Характеристика врачебного процесса

Врачебный процесс имеет три стадии: 1) диагностирование; 2) лечение; 3) преемственность.

Диагностирование – это установление состояния здоровья пациента, определение болезни или травмы на основании специальных исследований.[7]

В названную стадию входят: сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторное исследование, инструментальное исследование, консультации специалистов, оценка симптомов, постановка предварительного диагноза, дифференциальная диагностика, постановка клинического диагноза, анализ причинно-следственных отношений.[8]

Лечение - это воздействие на организм пациента с помощью медицинских мероприятий и средств с целью восстановления здоровья и принятия мер к прекращению болезни. Существует несколько видов лечения: консервативное (терапевтическое), радикальное (хирургическое), суггестивное (путем внушения), физиотерапевтическое, комбинированное.[9] На этой стадии выделяются блоки: выбор тактики и методики лечения, проведение лечения, наблюдение и контроль за результативностью лечения, реабилитация, профилактика.

Преемственность – это принятие решения о дальнейшем оказании пациенту необходимой медицинской помощи. Включает блоки: выбор места и времени осуществления медицинской помощи, выбор способа транспортировки к месту последующей МП.

Медицинские мероприятия

Непосредственное воздействие на пациента на этапе оказания медицинской помощи осуществляется с помощью соответствующих медицинских средств и способов, которые в определенных комбинациях, объединенные единой целевой направленностью воздействия на организм пациента, образуют законченную систему действий, именуемую медицинским мероприятием. Существует подготовительная, исполнительская и завершающая стадии выполнения медицинского мероприятия.

Медицинские мероприятия делятся на три группы: манипуляции, процедуры и вмешательства. При осуществлении криминалистического исследования ятрогенного случая важно знать технологический процесс медицинских мероприятий, предусматривающий использование различных средств, приемов и методов их проведения. Это позволяет оперативно и аргументировано выдвинуть версии о механизме возникновения дефекта медицинской помощи, о причине развития её неблагоприятного исхода и определить имело ли место ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей.

Манипуляция – это выполнение определенных действий путем воздействия рук на какую-либо часть тела человека с целью достижения лечебного эффекта или получения диагностических данных.[10] Например, массаж (точечный, сердца и т. д.), пальпация и т. д.

Процедуры включают в себя большую группу медицинских мероприятий, которые, как правило, выполняются средним медицинским персоналом. Это сеансы физиотерапии, ухода за телом, а также способы введения лекарственных средств. Особый интерес с точки зрения частоты возникновения ятрогений представляют способы введения лекарственных средств. Их существует несколько: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути; внутренний – через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно.[11].

Самым распространенным способом введения препаратов является прием их внутрь в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей или путем применения клизм. Наружно используются мази, присыпки на кожу или слизистые оболочки. Введение лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно называется инъекцией. Несоблюдение правил асептики при выполнении инъекций является ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником. При небрежном осуществлении инъекций в организм пациента попадают микробы, которые могут вызвать осложнения и развитие серьёзных инфекционных заболеваний, являющихся причиной не только нанесения вреда здоровью пациента, но и смертельных исходов. Летальность от постинъекционных осложнений составляет 3,4 %.[12]

К процедурам также относится катетеризация подключичных вен, часто выполняемая послеоперационным и тяжелым больным. Нарушение технологии её выполнения может привести к смерти больного.

Вмешательство – медицинское воздействие, выражающееся в непосредственном проникновении во внутренние органы больного. Наиболее распространенное вмешательство хирургическое, проведение которого, как правило, сопровождается обширным поражением тканей организма. В настоящее время проводится много операций, сопровождающихся минимальным повреждением тканей, например, коронарная ангиопластика, чрескожная холангиография (определение места закупорки желчных протоков), чрескожная нефролитотомия (удаление камней из почек).

Практически любое медицинское мероприятие имеет высокий риск неблагоприятного исхода, если со стороны исполнителей не будет проявлено максимальное внимание и предельная осторожность. Результаты лечения зависят от того, насколько профессионально и ответственно был осуществлен весь технологический цикл медицинского мероприятия, включающий в себя стадии:

подготовительную, состоящую в обеспечении необходимыми материально-техническими условиями и медицинскими средствами медицинского мероприятия, а также в проведении соответствующего медицинским правилам обязательного обследования и лечения больного;

исполнительскую, связанную с непосредственным воздействием на организм человека строго в соответствии с требованиями медицинского технологического стандарта;

заключительную, направленную на закрепление результата выполненного мероприятия и реабилитацию больного.

 

1.7. Криминалистическая классификация отклонений от правил