Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов.

Одним из индикаторов биологической зрелости здорового доношенного ребенка (40 недель гестации) являются следующие особенности кожи:

поперечные кожные борозды на подошвах выражены только в верхней части подошвы;

поперечные кожные борозды на подошвах выражены по всей поверхности подошвы;

соски и околососковый кружок гладкие, плоские, края не возвышаются над уровнем кожи;

соски и околососковый кружок выступают над поверхностью кожи;

в области сосков определяются узелки железистой ткани.

Дополнительными критериями биологической зрелости здорового доношенного новорожденного ребенка (40 недель гестации) являются следующие особенности придатков кожи:

ногти достают дистальных окончаний последней фаланги

наличие бледно-желтых точек, выступающих над уровнем кожи в области носа (milla);

на фоне сохраняющегося пушкового оволосения (lanugo) появляются участки, лишенные пушка;

пушковые волосы (lanugo) выражены только на половине площади спины;

быстрое облысение затылка (обтирание волос) на фоне становления деятельности потовых желез на голове.

Гистологические особенности эпидермиса детей раннего возраста, в основном, затрагивают:

роговой слой;

стекловидный слой;

зернистый слой;

шиповатый слой;

базальный слой.

Гистологическая характеристика рогового слоя эпидермиса у новорожденного предусматривает:

практическое отсутствие к рождению;

представлен 2–3 рядами ороговевших клеток;

представлен 6–8 рядами ороговевших, хорошо связанных между собой клеток;

легкое отторжение клеток в процессе жизнедеятельности;

повышенное кровоснабжение.

Гистологическая характеристика зернистого слоя эпидермиса у новорожденного предусматривает:

практическое отсутствие к рождению;

недостаточное развитие;

отсутствие кератина;

отсутствие меланина;

легкое отторжение клеток в процессе жизнедеятельности.

Гистологическая характеристика базального слоя эпидермиса у новорожденного предусматривает:

плохое развитие к рождению;

достаточное развитие к рождению;

практически не содержит кератин;

практически не содержит меланин;

легкое отторжение клеток в процессе жизнедеятельности.

Гистологическая характеристика собственно кожи (дермы) у новорожденного предусматривает:

преимущественно волокнистую структуру, с преобладанием эластических и колагеновых волокон;

преимущественно клеточную структуру;

недостаточное развитие сетчатого слоя дермы;

недостаточное развитие сосочкового слоя дермы;

недостаточное кровоснабжение.

Морфологические и функциональные особенности сальных желез у детей:

начинают функционировать еще до рождения;

начинают функционировать после рождения;

у новорожденных морфологически сальные железы не отличаются от таковых у взрослых;

окончательное морфологическое оформление завершается после рождения;

у новорожденных могут перерождаться в мелкие кисты (milla) – бледно-желтые точки, возвышающиеся над уровнем кожи в области носа.

Количество потовых желез:

к рождению такое же, как у взрослого;

к рождению на единицу поверхности тела меньше, чем у взрослого;

к рождению на единицу поверхности тела больше, чем у взрослого;

по мере роста количество потовых желез на единицу поверхности уменьшается;

по мере роста количество потовых желез на единицу поверхности увеличивается.

Морфологическая характеристика потовых желез у детей:

у новорожденного не отличается от таковой у взрослых;

к рождению отмечается морфологическая незрелость эккринных желез;

к рождению отмечается морфологическая незрелость апокринных желез;

морфологическая незрелость к рождению обусловлена недостаточным развитием железистого аппарата.

морфологическая незрелость к рождению обусловлена недостаточным развитием выводящих протоков.

Функциональная характеристика потовых желез у детей:

начинает функционировать еще до рождения;

начинает функционировать после рождения;

темпы становления функции потоотделения наиболее высоки в первые месяцы после рождения;

темпы становления функции потоотделения наиболее высоки к 7–8 годам;

при изменении температуры окружающего воздуха адекватное потоотделение устанавливается в первые месяцы после рождения.

Особенности волос у детей:

к рождению (40 недель гестации) пушковые волосы (lanugo) отсутствуют;

к рождению (40 недель гестации) пушковые волосы (lanugo) еще есть, но появляются участки тела, лишенные пушка;

к рождению (40 недель гестации) пушковые волосы (lanugo) определяются только в области лопаток;

длина и цвет волос на голове новорожденного определяют дальнейшую пышность и цвет волосяного покрова;

длина и цвет волос на голове новорожденного не определяют дальнейшую пышность и цвет волосяного покрова.

Особенности роста волос после рождения:

отсутствуют (рост волос на голове, ресниц, бровей с рождения аналогичен таковому у взрослых);

быстрый рост волос на голове в первые месяцы;

замедленный рост волос на голове в первые месяцы;

быстрый рост ресниц в первые годы жизни ребенка;

замедленный рост ресниц в первые годы жизни ребенка.

Образование жировой ткани при внутриутробном развитии:

начинается в эмбриональном периоде;

начинается с 9 недель гестации;

начинается с 20 недель гестации;

характеризуется равномерным формированием жировой ткани на всех участках тела, голове, шеи, конечностях;

в последнюю очередь жировая ткань формируется и накапливается на конечностях и животе.

Гистологические и цитохимические особенности жировой ткани у новорожденных и детей грудного возраста:

жировые клетки мелкие с крупными ядрами;

жировые клетки крупные с мелкими ядрами;

у доношенных новорожденных присутствует бурая жировая ткань, составляющая 1–3 % от массы тела;

у доношенных новорожденных преобладает бурая жировая ткань, равномерно расположенная на всех участках тела;

после рождения происходит замещение белой жировой ткани на бурую, которая составляет 1–3 % от массы тела.

Характерными особенностями бурой жировой ткани является:

богатство клеток ткани жировыми вакуолями, митохондриями;

крупные размеры ядросодержащих клеток;

скопление бурой жировой ткани у доношенных новорожденных в грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве;

скопление бурой жировой ткани у доношенных новорожденных в задней шейной, аксилярной и межлопаточных областях, вокруг щитовидной железы, почек, магистральных сосудов;

исчезновение бурой жировой ткани на 2-ом году жизни.

Физиологическая роль буровой жировой ткани у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

обеспечивает хороший тургор тканей;

хорошее развитие бурой жировой ткани в брюшной полости и забрюшинном пространстве препятствует легкой смещаемости внутренних органов;

обеспечивает теплоропродукцию (несократительный термогенез);

обладает не только жиронакапливающей, но и кровообразующей функцией;

активное участие в энергетическом обмене.

Особенности накопления жировой ткани у грудных детей:

интенсивность накопления жира после рождения постепенно снижается;

интенсивность накопления жира после рождения остается высокой практически весь грудной период;

отношение подкожно-жирового слоя к массе тела относительно больше, чем у взрослых;

отношение подкожно-жирового слоя к массе тела такое же, как и в остальные периоды детства;

в грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве отмечаются большие скопления жировой клетчатки.

Особенности распределения жировой ткани:

к рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице, конечностях, груди, спине;

к рождению подкожная жировая клетчатка более развита на животе, груди, спине;

максимального развития жировой слой на животе достигает к 6 месяцам постнатальной жизни;

максимального развития жировой слой на лице, конечностях, груди, спине достигает к 6 месяцам постнатальной жизни;

признаки полового диморфизма в распределении подкожной жировой клетчатки (у мальчиков, девочек) начинают выявляться после года жизни.

Половые различия в распределении подкожной жировой клетчатки мальчиков и девочек отмечается:

с рождения;

после года жизни;

с 1 года до 3-х лет (период первой полноты);

с 8 до 11 лет (период второй полноты);

в пубертатный период.

При голодании новорожденного и ребенка первых месяцев жизни:

в первую очередь подкожная жировая ткань исчезает на животе;

в первую очередь подкожная жировая ткань исчезает на лице;

в первую очередь подкожная жировая ткань исчезает на груди, спине, конечностях;

в последнюю очередь подкожная жировая ткань исчезает на лице.

сначала исчезает белая жировая ткань, потом – бурая.

В педиатрической практике о количестве жировой ткани судят по:

только по величине массы тела;

соотношению длины тела и массы тела;

толщине складок кожи;

равномерности распределения подкожной жировой клетчатки;

общему содержанию жира и активной (обезжиренной) массе тела.

В момент рождения кожа ребенка обычно:

бледная;

желтушная;

цианотичная;

отечная;

покрыта сыровидной смазкой.

Сыровидная смазка новорожденного:

может быть обильной;

включает жир, холестерин;

включает гликоген;

включает слущивающийся эпителий;

является питательной средой для микроорганизмов.

Физиологический катар новорожденного:

проявляется в гиперемии кожи сразу после снятия сыровидной смазки;

проявляется краснотой кожи в течении первых 2-х суток жизни;

проявляется краснотой кожи в течение всего периода новорожденности (28 дней);

сменяется мелким шелушением эпидермиса;

сменяется появлением некоторой желтушности кожных покровов.

Физиологическое шелушение кожи здорового новорожденного:

появляется при снятии сыровидной смазки;

появляется по мере исчезновения физиологического катара кожи;

появляется по мере исчезновения физиологической желтухи;

появляется на 3–5 день жизни;

требует применения мазей, детского крема.

Физиологическая желтуха у здорового доношенного новорожденного ребенка:

появляется после снятия сыровидной смазки в первые сутки жизни и сохраняется весь период новорожденности (28 дней);

появляется на 2–3 день жизни и исчезает к 10 дню;

появляется на 6–7 день жизни и сохраняется в периоде новорожденности;

связана с гемолизом эритроцитов;

связана с недостаточной способностью печени к глюкуронированию билирубина.

К физиологическим особенностям кожи у детей раннего возраста относятся:

легкая ранимость кожи;

склонность к опрелостям, мацерации;

пониженная регенераторная способность;

пониженная резорбтивная способность;

несовершенство терморегуляции.

Легкость отслойки эпидермиса от дермы с образованием пузырей (эпидермолиз) у детей грудного возраста в ответ на инфекцию обусловлена:

гистологическими особенностями базального слоя эпидермиса;

гистологическими особенностями дермы;

преимущественно клеточной структурой сетчатого слоя дермы;

преимущественно волокнистой структурой дермы;

недостаточной выраженностью сосочкового слоя дермы.

Сниженная механическая защита и склонность кожи ребенка к более легкой травматизации обусловлена:

тонкостью эпидермиса;

тонкостью дермы;

преимущественно клеточным составом дермы;

преимущественно волокнистым составом дермы;

недостаточным развитием подкожного жирового слоя.

Пониженная чувствительность кожи новорожденного и детей грудного возраста к воздействиям ультрафиолетового облучения обусловлена:

тонкостью эпидермиса;

тонкостью дермы;

недостатком меланина;

недостатком кератина;

хорошим кровоснабжением.

Способность кожи ребенка грудного возраста к синтезу витамина Д:

отсутствует до 1 года жизни;

с рождения не отличается от таковой у взрослого человека;

нарастает в первом полугодии жизни;

значительно нарастает при сочетании с УФО;

сочетание УФО с пероральным приемом витамина Д опасно в плане развития гипервитаминоза Д.

Высокая резорбтивная способность кожи детей раннего возраста обусловлена:

тонкостью эпидермиса;

тонкостью дермы;

преимущественно клеточным составом дермы;

хорошим развитием подкожного жирового слоя;

повышенным кровоснабжением.

Сниженная бактериальная защита кожи у детей раннего возраста обусловлена:

недостаточной функцией потовых желез;

недостаточной функцией сальных желез;

повышенной по сравнению со взрослыми рH на поверхности кожи;

недостаточной кератинизацией рогового слоя эпидермиса;

незрелостью местного иммунитета.

Легкое возникновение мацерации и воспаления кожи у здоровых детей раннего возраста при применении мыла с выраженными щелочными свойствами обусловлено:

тонкостью эпидермиса;

повышенной десквамацией клеток рогового слоя эпидермиса;

недостаточной функцией потовых желез;

повышенной по сравнению со взрослыми рH на поверхности кожи;

недостаточной кератинизацией зернистого слоя эпидермиса.

Сниженная механическая и бактериальная защита кожи на фоне повышенного кровоснабжения у детей раннего возраста способствуют:

легкой травматизации кожи;

хорошей регенерацией кожи;

легкой инфицируемости кожи;

легкому проникновению инфекции в кровяное русло;

развитию септических осложнений.

Особенности терморегуляции у здоровых доношенных новорожденных и грудных детей проявляются:

пониженной температурой тела по сравнению со взрослыми детьми;

повышенной температурой тела по сравнению со взрослыми детьми;

легким возникновением перегревания;

легким возникновением переохлаждения;

немотивированным подъемом температуры при беспокойстве.

Особенности функции терморегуляции у новорожденных и детей грудного возраста связаны:

с функциональным своеобразием гипоталамических центров терморегуляции;

с функциональными особенностями потовых желез;

с несовершенством вегетативной регуляции сосудистого тонуса;

с более широким просветом сосудов;

с большей поверхностью тела ребенка на кг/ массы тела.

Наличие "потницы" у грудных детей:

отражает дефекты ухода за ребенком;

связано с недостаточностью функции потовых желез;

чаще возникает у хорошо упитанных детей;

чаще возникает у детей с гипотрофией;

клинически проявляется в появлениимножественных папул, преимущественно на туловище.

Опрелости ("пеленочный дерматит") у детей грудного возраста:

отражают дефекты ухода за ребенком;

клинически проявляются в появлении множественных папул, преимущественно на туловище;

клинически проявляются эритемой в области промежности, бедер;

клинически проявляются мацерацией кожи в области промежности, бедер;

склонны к быстрому инфицированию.

Диагностика склеремы основана на:

пальпаторном уплотнении подкожной жировой клетчатки на отдельных участках тела;

пальпаторном уплотнении на большинстве участков подкожной жировой клетчатки;

пальпаторном уплотнении всей подкожной жировой клетчатки;

отсутствии "ямки" при надавливании тканей в области уплотнения;

наличии постепенно исчезающей "ямки", полученной при надавливании тканей в области уплотнения.

Диагностика склередемы основана на:

наличии отечности подкожной жировой клетчатки;

пальпаторно определяемом уплотнении подкожной жировой клетчатки;

наличии постепенно исчезающей "ямки", полученной при надавливании тканей в области уплотнения;

отсутствии "ямки" при надавливании тканей в области уплотнения;

снижении тургора тканей.

Цвет кожи ребенка зависит от:

количества меланина;

толщина рогового слоя;

степени наполнения кровью сосудистого русла;

состояния мелких сосудов кожи;

степени ультрафиолетового облучения.

К первичным морфологическим элементам кожи относятся:

пятно;

лихенификация;

узелок (папула);

бугорок;

корка.

К вторичным мрфологическим элементам кожи относятся:

экхимозы;

телеангиоэктазии;

рубец;

чешуйка;

эрозия.

К первичным безполостным морфологическим элементам кожи относятся:

узелок (папула);

бугорок;

гнойничок (пустула);

волдырь;

пятно.

К первичным полостным морфологическим элементам кожи относятся:

узелок;

бугороки;

волдырь;

пузырек (везикула);

гнойничок (пустула).

К воспалительным макулезным (пятнистым) сыпям относят следующие морфологические элементы кожи:

розеолы;

петехии;

эритему;

узелки (папулы);

пузырьки (везикулы).

Воспалительные макулезные (пятнистые) сыпи:

появляются в связи с расширением сосудов дермы;

появляются в связи с острым отеком сосочкового слоя дермы и одновременно расширением капилляров;

выступают над уровнем кожи;

по плотности не отличаются от здоровых участков кожи;

при надавливании предметным стеклом не исчезают.

К невоспалительным морфологическим элементам кожи относятся:

петехия;

розеола;

эритема;

невус;

витилиго.

Розеолой называют:

точечное воспалительное пятнышко;

точечное кровоизлияние;

воспалительное пятно размером 1–5 мм;

воспалительное пятно размером более 5 мм;

кровоизлияние размером более 5 мм.

Мелкопятнистой сыпью называют:

множественные розеолы;

множественные петехии;

множественные воспалительные пятна размером 5–10 мм;

множественные геморрагии размером 5–10 мм;

множественные воспалительные пятна размером 10–20 мм.

Крупнопятнистой сыпью называют:

множественные воспалительные пятна размером 5–10 мм;

множественные воспалительные пятна размером 10–20 мм;

множественные воспалительные пятна размером более 20 мм;

множественные экхимозы;

множественные розеолы.

Эритемой называют:

точечное кровоизлияние;

кровоизлияние размером 5–10 мм;

воспалительное пятно размером 5–10 мм;

участки гиперемированной кожи размером более 20 мм;

воспалительное пятно размером более 20 мм.

К геморрагическим сыпям относят:

розеолезную;

петехиальную;

эритему;

экхимозы;

пурпуру.

Для геморрагических сыпей характерным является:

появление в связи с расширением сосудов дермы;

появление в связи с кровоизлияниями в кожу;

при надавливании предметным стеклом не исчезают;

при надавливании предметным стеклом исчезают и появляются вновь после прекращения давления;

относятся к первичным воспалительным морфологическим элементам кожи.

Петехиями называют:

точечное воспалительное пятнышко;

воспалительное пятно размером 1–5 мм;

точечное кровоизлияние;

кровоизлияние размером более 5 мм;

пятно, вызванное неправильным развитием сосудов.

Пурпурой называют:

множественные точечные геморрагии;

множественные геморрагии размером 2–5 мм;

множественные розеолы размером 2–5 мм;

множественные папулы;

множественные везикулы.

При дифференциальной диагностике воспалительных пятнистых и геморрагических сыпей следует учитывать:

они различаются по цвету, плотности, выстоянию над уровнем кожи;

они не различаются по цвету, плотности, выстоянию над уровнем кожи;

воспалительный элемент бледнеет при надавливании;

воспалительные элементы исчезают при надавливании;

геморрагический элемент исчезает при надавливании.

Папулой называют:

плотное, возвышающееся над уровнем кожи безполостное образование розово-красного цвета размером 2–3 мм;

слегка выступающее над уровнем кожи полостное образование с серозной жидкостью размером 2–3мм;

слегка выступающее над уровнем кожи полостное образование с гнойным содержимым размером 2–3мм;

розово-красные участки кожи 2–3мм в диаметре, по плотности не отличающееся от окружающих тканей, не выступающее над поверхностью кожи;

точечные кровоизлияния в кожу.

Везикулой называют:

поверхностное, выступающее над уровнем кожи полостное образование с серозным содержимым размером 1–5 мм;

поверхностное, выступающее над уровнем кожи полостное образование с серозным содержимым размером 3–5 см;

поверхностное, выступающее над уровнем кожи полостное образование с гнойным содержимым размером 1–5 мм;

точечные розово-красные элементы, по плотности не отличающиеся от окружающих тканей, не выступающее над поверхностью кожи;

точечные кровоизлияния в кожу.

Под тургором мягких тканей понимают:

ощущение эластичности тканей;

ощущение упругости при сдавлении всех мягких тканей;

ощущение сопротивления, получаемое при сдавлении кожи, подкожной жировой и мышечной ткани;

ощущение сопротивления, получаемые при сдавлении подкожной жировой клетчатки;

ограниченное или тотальное уплотнение всех мягких тканей.

Хороший тургор у здоровых детей раннего возраста обусловлен:

высокой гидрофильностью кожи;

низкой гидрофильностью кожи;

повышенным кровоснабжением кожи по сравнению со взрослыми;

повышенным мышечным тонусом;

хорошим развитием подкожной жировой клетчатки.

Признаками периферических отеков являются:

отечность лица;

образование постепенно исчезающей ямки при надавливании на мягкие ткани;

сглаженность выступающих частей суставов конечностей;

уплотнение тканей;

увеличение гидрофильности тканей.

К эндотелиальным симптомам относятся:

определение дермографизма;

проба жгута;

проба Кончаловского – Румпеля – Ле­еда;

проба молоточка;

проба щипка.

Положительные эндотелиальные пробы свидетельствуют о:

локальном нарушении микроциркуляции;

локальном нарушении венозного оттока;

повышенной ломкости сосудов (вазопатии);

нарушениях плазменной свертывающей ситемы крови (коагулопатии);

патологии тромбоцитарного звена системы свертывания крови (тромбопатии).

Особенности формирования периферических лимфатических узлов в онтогенезе предусматривают:

окончательное формирование фолликулов, стомы, синусов, капсулы в пренатальном периоде;

окончательное формирование фолликулов, стомы, синусов, капсулы после рождения;

в первую очередь формируются шейно-подключичные, паховые лимфоузлы;

максимальное количество лимфоузлов отмечается к 1 году;

максимальное количество лимфоузлов отмечается к 10 годам жизни.

Трудность пальпации периферических лимфатических узлов у грудных детей связаны с:

глубоким их залеганием;

недостаточным развитием капсулы и трабекул лимфатических узлов;

недостаточным развитием подкожной жировой клетчатки;

хорошим развитием подкожной жировой клетчатки;

повышенной гидрофильностью мягких тканей.

У здорового ребенка пальпирующиеся в норме лимфатические узлы имеют следующие характеристики:

единичные;

множественные;

эластичные;

плотные;

спаянные между собой и окружающей клетчаткой.

О единичных лимфоузлах говорят, если при пальпации конкретной группы определяются:

один лимфоузел;

два лимфоузла;

три лимфоузла;

четыре лимфоузла;

пять лимфоузлов.

У здорового ребенка могут пальпироваться следующие группы единичных, не гипертрофированных, эластичных, безболезненных, подвижных лимфатических узлов:

подчелюстные;

передние и задние шейные;

подмышечные;

паховые;

торакальные.

У здорового ребенка могут пальпироваться следующие группы единичных, не гипертрофированных, эластичных, безболезненных, подвижных лимфатических узлов:

кубитальные;

паховые;

надключичные, подключичные;

заушные;

затылочные.

Недостаточность развития лимфоидного аппарата у детей раннего возраста проявляется в:

снижении барьерной функции;

склонности к генерализации инфекции;

трудности пальпации периферических лимфоузлов;

легкой восприимчивости к кишечным инфекциям;

возможности ранней аллергизации организма энтеральным путем.

Дисплазии кожи, как составная часть врожденных или наследственных дисплазий соединительной ткани могут проявляться:

участками очаговых аплазий кожи;

перерастяжимостью кожи;

повышением эластичности кожи;

истончением, сухостью, снижением эластичности кожи;

симптомами "лишней" кожи – дополнительных кожных складок.

Наследственные дистрофии кожи клинически могут проявляться в:

легком слущивании эпидермиса с образованием обширных пузырей;

чрезмерной сухости и повышенном шелушении;

различных вариантах невусов;

нарушении роста волос и ногтей;

легком появлении воспалительных сыпей.

Причинами приобретенных дистрофий кожи могут являться:

нарушение ухода за кожей;

дефицит витаминов;

нарушение температурного режима;

дефицит микроэлементов;

белково-калорийная недостаточность.

При недостаточности питания могут наблюдаться следующие изменения ногтей и волос (дистрофии):

обесцвеченные, жесткие, спирально закрученные волосы;

появление перхоти;

ломкие, бугристые, исчерченные ногти;

ускоренный рост ногтей;

ложкообразные ногти в форме "часовых стекол".

Бледность кожных покровов может быть связана с:

отечностью подкожного жирового слоя;

уменьшением подкожного жирового слоя;

анемией;

уменьшением кровотока;

изменением артериального давления.