для матери и плода.

II. Основные вопросы темы.

1. Этиология и патогенез гестозов (токсикозов) беременных.

2. Современна классификация гестозов.

3. Рвота беременной. Клиника. Диагностика. Лечение.

4. Клиника позднего гестоза.

5. Дифференциальная диагностика позднего гестоза.

6. Методы и сроки лечения при различной степени тяжести позднего гестоза.

7. Методы родоразрешения при позднем гестозе.

8. Основные осложнения для матери и плода при позднем гестозе.

9. Профилактика позднего гестоза.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний

1. Какова основная причина гестозов беременной?

2. Назовите классификацию гестозов.

3. Назовите классификацию рвоты беременной в зависимости от тяжести.

4. Какова клиника рвоты беременной легкой степени?

5. Какова клиника рвоты беременной средней тяжести?

6. Какова клиника рвоты тяжелой степени (неукротимой) у беременной?

7. Каковы общие принципы лечения рвоты беременной?

8. Каковы показания для прерывания беременности при рвоте беременной?

9. Назовите классификацию позднего гестоза в зависимости от тяжести.

10. Какие гестозы называются «чистыми» (первичными)?

11. Какие гестозы называются «сочетанными» (вторичными)?

12. Какова клиника водянки беременной?

13. Какие основные симптомы характерны для нефропатии беременной?

14. Какова клиника нефропатии I степени?

15. Какова клиника нефропатии II степени?

16. Какова клиника нефропатии III степени?

17. Какова клиника преэклампсии?

18. Какие периоды включает в себя приступ эклампсии?

19. Какие заболевания имеют сходную клинику с поздним гестозом?

20. Какие наиболее опасные осложнения для матери и плода возможны при тяжелых гестозах?

21. В чем заключается лечение при водянке беременной?

22. Каково лечение при нефропатии I-II степени

23. Каковы принципы терапии при тяжелом гестозе?

24. Какие препараты необходимо ввести для купирования приступа эклампсии?

25. Каковы сроки лечения при легком гестозе (водянке, нефропатии I степени)?

26. Каковы сроки лечения при гестозе средней степени тяжести (нефропатия II степени)?

27. Каковы сроки лечения при тяжелом гестозе (нефропатия III ст., преэклампсия, эклампсия)?

28. Каковы принципы консервативного ведения родов при позднем гестозе?

29. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме «Ранний и поздний гестоз беременной. Осложнения для матери и плода» проводится в отделении патологии беременности. Студенты под руководством преподавателя собирают анамнез, подсчитывают сроки беременности, оценивают тяжесть гестоза, состояние женщины и по возможности плода (выслушивают сердцебиение плода), анализируют данные анализов мочи, общий анализ по Нечепоренко, Зимницкому; биохимические анализы крови и др; данные дополнительных методов исследования (УЗ-исследование, кардиотокография и др.).

Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Основная причина гестозов – нарушение адаптации (дизадаптация) к данной беременности.

2. Выделяют 3 группы гестозов: а) ранние гестозы (возникают в первые 3 месяца беременности); б) поздние гестозы (обычно в последние 2-3 мес беременности); в) редкие формы гестозов – желтуха беременной, дерматозы, бронхиальная астма и др. (могут наблюдаться в любые сроки беременности).

3. В зависимости от тяжести выделяют: а) легкую степень рвоты беременной (до 2-4 раз в сутки); б) средней тяжести (5-10 раз); в) тяжелую (неукротимая рвота) – более 10 раз в сутки.

4. При легкой степени, рвота бывает 2-4 раза в сутки, чаще после еды. Общее состояние не нарушается. Анализы в пределах нормы.

5. При средней степени, рвота бывает 5-10 раз в сутки. Нарушается общее состояние: тахикардия, сухая кожа, субфебрильная температура, потеря аппетита; в анализах мочи белок, преходящая ацетонурия.

6. При тяжелой степени, рвота бывает 10 раз в сутки и более. Состояние тяжелое, резкое обезвоживание, истощение, выраженная тахикардия, повышение температуры до 38º, желтушность кожных покровов; в анализах мочи – ацетон.

7. Общие принципы лечения рвоты беременной следующие: а) лечение проводят в стационаре; б) воздействие на нервную систему; в) борьба с голоданием и обезвоживанием; г) восстановление функции жизненно важных органов.

8. Показания для прерывания беременности при рвоте – тяжелая не поддающаяся лечению форма раннего гестоза, нарушение функции жизненно важных органов (печень, почки и др.).

9. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы гестоза: водянка, нефропатия (I,II,III ст), преэклампсия, эклампсия. В настоящее время выделяют легкий гестоз, средней тяжести, тяжелый.

10. «Чистыми» (первичными) называют гестозы, которые возникают у здоровых женщин.

11. «Сочетанными» называют гестозы, которые возникают на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерунефрит, гипертоническая болезнь и др.).

12. При водянке беременной наблюдаются явные или скрытые отеки.

13. Для классических форм нефропатии характерна триада симптомов (Цангенмейстера): а) повышение артериального давления (АД); б) белок в моче; в) отеки.

14. При нефропатии I степени: а) систолическое АД повышается до 150 мм рт.ст. (на 25 % от исходного); б) белок в моче до 1 г/л; в) отеки умеренные (непостоянный симптом).

15. При нефропатии II степени: а) систолическое давление повышается до 160-170 мм рт.ст. (до 40 % от исходного); б) белок в моче до 2 г/л; в) отеки более выражены (не постоянный симптом).

16. При нефропатии III степени: а) систолическое АД выше 170 мм рт.ст. (более 40% от исходного); б) белок в моче более 2 г/л; в) отеки (не постоянный симптом).

17. Для преэклампсии характерна триада: а) сильная головная боль (встречается всегда); б) тошнота, рвота, боли в подложечной области; в) нарушение зрения.

18. Приступ эклампсии включает в себя 4 периода: а) предсудорожный; б) тонических судорог; в) клонических судорог; г) выхода из припадка (разрешения).

19. Поздний гестоз следует дифференцировать с заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерунефрит), гипертонической болезнью или гипертензией различной этиологии.

20. Наиболее опасные осложнения для матери и плода следующие: а) кровоизлияние в мозг; б) отек мозга; в) отслойка сетчатки; г) анурия и острая почечная недостаточность; д) отслойка плаценты; е) гипоксия плода.

21. При водянке беременной необходимо соблюдать диету, ограничение жидкости, назначают мочегонные средства.

22. Нефропатию I-II ст лечат только в стационаре, назначают гипотензивные средства, спазмолитики, инфузионную терапию, профилактику гипоксии плода.

23. Общие принципы лечения тяжелых гестозов следующие: а) обеспечение лечебно-охранительного режима; б) устранение сосудистого спазма; в) коррекция гипопротеинемии; г) нормализация микроциркуляции; д) профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода плода.

24. Для купирования приступа эклампсии необходимо ввести: а) седуксен 2,0 мл; б) дроперидол 2-4 мл; в) промедол 1-2 мл. Все препараты вводятся в/в.

25. При легком гестозе (водянка, нефропатия I ст) длительность лечения до 2 недель.

26. При гестозе средней степени (нефропатия II степени) - 5-7 дней.

27. При тяжелом гестозе (нефропатия III ст, преэклампсия, эклампсия) сроки лечения от 1-2 суток до нескольких часов.

28. Если роды при позднем гестозе ведутся консервативно, необходимо соблюдать следующие принципы: а) максимальное обезболивание (с началом родовой деятельности); б) раннее вскрытие плодного пузыря (при открытии шейки матки на 3-4 см); в) при высоком АД, ухудшение состояния матери и плода (гипоксия) II период родов исключает наложение акушерских щипцов.

29. Абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе: а) экламптичесий статус; б) анурия (отсутствие мочи более 12 час); в) амавроз (потеря зрения); г) отслойка плаценты; д) угроза кровоизлияния в мозг.

V. Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1 (вопросы)

1. Какова основная причина гестозов беременной?
2. Какие гестозы называются «сочетанными» (вторичными)?
3. В чем заключается лечение при водянке беременной?

Вариант 2 (вопросы)

1. Назовите классификацию гестозов.
2. Какова клиника водянки беременной?
3. Каково лечение при нефропатии I-II степени?

Вариант 3 (вопросы)

1. Назовите классификацию рвоты беременной в зависимости от тяжести.
2. Какие основные симптомы характерны для нефропатии беременной?
3. Каковы принципы терапии при тяжелом гестозе?

Вариант 4 (вопросы)

1. Какова клиника рвоты беременной легкой степени?
2. Какова клиника нефропатии I степени?
3. Какие препараты необходимо ввести для купирования приступа эклампсии?

Вариант 5 (вопросы)

1. Какова клиника рвоты беременной средней тяжести?
2. Какова клиника нефропатии II степени?
3. Каковы сроки лечения при легком гестозе (водянке, нефропатии I степени)?

Вариант 6 (вопросы)

1. Какова клиника рвоты тяжелой степени (неукротимой) у беременной?
2. Какова клиника нефропатии III степени?
3. Каковы сроки лечения при гестозе средней степени тяжести (нефропатия II степени)?

Вариант 7 (вопросы)

1. Каковы общие принципы лечения рвоты беременной?
2. Какова клиника преэклампсии?
3. Каковы сроки лечения при тяжелом гестозе (нефропатия III ст., преэклампсия, эклампсия)?

Вариант 8 (вопросы)

1. Каковы показания для прерывания беременности при рвоте беременной?
2. Какие периоды включает в себя приступ эклампсии?
3. Каковы принципы консервативного ведения родов при позднем гестозе?

Вариант 9 (вопросы)

1. Назовите классификацию позднего гестоза в зависимости от тяжести.
2. Какие заболевания имеют сходную клинику с поздним гестозом?
3. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе?

Вариант 10 (вопросы)

1. Какие гестозы называются «чистыми» (первичными)?
2. Какие наиболее опасные осложнения для матери и плода возможны при тяжелых гестозах?
3. Какие препараты необходимо ввести для купирования приступа эклампсии?

Вариант 11 (вопросы)

1. Какова основная причина гестозов беременной?
2. Какие гестозы называются «сочетанными» (вторичными)?
3. В чем заключается лечение при водянке беременной?

Вариант 12 (вопросы)

1. Назовите классификацию рвоты беременной в зависимости от тяжести.
2. Какие основные симптомы характерны для нефропатии беременной?
3. Каковы принципы терапии при тяжелом гестозе?

Вариант 13 (вопросы)

1. Какова клиника рвоты беременной средней тяжести?
2. Какова клиника нефропатии II степени?
3. Каковы сроки лечения при легком гестозе (водянке, нефропатии I степени)?

Вариант 14 (вопросы)

1. Каковы общие принципы лечения рвоты беременной?
2. Какова клиника преэклампсии?
3. Каковы сроки лечения при тяжелом гестозе (нефропатия III ст., преэклампсия, эклампсия)?

Вариант 15 (вопросы)

1. Назовите классификацию позднего гестоза в зависимости от тяжести.
2. Какие заболевания имеют сходную клинику с поздним гестозом?
3. Назовите абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1 (ответы)

1. Основная причина гестозов – нарушение адаптации (дизадаптация) к данной беременности.

2. «Сочетанными» называют гестозы, которые возникают на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерунефрит, гипертоническая болезнь и др.).

3. При водянке беременной необходимо соблюдать диету, ограничение жидкости, назначают мочегонные средства.

Вариант 2 (ответы)

1. Выделяют 3 группы гестозов: а) ранние гестозы (возникают в первые 3 месяца беременности); б) поздние гестозы (обычно в последние 2-3 мес беременности); в) редкие формы гестозов – желтуха беременной, дерматозы, бронхиальная астма и др. (могут наблюдаться в любые сроки беременности).

2. При водянке беременной наблюдаются явные или скрытые отеки.

3. Нефропатию I-II ст лечат только в стационаре, назначают гипотензивные средства, спазмолитики, инфузионную терапию, профилактику гипоксии плода.

Вариант 3 (ответы)

1. В зависимости от тяжести выделяют: а) легкую степень рвоты беременной (до 2-4 раз в сутки); б) средней тяжести (5-10 раз); в) тяжелую (неукротимая рвота) – более 10 раз в сутки.

2. Для классических форм нефропатии характерна триада симптомов (Цангенмейстера): а) повышение артериального давления (АД); б) белок в моче; в) отеки.

3. Общие принципы лечения тяжелых гестозов следующие: а) обеспечение лечебно-охранительного режима; б) устранение сосудистого спазма; в) коррекция гипопротеинемии; г) нормализация микроциркуляции; д) профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода плода.

Вариант 4 (ответы)

1. При легкой степени, рвота бывает 2-4 раза в сутки, чаще после еды. Общее состояние не нарушается. Анализы в пределах нормы.

2. При нефропатии I степени: а) систолическое АД повышается до 150 мм рт.ст. (на 25 % от исходного); б) белок в моче до 1 г/л; в) отеки умеренные (непостоянный симптом).

3. Для купирования приступа эклампсии необходимо ввести: а) седуксен 2,0 мл; б) дроперидол 2-4 мл; в) промедол 1-2 мл. Все препараты вводятся в/в.

Вариант 5 (ответы)

1. При средней степени, рвота бывает 5-10 раз в сутки. Нарушается общее состояние: тахикардия, сухая кожа, субфебрильная температура, потеря аппетита; в анализах мочи белок, преходящая ацетонурия.

2. При нефропатии II степени: а) систолическое давление повышается до 160-170 мм рт.ст. (до 40 % от исходного); б) белок в моче до 2 г/л; в) отеки более выражены (не постоянный симптом).

3. При легком гестозе (водянка, нефропатия I ст) длительность лечения до 2 недель.

Вариант 6 (ответы)

1. При тяжелой степени, рвота бывает 10 раз в сутки и более. Состояние тяжелое, резкое обезвоживание, истощение, выраженная тахикардия, повышение температуры до 38º, желтушность кожных покровов; в анализах мочи – ацетон.

2. При нефропатии III степени: а) систолическое АД выше 170 мм рт.ст. (более 40% от исходного); б) белок в моче более 2 г/л; в) отеки (не постоянный симптом).

3. При гестозе средней степени (нефропатия II степени) – 5-7 дней.

Вариант 7 (ответы)

1. Общие принципы лечения рвоты беременной следующие: а) лечение проводят в стационаре; б) воздействие на нервную систему; в) борьба с голоданием и обезвоживанием; г) восстановление функции жизненно важных органов.

2. Для преэклампсии характерна триада: а) сильная головная боль (встречается всегда); б) тошнота, рвота, боли в подложечной области; в) нарушение зрения.

3. При тяжелом гестозе (нефропатия III ст, преэклампсия, эклампсия) сроки лечения от 1-2 суток до нескольких часов.

Вариант 8 (ответы)

1. Показания для прерывания беременности при рвоте – тяжелая не поддающаяся лечению форма раннего гестоза, нарушение функции жизненно важных органов (печень, почки и др.).

2. Приступ эклампсии включает в себя 4 периода: а) предсудорожный; б) тонических судорог; в) клонических судорог; г) выхода из припадка (разрешения).

3. Если роды при позднем гестозе ведутся консервативно, необходимо соблюдать следующие принципы: а) максимальное обезболивание (с началом родовой деятельности); б) раннее вскрытие плодного пузыря (при открытии шейки матки на 3-4 см); в) при высоком АД, ухудшение состояния матери и плода (гипоксия). II период родов исключает наложение акушерских щипцов.

Вариант 9 (ответы)

1. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы гестоза: водянка, нефропатия (I,II,III ст), преэклампсия, эклампсия. В настоящее время выделяют легкий гестоз, средней тяжести, тяжелый.

2. Поздний гестоз следует дифференцировать с заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерунефрит), гипертонической болезнью или гипертензией различной этиологии.

3. Абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе: а) экламптичесий статус; б) анурия (отсутствие мочи более 12 час); в) амавроз (потеря зрения); г) отслойка плаценты; д) угроза кровоизлияния в мозг.

Вариант 10 (ответы)

1. «Чистыми» (первичными) называют гестозы, которые возникают у здоровых женщин.

2. Наиболее опасные осложнения для матери и плода следующие: а) кровоизлияние в мозг; б) отек мозга; в) отслойка сетчатки; г) анурия и острая почечная недостаточность; д) отслойка плаценты; е) гипоксия плода.

3. Для купирования приступа эклампсии необходимо ввести: а) седуксен 2,0 мл; б) дроперидол 2-4 мл; в) промедол 1-2 мл. Все препараты вводятся в/в.

Вариант 11 (ответы)

1. Основная причина гестозов – нарушение адаптации (дизадаптация) к данной беременности.

2. «Сочетанными» называют гестозы, которые возникают на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерунефрит, гипертоническая болезнь и др.).

3. При водянке беременной необходимо соблюдать диету, ограничение жидкости, назначают мочегонные средства.

Вариант 12 (ответы)

1. В зависимости от тяжести выделяют: а) Легкую степень рвоты беременной (до 2-4 раз в сутки); б) средней тяжести (5-10 раз); в) тяжелую (неукротимая рвота) – более 10 раз в сутки;

2. Для классических форм нефропатии характерна триада симптомов (Цангенмейстера): а) повышение артериального давления (АД); б) белок в моче; в) отеки.

3. Общие принципы лечения тяжелых гестозов следующие: а) обеспечение лечебно-охранительного режима; б) устранение сосудистого спазма; в) коррекция гипопротеинемии; г) нормализация микроциркуляции; д) профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Вариант 13 (ответы)

1. При средней степени, рвота бывает 5-10 раз в сутки. Нарушается общее состояние: тахикардия, сухая кожа, субфебрильная температура, потеря аппетита; в анализах мочи белок, преходящая ацетонурия.

2. При нефропатии II степени: а) систолическое давление повышается до 160-170 мм рт.ст. (до 40 % от исходного); б) белок в моче до 2 г/л; в) отеки более выражены (не постоянный симптом).

3. При легком гестозе (водянка, нефропатия I ст) длительность лечения до 2 недель.

Вариант 14 (ответы)

1. Общие принципы лечения рвоты беременной следующие: а) лечение проводят в стационаре; б) воздействие на нервную систему; в) борьба с голоданием и обезвоживанием; г) восстановление функции жизненно важных органов.

2. Для преэклампсии характерна триада: а) сильная головная боль (встречается всегда); б) тошнота, рвота, боли в подложечной области; в) нарушение зрения.

3. При тяжелом гестозе (нефропатия III ст, преэклампсия, эклампсия) сроки лечения от 1-2 суток до нескольких часов.

Вариант 15 (ответы)

1. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы гестоза: водянка, нефропатия (I,II,III ст), преэклампсия, эклампсия. В настоящее время выделяют легкий гестоз, средней тяжести, тяжелый.

2. Поздний гестоз следует дифференцировать с заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерунефрит), гипертонической болезнью или гипертензией различной этиологии.

3. Абсолютные показания для кесарева сечения при позднем гестозе: а) экламптичесий статус; б) анурия (отсутствие мочи более 12 час); в) амавроз (потеря зрения); г) отслойка плаценты; д) угроза кровоизлияния в мозг.

VI. Перечень практических навыков.

Студент должен знать: а) диагносцировать ранние и поздние формы гестоза; б) определять тяжесть состояния гестоза; в) оказать первую помощь при тяжелых формах позднего гестоза.

VII. Самостоятельная работа студентов.

На основании жалоб, объективных и дополнительных методов исследования студенты определяют тяжесть гестоза, состояние внутриутробного плода, тактику ведения беременности и родов.

VIII. Литература.

Основная:

Айламазян Э.К. Акушерство. 6-е изд., дополненное и исправленное. СПб.: СпецЛит, 2007.– 528 с.

Дополнительная:

Кустаров В. Н., Линде В.А. Гестоз. СПб. Изд. «Гипократ», 2000. – 160 с.

Приложение 1

Методическая разработка для преподавателей на тему:

«Ранний и поздний гестоз беременной. Осложнения для матери и плода»

I. Примерное распределение времени.

1. Введение – 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3. Опрос по теме – 30 мин.

4. Самостоятельная работа студентов в отделении патологии беременности – 150 мин.

5. Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 40 мин.

6. Заключение – 5 мин.

Всего – 240 мин.

II. Оснащение занятия. 1) сантиметровая лента; 2) стетоскоп; 3) весы; 4) таблицы и слайды по теме.

III. Методика проведения занятия.

1. Во введении преподаватель обращает внимание на актуальность темы. Частоту поздних гестозов (желательно по материалам данного родильного дома).

2. Контроль исходного уровня знаний производится письменно. Студентам раздаются варианты, включающие 3 вопроса. Оценка по пятибалльной системе.

3. Опрос студентов проводится по обычной методике.

4. Самостоятельная работа студентов проводится в отделении патологии беременности. Студенты под руководством преподавателя собирают анамнез, исследуют беременных с ранними и поздними гестозами. Особое внимание обращается на раннюю диагностику позднего гестоза в женской консультации, возможные осложнения для матери и плода.

5. Заключительный опрос проводится по обычной методике, желательно с разбором конкретных больных.

6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента, оценивает практические навыки.

IV. Методика рейтингового контроля

Рейтинговый контроль по данной теме не предусмотрен.

V. Техника безопасности.

По данной теме предусматривается работа с электроприборами. Преподаватель напоминает о необходимости работы с электроприборами с заземлением.