Клинические формы и их диагностика

Прегестоз. Для данной стадии развития патологического процесса характерны следующие симптомы

1. Патологическая прибавка массы тела и появление скрытых отеков. С целью выявления скрытых отеков можно ориентироваться на показатель

относительной плотности (удельного веса) крови по Филлипсу-Ван-Слайку-Барашкову. Повышение относительной плотности крови до 1060-1062 указывает на наличие скрытых отеков, свыше 1062 - свидетельствует о выраженном гестозе. Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру и Ордричу в норме волдырь после внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин. Диагностическую ценность имеет проба с кольцом, когда из-за отека пальцев возникают затруднения с ношением обручального кольца

2. Лабильность артериального давления. Повышение АД при случайном измерении, разница между утренним и дневными значениями давления, повышение диастолического АД на 10-15 мм рт. ст. при перемене положения тела требуют проведения дополнительного обследования с целью уточнения диагноза.

3. Асимметрия АД на обеих руках. В норме разница не должна превышать 10 мм рт. ст

4. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст. (норма 40-50 мм рт.ст.).

5. Прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160х10 в 9 степ./л и менее), гиперкоагуляция в плазменном и клеточном звене гемостаза.

6. Повышение уровня маркеров повреждения эндотелия - фибронектина, альфа2-макроглобулина.

7. Уменьшение кровотока в маточных, радиальных и спиральных артериях (по данным допплерометрии).

Доклинические признаки формирующегося гестоза при тщательно проведенном обследовании можно обнаружить с 13 - 15 недели гестации в период завершения формирования плаценты.

Отеки беременных. В клинике принято выделять 3 степени выраженности отеков:

1 степень - локализация отеков только на нижних конечностях;

2 степень - распространение отеков на брюшную стенку;

3 степень - генерализованные отеки туловища и лица. Общее состояние беременных обычно не страдает Артериальное давление остается нормальным или пониженным. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия беременных. Наиболее частая форма гестоза. Чистые формы гестоза, как правило, осложняют течение III триместра беременности. Чаще всего они встречаются в последние 3 недели. Сочетанные формы развиваются с 20-22 недель беременности и отличаются более тяжелым течением.

Выделяют 3 степени тяжести нефропатии. Нефропатия 1 степени характеризуется:

1) отеками нижних конечностей,

2) протеинурией до 1 г/л,

3) повышением АД до 150/90 мм рт. ст.

Нефропатия II степени устанавливается при наличии следующих критериев:

1) отеков нижних конечностей и брюшной стенки;

2) протеинурии от 1 до 3 г/л;

3) артериальной гипертензии от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

4) отёка сетчатки глаз.

Нефропатия III степени проявляет себя:

1) выраженными отеками и одутловатостьюлица;

2)протеинурией более 3 г/л;

3) артериальной гипертензией выше 170/100 мм рт.ст.;

4) кровоизлияниями и дистрофическими изменениями на глазном дне.

Преэклампсия. “Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза - эклампсии” (И.С.Сидорова, 1996) Основным клиническим проявлением этого тяжелого осложнения беременности является синдром нарушения мозгового кровообращения, который присоединяется к существующей классической триаде, но может развиться и на фоне моносимптомной нефропатии. Характерными и тревожными симптомами преэклампсии являются следующие:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) нарушение зрения (мелькание в глазах, “туман” в глазах, временная потеря зрения и др.);

4) шум в ушах,

5) заложенность носа и затрудненное дыхание;

6) сонливость;

7) боль в эпигастральной области;

8) тошнота и рвота.

Больные заторможены или возбуждены, отмечается одутловатость и покраснение лица, возможны бледность кожных покровов, иногда акроцианоз и мраморность кожи.

Выражены изменения глазного дна. имеются признаки гипертонической ангиопатии, ретинопатии и отека сетчатки.

Преэклампсия - очень опасное состояние повышенной судорожной готовности организма, когда любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль, влагалищное исследование) могут спровоцировать эклампсический судорожный припадок со всеми возможными неблагоприятными последствиями для матери и плода.

Клиника преэклампсии является проявлением тяжелой полиорганной недостаточности, развившейся вследствие прогрессирования хронического ДВС, поражения сосудистой системы и микроциркуляции в жизненно важных органах матери, таких как почки, мозг, печень, легкие, сердце.

Несвоевременная диагностика преэклампсии чревата тяжелыми осложнениями, представляющими реальную опасность для жизни матери и плода.

Эклампсия. Эклампсия - кульминация в развитии тяжелого гестоза. Она возникает на фоне преэклампсии или нефропатии и характеризуется сложным синдромокомплексом, указывающим на нарушение деятельности практически всех систем и органов Со стороны головного мозга - это острый отек, резкое повышение внутричерепного давления, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения с ишемическими и геморрагическими повреждениями структур мозга В типичном виде она характеризуется наступлением судорог и внезапной потерей сознания В припадке судорог различают четыре периода:

1 период характеризуется мелкими подергиваниями мышц лица и верхних конечностей. Его продолжительность 20-30 с

2 период - период тонических судорог всей поперечно-полосатой мускулатуры конечностей, туловища, головы и шеи. Голова при этом отклоняется кзади, дыхание прекращается, пульс прощупывается с трудом, зрачки расширены, кожа и слизистые цианотичны, язык часто прикушен Продолжительность - около 30 с.

3 период - период клонических судорог, который продолжается около 2 минут. Судороги постепенно ослабевают, отмечается хриплое дыхание, появляется окрашенная кровью пена (прикусывание языка).

4 период - период разрешения припадка. Дыхание восстанавливается. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.

Судорожные припадки могут повторяться через короткие промежутки времени. Такое состояние называют эклампсическим статусом, а бессознательное состояние больной - эклампсической комой. Это критическое состояние, летальность при которой колеблется в пределах 50-75%.