Лечение

Лечение больных рвотой беременных должно быть комплексным и дифференцированным, воздействующим на различные стороны патогенеза заболевания и предусматривающим:

· нормализацию нарушений соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;

· устранение гиповолемии и нарушений реологических свойств крови;

· борьбу с ацидозом, интоксикацией, обезвоживанием организма;

· коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, обмена веществ, дефицита витаминов и микроэлементов;

· улучшение маточно-плацентарного кровообращения;

· лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение легких форм раннего гестоза осуществляется в амбулаторных условиях под контролем динамики массы тела и анализов мочи на ацетон. Рвота средней и тяжелой степени требует госпитализации беременной в стационар для тщательного обследования и лечения. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения лекарственных препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).

Лечебно-охранительный режим. Не следует помещать в одну палату двух больных с рвотой беременных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания. Важную роль играют продолжительный сон, внимательное и чуткое отношение персонала, тишина, правильный режим питания.

Диета и режим питания. Пища должна быть высококалорийной, витаминизированной и легко усваиваемой. Диета должна быть индивидуальной, с исключением острых блюд и алкоголя. В рацион включают блюда из мяса и морской рыбы, молочные продукты, продукты, содержащие значительное количество пектинов (яблоки, тыкву, абрикосы, апельсины, вишни, шелковицу, шиповник, клюкву, лимоны, персики, сливы, дыни, морковь, свеклу), а также белковые продукты растительного происхождения (бобы, фасоль, горох, соя, орехи, тыквенные или подсолнуховые семечки, крупы и т.п.), листовую зелень, мед. Не рекомендуется использовать в пищу любые скороспелые продукты (парниковые овощи, фрукты), бройлерных кур, а также любые продукты длительного хранения и быстрого приготовления, хлеб на разрыхлителях.

Употреблять пищу следует небольшими порциями каждые 2-3 ч в охлажденном виде в лежачем положении. Если организм больной совсем не удерживает пищу, следует назначать 2-3 раза в день питательные клизмы (молоко, яичный желток, глюкоза, бульон, гидролазин). Показан прием минеральных щелочных вод в небольших объемах 5-6 раз в день.

С целью регулирующего влияния на ЦНС, блокирования патологического рвотного рефлекса назначают м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты (дипразин, диазолин, тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (трифтазин, дроперидол, галоперидол, тиэтилперазин), прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид, домперидон).

Транквилизаторы (мепротан, феназепам, сибазон, триоксазин) назначают парентерально по 10-15 мг/кг массы тела больной каждый день в течение 10-12 дней (600-800 мг в сутки).

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать этаперазин, торекан, дроперидол, церукал и др. Этаперазин не снижает артериальное давление, в 10 раз превышает противорвотный эффект аминазина, назначают перорально по 0.002 г 3-4 раза в день в течение 10-12 сут. Торекан хорошо переносится больными, назначают в зависимости от степени тяжести рвоты по 1 мл внутримышечно, внутривенно капельно 1-2 раза в день или в виде свечей, драже по 6,5 мг 2-3 раза в день в течение 10-12 дней. Дроперидол в 800 раз превышает противорвотное действие аминазина, оказывает выраженный успокаивающий эффект, уменьшает вазомоторные рефлексы и улучшает периферический кровоток. Препарат вводят по 0,5-1,0 мл 0,25% раствора внутримышечно 1-2 раза в день в течение 5-7 дней. Церукал назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно по 10 мг 1-3 раза в день.

С целью десенсибилизации организма рекомендуют использовать раствор димедрола 1% - 2 мл и дипразина 2,5% - 1-2 мл 2-3 раза в день внутримышечно. При рвоте беременных легкой степени назначают супрастин по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Регуляция тканевого метаболизма осуществляется назначением стимуляторов тканевых анаболических реакций – пиридоксальфосфата, рибоксина, фолиевой кислоты. Рекомендуется также включать в комплекс лечения рвоты беременных альфа-токоферола ацетат (30% раствор 1,0 мл внутримышечно) в течение 3-6 дней.

Для устранения обезвоживания, интоксикации и нормализации электролитных нарушений применяют инфузионную терапию в объеме 2,0-2,5 л в сутки. Назначают ежедневно или через 1-2 дня внутривенно капельно раствор Рингера-Локка 1000-1500 мл (под контролем уровня электролитов крови), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с инсулином (4 г глюкозы на 1 ЕД инсулина), с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл), «Хлосоль», «Дисоль», «Трисоль», изотонический раствор хлорида натрия. Хороший эффект получен при добавлении к этим инфузионным средам новокаина, который нормализует работу высших регуляторных центров, благоприятно влияет на обменные процессы в тканях через нервную систему и димедрола, обладающего седативным, снотворным и десенсибилизирующим действием (на 400 мл раствора 100 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 1% раствора димедрола).

Для ликвидации гипопротеинемии используют альбумин (10% или 20% раствор в количестве 100-150 мл). При метаболическом ацидозе применяют 5% раствор натрия гидрокарбоната натрия (100-150 мл) в течение 3-4 дней и кальция хлорида (10 мг 10% раствора).

При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации инфузионную терапию дополняют введением смесей аминокислот (полиамин, альвезин), полиглюкина (особенно при гипотонии), реополигюкина, растворов 6%-10% гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, стабизол, инфукол).

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия, прекращение рвоты, постепенное увеличение массы тела.

Обязательным компонентом комплексной терапии являются витамины: аскорбиновая кислота (5% раствор – 5 мл), В₁ (5% раствор – 50 мг), В₆ (5% раствор – 50 мг), рибофлавин (1% раствор – 1 мл), α-токоферол (30% раствор – 1-1,5 мл внутримышечно), а также метионин (0,5 г 3 раза в день), пренатал, матерна (1 капсуле в день).

Улучшение маточно-плацентарного (хориального) кровообращения и газообмена эмбриона (плода) достигают применением оксигенотерапии (вдыхание увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси в течение 20-30 мин дважды в день), вазоактивных препаратов (дипиридамол по 10-20 мг внутримышечно или внутривенно при тяжелой форме рвоты и по 0,025 г перорально трижды в день до еды при легкой форме патологии), эссенциале (5-10 мл в сутки внутривенно), кокарбоксилазы (50-100 мг внутримышечно каждый день).

Немедикаментозная терапия рвоты беременных включает лечебную физкультуру, психотерапию, электросон, центральную электроанальгезию (длительность воздействия – 60-90 минут, курс лечения - 6-8 сеансов), диатермию брюшного сплетения, гальванизацию или диатермию шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофарез с новокаином или димедролом, игло- и лазерорефлексотерапию, криоакупунктуру, гипносуггестивную терапию, низкоэнергетическое внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером. Среди эфферентных методов лечения ведущим является плазмаферез.

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного нарастания массы тела. Выписка осуществляется через 5 – 7 дней после прекращения рвоты.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопутствовать рвоте беременных или встречаться как самостоятельная форма раннего гестоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости и более, что приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии. К клиническим проявлениям относят плохое самочувствие, мацерацию кожи вокруг рта и слизистых оболочек губ, нарушение психического состояния женщины (подавленное настроение, бессонница, снижение аппетита).

Лечение слюнотечения такое же, как и рвоты беременных: изоляция, полный покой, успокоительные и снотворные средства при бессонице. Рекомендуют полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, 1% раствором ментола и другими вяжущими средствами, смазывание кожи вокруг рта цинковой пастой, защитными кремами. С целью снижения саливации назначают 1 мл 0,1% раствора атропина 2 раза в сутки внутримышечно.

Лечение выраженного слюнотечения необходимо проводить в стационаре по таким же принципам, как и при рвоте беременных.

Прогноз. Неблагоприятными прогностическими симптомами являются:

· желтушный цвет кожи;

· температура тела выше 38⁰ С без наличия признаков инфекции;

· стойкая тахикардия свыше 120 в 1 мин;

· высокие показатели билирубина;

· коматозное состояние или галлюцинации.

Показаниями для прерывания беременности являются:

· непрекращающаяся рвота;

· нарастающее обезвоживание организма;

· прогрессирующее снижение массы тела;

· стойкая ацетонурия в течение 3-4 дней;

· выраженная тахикардия;

· нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

· гипербилирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

· нарастающая желтуха.

Основой профилактики ранних гестозов являются оздоровление женщин с хроническими экстрагенитальными заболеваниями до наступления беременности, обеспечение психоэмоционального покоя беременной, уменьшение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды.