Охранительный режим: дроперидол,седуксен,промедол

 

При слюнотечении проводят то же лечение, что и при рвоте (режим, психотерапия, физиотерапевтические процедуры, инфузии и др.). Рекомендуется лечение в стационаре, где создают условия для соблюдения лечебно-охранительного режима, назначают средства, регулирующие функцию нервной системы, метаболизма, при обезвоживании - инфузионную терапию. Одновременно рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, 0.5% раствором новокаина. При сильном слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения мацерации кожу лица смазывают вазелином.

При легкой форме рвоты беременных лечение проводят амбулаторно, под контролем динамики массы тела и анализов мочи на содержание кетоновых тел. В связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища по желанию. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объемах 5-6 раз в день. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. В отсутствие эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: М-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты (дипразин, тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиозина - торекан), а также прямые антагонисты
гистамина (реглан, церукал).

При средней тяжести рвоты беременных больных следует госпитализировать. В одной палате не должны находиться две беременных с ранним токсикозом. С целью воздействия на центральную нервную систему больной, как и при легкой степени рвоты беременных, целесообразно применить электросон.

Чтобы подавить возбуждение рвотного центра, хороший эффект дает внутримышечное введение церукала, торекана, а при отсутствии эффекта от этих препаратов - дроперидола.

Для борьбы с обезвоживанием и гипопротеинемией через день внутривенно капельно вводят 10% раствор альбумина — 100 мл и плазму. За сутки беременная должна получить 2-2,5 л жидкости. Для ликвидации интоксикации назначают внутривенное вливание 5% раствора глюкозы в количестве 1000 мл с инсулином израсчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы, а также добавляют 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 4-6 мл. Помимо перечисленных средств внутривенно вводят эквилибрированный раствор Рингера-Локка - до 1000 мл и 5% раствор бикарбоната натрия - 200-300 мл. Лечить больную целесообразно под контролем КОС (кислотно-основного состояния) крови и электролитов, при дефиците калия необходимо назначать также препараты калия.

Учитывая имеющиеся нарушения окислительно-восстановительных процессов, рекомендуется внутримышечное введение препаратов группы В-В₁ и В₆ по 1 мл поочередно через день. Для лечения рвоты беременных может быть использован спленин по 2 мл внутримышечно. Спленин выделен из селезенки крупного рогатого скота, нормализует азотистый обмен, повышает детоксикационную функцию печени.

При тяжелой рвоте беременных 1)для подавления возбуждения рвотного центра применяют нейролептик дроперидол.2)борьба с обезвоживанием,интоксикацией, голодом (церукал, NaCl, 5%глю, рингер, до 3000). 3)восстановление обмена веществ и функций жизненноважных органов 4)леч сопут заболеваний. Парентеральные АК – инфезол,нефрамин,левамин. Липофундин. питательная клизма не более150мл

Лечение ранних токсикозов целесообразно проводить до получения выраженного эффекта или полного излечения. После отмены всех назначений за состоянием беременной необходимо продлить в течение 3-5 дней. Если полученный эффект стойкий, беременная может быть выписана домой. Если эффект отрицательный, токсикоз прогрессирует, в моче нарастает ацетон, появляются признаки печеночной недостаточности, то беременность должна быть прервана.

 

Гестоз

Гестоз возникает после 20 недель беременности. По мере прогрессирования, клинически гестоз может проявляться в виде различных симптомов, число которых после родоразрешения уменьшается, а у большинства женщин они исчезают полностью.

Термин «гестоз» объединяет ряд патологических состояний.
характеризующихся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса.

В МКБ-Х гестоз обозначают следующим образом:

- вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии;

- вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии;

- вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией;

- эклампсия.

классификация, включающая 4 клинические формы гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

В патогенезе гестозов ведущими факторами являются: генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменение реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии, вплоть до некроза.

Различают 3 степени тяжести нефропатии: I степень – легкая, II - средней тяжести и III - тяжелая нефропатия.

В англоязычной литературе используется классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (1989):

1. Артериальная гипертензич беременных без протеинурии.

2. Протеинурия беременных.

3. Преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии с протеинурией.

4. Эклампсия.

5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.

6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.

7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:

а)артериальную гипертензию,

б) болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза подразделяют по времени: возникший во время беременности, во время родов и в первые 48 ч послеродового периода.

 

Водянка беременных - это начальная стадия развития гестоза. На этой стадии общее состояние больных остается удовлетворительным. Лишь иногда они жалуются на одышку и усталость. Основными симптомами при этом заболевании являются отеки и олигурия.

Различают три степени отеков: I — отеки голеней, II — отеки поясницы и передней брюшной стенки, III - общий отек (анасарка). Отсутствие видимых отеков не всегда свидетельствуют о благополучии. Существуют так называемые скрытые отеки. На их появление указывает быстрое нарастание массы тела больной.Развитие отеков сопровождается олигурией, однако при исследовании мочи в анализе патологических изменений не обнаруживают.

Для диагностики скрытых отеков производят регулярное взвешивание женщины. Прибавка массы тела за неделю более чем на 300 г и за всю беременность более чем на 8-9 кг указывает на наличие заболевания. Выявлению скрытых отеков помогает также проба Мак-Клюра—Олдрича: у здоровых беременных женщин волдырь, образуемый подкожным введением 0,2 мл физиологического раствора в область предплечья, рассасывается менее чем через 35 мин.С целью оценки диуреза необходимо подсчитывать количество жидкости, потребляемое женщиной, и суточное выделение мочи. Выявленная таким образом олигурия подтверждает диагноз водянки беременных.Для самостоятельного контроля беременная может использовать еженедельное взвешивание, измерение выпитой и выделенной жидкости, оценку «симптома кольца».

Лечение водянки беременных начинают в амбулаторных условиях, а при неэффективности терапии осуществляют в акушерском стационаре. Терапия водянки включает в себя создание лечебно-охранительного режима (по В.В. Строганову), назначение белковой бессолевой диеты.

Помимо этого назначают разгрузочный день один раз в 7-10 дней. В течение разгрузочного дня больная получает в любом виде 1.5 кг яблок или 1.5 кг нежирного творога дробными порциями.

При лечении водянки переменных в амбулаторных условиях назначают седативные фитосборы (корень валерианы, пустырник и т.д.) растительные мочегонные средства (почечный чай, мочегонный сбор), применение диуретиков противопоказано.

С целью коррекции метаболических нарушений используют суммарные токоферолы (витамин Е). аскорбиновую кислоту (витамин С), рутин, эссенциале. Применяют средства, улучшающие реологические свойства крови м микроциркуляпию (трентал, курантил, ксантинола никотинат), препараты магния (магне-В₆,). При нарастании отеков на фоне проводимой терапии беременных госпитализируют в отделение патологии беременных, где проводится более интенсивная терапия, включая инфузионные средства (онкоосмотерапию), как и при нефропатии I степени тяжести.

С целью десенсибилизации назначают димедрол, а для создания эмоционального покоя - транквилизаторы: седуксен

Лечение проводят под строгим динамическим наблюдением за состоянием беременной: тщательно контролируют массу тела и диурез. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения отеков, нормализации массы тела и диуреза. Если беременная не лечится или проводимая терапия не дает эффекта, гестоз прогрессирует и переходит в более тяжелую стадию — нефропатию.

Нефропатия - это следующая за водянкой стадия развития гестоза, при которой происходят выраженные патологические изменения в организме беременной. Ведущая роль в патогенезе нефропатии отводится поражению сосудистой системы, нарушению микроциркуляции с вовлечением в процесс всех жизненно важных органов и фетоплацентарной системы.

Главными симптомами являются отеки и олигурия, артериальная гипертензия и протеинурия. Три ведущих симптома при нефропатии — отеки, протеинурия и гипертензия - носят название триады Цангемейстера. В зависимости от выраженности симптомов и тяжести течения различают три степени тяжести нефропатии (табл. 12.1). Кроме того, степень тяжести нефропатии оценивают с помощью таблицы Виттлингера (Отеки, Прибавка массы тела Протеинурия АД Суточный диурез Субъективные симптомы