­ливість проводити профілактичні заходи що запобігають виникненню цього ускладнення. Заходом профілактики гестозу є насамперед рання (за можли­вості з 12 - 14-го тижня вагітності) гіпотензивна терапія, яка має бути спрямо­вана на ЗПО, забезпечення достатньо високого ХОС і нормалізацію мікроцир-куляторних розладів.

Для тривалої терапії цього захворювання у вагітних не можна викорис­товувати гіпотензивні препарати, механізм дії яких пов'язаний зі зниженням ХОС. До них слід віднести препарати, які широко використовують у терапев­тичній практиці: сечогінні (як салуретики, так і антиальдостеронові), а-адрено-блокатори типу пропранололу (обзидан, анаприлін), а також венулярні вазоди-лататори.

Призначати гіпотензивні засоби, механізм дії яких може бути подвійним як за рахунок зниження ЗПО, так і в результаті зменшення ХОС (центральні агоністи - клофелін і метилдофа), варто з урахуванням індивідуальної реакції вагітної на ці препарати. Для цього визначають показники центрального кровообігу в динаміці, насамперед методом реографії. Реакцію слід вважати позитивною, якщо у відповідь на приймання ліків спостерігається зниження AT в результаті зменшення ЗПО. Негативною реакцію слід вважати тоді, коли AT знижується за рахунок зменшення ХОС або AT не знижується в результаті зниження ХОС та значного підвищення ЗПО.

Особливості застосування клофеліну при пізніх гестозах докладно на­ведені в додатку 12.

Наявність у вагітної з артеріальною гіпертензією низьких показників ХОС навіть при позитивній гемодинамічній реакції на гіпотензивний препарат потребує додаткового призначення медикаментозних засобів, які збільшують ОЦК і поліпшують мікроциркуляцію. Для цього, поряд з гіпотензивними препа­ратами, можуть бути використані внутрішньовенні вливання реополіглюкіну з гепарином.

Використовувані гіпотензивні препарати не повинні спричинювати тяжких побічних реакцій у матері, негативно впливати на плід, зумовлюючи терато-генну, ембріо- або фетотоксичну дію, погіршувати матково-плацентарний кровотік, а також порушувати нормальний перебіг вагітності й пологів.

Хоча оцінки безпеки для плоду тривалого призначення різних гіпотензив­них засобів у світі не зовсім однакові, однозначно визнається, що найменш

 

небезпечним е використання для вагітних метилдофи (допегіту), тоді як засто­сування блокаторів ангіотензинперетворювального ферменту (каптоприлу, лізиноприлу, еналаприлу та їх аналогів) у другому й третьому триместрах ва­гітності пов'язане з високим ризиком порушення стану чи загибелі плоду, в зв'язку з чим їх призначати не можна.

Резерпін, маючи безліч побічних ефектів для організму матері, у разі використання незадовго до пологів може негативно впливати на плід, що призводить до тяжкого порушення стану новонародженого ("резерпінового симптомокомплексу").

Враховуючи вплив препаратів на організм матері й плоду, ступінь їх вивченості, а також доступність, з великої кількості існуючих нині гіпотензив­них засобів ми рекомендуємо для тривалого використання вагітним з артері­альною гіпертензією метилдофу (допегіт), клофелін (клонідин, гемітон), апре­син (гідралазин) та ніфедипін (коринфар, адалат, кордафен).

Терапію слід починати з використання допегіту або клофеліну (препарати І лінії). У тому разі, коли їх гіпотензивна дія пов'язана зі зниженням ХОС (не­гативна гемодинамічна дія) або е недостатньою, доцільно призначення допегі­ту поєднувати з використанням коринфару, клофеліну - з апресином або коринфаром (препарати II лінії).

Якщо визначення показників гемодинаміки у вагітної неможливе, тривалу терапію допегітом або клофеліном доцільно відразу поєднувати з призначен­ням коринфару. Лікування слід проводити диференційовано, враховуючи кліні-ко-патогенетичний варіант захворювання та рівень AT.

З метою профілактики пізнього гестозу і порушень стану плоду у хворих на гіпертонію крім раціональної ранньої гіпотензивної терапії слід також вжи­вати заходів для нормалізації обміну простагландинів. Для цього використо­вують малі дози аспірину (0,1 - 0,125 мг 1 раз на добу) у поєднанні з курантилом.







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 509. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и ре­гистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия