Физиологические механизмы и параметры. Управление тонусом мышц с использованием сигналов биологической обратной связи, пожалуй, наиболее широко и эффективно используется в реабилитационной медицине

Управление тонусом мышц с использованием сигналов биологической обратной связи, пожалуй, наиболее широко и эффективно используется в реабилитационной медицине по сравнению с другими видами БОС-тренинга. Это обусловлено целым рядом причин и, прежде всего, тем, что активность двигательной системы в наибольшей степени, по сравнению со всеми остальными системами организма, контролируется волевыми, осознаваемыми процессами. На протяжении всей жизни двигательная система постоянно подвергается обучению, что обусловливает ее высокую пластичность и относительную легкость переобучения в ходе реабилитационного процесса.

Любое сокращение мышцы сопровождается появлением электрической активности, характер и амплитуда которой определяются размером мышцы (количеством активных двигательных единиц) и степенью напряжения мышцы. При использовании поверхностных электродов регистрируемая электрическая активность определяется суммированием активности многих двигательных единиц, расположенных в области электродов. Благодаря этому, может быть зафиксировано не только сильное и среднее сокращение мышцы, но и самое слабое. С нарастанием силы мышечного сокращения не только увеличивается амплитуда электрических колебаний, но и частота генерации потенциалов действия. Одновременный учет этих двух показателей в интегрированной (огибающей) ЭМГ позволяет с достаточной степенью точности считать ее амплитуду показателем мышечного тонуса.

Наряду с тренировкой тонуса отдельной мышцы широко распространены процедуры, в которых одновременно контролируется мышечная активность двух и более мышечных групп. При нарушениях нормальной деятельности различных органов и систем организма происходят существенные изменения симметрии двигательной активности мышц тела, которые вначале обычно носят функциональный характер. Например, выявлена выраженная асимметрия электрической активности мышц брюшной стенки и поясничной области при острых заболеваниях органов брюшной полости. Одной из причин патологической асимметрии мышц тела могут стать заболевания позвоночника. Дегенеративные изменения позвоночника – одно из наиболее частых, почти универсальных поражений. Одним из эффективных приемов в реабилитации таких пациентов является восстановление оптимального соотношения электрической активности симметричных мышечных групп при поддержании позы и выполнении стандартных функциональных нагрузок. Достигается это путем разрушения сформировавшегося патологического двигательного стереотипа и замещения его более адекватным. Здесь очень важную роль играет состояние проприоцептивной чувствительности, которая участвует в поддержании определенной позы. Использование ЭМГ БОС-тренинга позволяет, как ни какой другой метод, обучить пациента тонкому и дифференцированному управлению состоянием «позных» мышц и восстановить нарушенные сложные двигательные координации.

Описание процедур «Релаксация по ЭМГ» и «Вводная»

Цель процедуры. Уменьшения общего и психоэмоционального напряжения путем снижения избыточной мышечной активности.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий (невротические и неврозоподобные расстройства и т.д.), когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности (чаще всего в виде хронического перенапряжения). Рекомендуется также при патологии шейного и грудного отделов позвоночника, хронической бронхо-легочной патологией, особенно при бронхиальной астме, при которых отмечается гиперактивность трапецевидных мышц. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным моментом, определяющим эффективность процедуры, является выбор контролируемой мышцы. Если в результате обследования пациента выявлено несколько областей с неадекватно повышенным мышечным тонусом, то начинать курс тренировок целесообразно с наименее ригидных мышц. Для выявления места расположения электродов можно применить пальпацию. На первом (вводном) сеансе пациенту предлагают попробовать различные приемы релаксации. При этом его следует предупредить о нежелательности спонтанного перебора разных приемов в ходе одного этапа. Предпочтительной формой представления сигнала обратной связи для многих пациентов является акустическая. Образы зрительной модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все сообщения для пациента продублированы речевыми инструкциями.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение процедур «Релаксация» по сценарию «Уменьшение ОЭМГ» рекомендуется после проведения сеанса по сценарию «Вводный» и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Курс может сочетаться с процедурами освоения диафрагмально-релаксационного дыхания. Среднее количество сеансов – 10.

 

Описание сценариев «Вводный» и «Уменьшение ОЭМГ»

Идея сценария. Для достижения более полного расслабления контролируемой мышцы используется чередование фаз напряжения и расслабления с постепенным увеличением длительности и уменьшением порога фазы расслабления. Для этого используется образ Задающий график с соответствующим законом в виде повторяющейся трапеции с изменяющейся скважностью. Для повышения мотивации пациента на следующем рабочем этапе используется одновременное предъявление Задающего графика и видеоряда, в котором период демонстрации слайдов согласован с законом Задающего генератора. На последнем этапе используется игровой образ 2D, стимулирующий пациента сохранять и углублять релаксацию продолжительное время с открытыми глазами.

Специфика сценария. Эталонный сигнал зрительной модальности на первом управляемом этапе, задающий чередование фаз напряжения и расслабления с помощью образа Задающий график, дополняется сигналом в слуховой модальности. Эталонный аудиосигнал в фазе напряжения формируется как сообщение аудиофрагмента, запускаемого Задающим генератором, а сигнал обратной связи (амплитуда ОЭМГ) – в виде изменения громкости релаксирующего музыкального фрагмента. Эталонный сигнал задается в виде периодической последовательности примитивов «трапеция», у которой амплитуда вершины равна максимуму в фоне, а ее длительность 2…3 с, а длительность основания изменяется от 10 до 20 с. Регистрация фона выполняется на коротких этапах при выполнении пациентом тестовых движений в соответствии с речевыми и текстовыми командами. На последующих управляемых этапах используется образ 2D с разными скинами (по два на этап). В качестве управляемого звука в фазе расслабления используется шум, интенсивность которого прямо пропорционально связана с амплитудой ОЭМГ. Уменьшение амплитуды ОЭМГ сопровождается вытеснением шума звуками природы и релаксирующей музыки. Достижение заданного порога отмечается речевым сообщением «Хорошо» и появлением музыкального фрагмента (тип – релаксирующий, характер – космический). Все тексты инструкций дублируются соответствующими речевыми сообщениями.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Преимущественное расположение электродов при проведении релаксационных процедур: лоб, шея, верхняя зона трапециевидной мышцы. Электроды ЭМГ подключаются к входу П1 блока пациента с помощью кабеля А_2288, который содержит встроенный предварительный усилитель слабых сигналов. Внешним отличием этого кабеля от кабеля ПОЛИ-2.1 для регистрации сигналов ЭМГ является более толстая его часть с гнездами для подключения электродов. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например, на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Вводный»

Длительность сценария – 16 мин.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 16 с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время общего расслабления пациента при просмотре видеоряда. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность – 1 мин. 50с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 20 с.

Этап 4. Ознакомительный. Пациенту предъявляется график изменения сигнала ОЭМГ в диапазоне от 0 до (Максимум +4*СКО). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе расслабления опустить и удерживать линию собственной ОЭМГ как можно ниже. При расслаблении звучит релаксирующая музыка, а при напряжении мышцы – звук кипящей воды. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 5. Отдых. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть с закрытыми глазами, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 6. Инструкция 2. Пациенту предлагается открыть глаза и прочитать текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 15 с.

Этап 7. Рабочий. На этом этапе пациент пытается добиться более глубокого расслабления с закрытыми глазами, контролируя успешность своих усилий по характеру звучания музыкального фрагмента и уровню шума. Громкость аудиофрагмента и шума меняется разнонаправлено в диапазоне (Максимум – СКО) – (Минимум – 0,5*СКО) – с понижением тонуса мышцы музыка вытесняет шум. Кроме того, используется образ миди. Дополнительно на мониторе предъявляется график изменения ОЭМГ в диапазоне (Максимум +СКО) – (Минимум – 1,5*СКО) и видеоряд с управляемым размером и прозрачностью изображений. Длительность этапа – 4 мин. 47 с.

Этап 8. Инструкция 3. Пациенту предлагается прекратить попытки управления тонусом мышцы и просто просмотреть видеоряд. Длительность этапа – 12 с.

Этап 9. Итоговый фон. Пациенту предъявляется видеоряд. На этом этапе, пока пациент отдыхает, рассчитываются статистические показатели контролируемых параметров для оценки функциональной эффективности процедуры. При успешном выполнении предыдущего этапа рекомендуется использовать видеоряд с учетом интересов пациента. Длительность – 1 м. 50 с.

Этап 15. Финиш. Заставка на мониторе информирует пациента о завершении процедуры. Длительность этапа – 12 с.

Структура сценария «Уменьшение ОЭМГ»

Длительность сценария – 30 мин. 13 с.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 20 с.

Этап 2. Адаптация. Пациент принимает комфортное положение. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 3. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время выполнения пациентом тестового задания – серии напряжения и расслабления контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 40 с.

Этап 4. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции, дублируемый речевым сообщением. Длительность этапа – 22 с.

Этап 5. Чередование 1. Пациенту предъявляется эталонный сигнал на Задающем Графике в диапазоне (Максимум + 0,5*СКО) – (Минимум – 0,5*СКО). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе расслабления опустить и удерживать линию собственной ОЭМГ ниже линии эталонного сигнала. Амплитуда ОЭМГ в фазе напряжения особого значения не имеет. Дополнительно используется управление размером изображения, громкостью аудиофрагмента и шума. Длительность этапа – 3 мин.

Этап 6. Инструкция 2. На экране монитора предъявляется заставка «Отдых» и предлагается посмотреть видеоролик. Длительность этапа – 8 с.

Этап 7. Отдых 1. Демонстрируется видеоролик – первая часть музыкального клипа. Пациент может расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Длительность этапа – 1 мин. 12 с.

Этап 8. Фон 1. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время выполнения пациентом тестового задания – серии напряжения и расслабления контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 40 с.

Этап 9. Инструкция 3. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа– 23 с.

Этап 10. Чередование 2. Пациенту предъявляется эталонный сигнал на Задающем Графике и Видеоряд. Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе расслабления опустить и удерживать линию собственной ОЭМГ ниже линии эталонного сигнала. Уменьшение амплитуды ОЭМГ ниже уровня (Минимум – 0,2*СКО) и сохранение его в течение 3 с на каждой попытке расслабления позволяет сменить картинку в видеоряде. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 11. Инструкция 4. На экране монитора предъявляется заставка «Отдых» и предлагается посмотреть видеоролик. Длительность этапа – 9 с.

Этап 12. Отдых 2. Демонстрируется продолжение видеоролика. Пациент может расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Длительность – 39 с.

Этап 13. Фон 2. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время выполнения пациентом тестового задания – серии напряжения и расслабления контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 40 с.

Этап 14. Инструкция 5. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 15. Расслабление 1. Пациенту предлагается игровой 2D образ «Джин»,в котором высота и скорость полета определяется степенью долговременного расслабления мышцы в диапазоне (Максимум) – (Минимум). Дополнительно используется разнонаправленное управление громкостью двух музыкальных фрагментов и шума в диапазоне (Минимум – 0,2*СКО) – (Максимум). Длительность этапа – 4 мин.

Этап 16. Инструкция 6. На экране монитора предъявляется заставка «Отдых» и предлагается посмотреть видеоролик. Длительность этапа – 9 с.

Этап 17. Отдых 3. Демонстрируется видеоролик – третья часть музыкального клипа. Пациент может расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Длительность этапа – 52 с.

Этап 18. Фон 3. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время выполнения пациентом тестового задания – серии напряжения и расслабления контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов на следующем рабочем этапе. Длительность этапа – 40 с.

Этап 19. Инструкция 7. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым многоуровневым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 20. Расслабление 2. Как и на этапе 15, пациенту предлагается игровой 2D образ, но с четырьмя уровнями (Тропики, Подводный мир, Джин, Гора),переход между которымипроисходит автоматически в момент прохождения всей трассы текущего уровня. Дополнительно используется разнонаправленное управление громкостью двух музыкальных фрагментов и шума в диапазоне (Минимум – 0,2*СКО) – (Максимум). Длительность этапа – 6 мин.

Этап 21. Инструкция 8. На экране монитора предъявляется заставка «Отдых» и предлагается посмотреть видеоролик. Длительность этапа – 9 с.

Этап 22. Отдых 4. Демонстрируется видеоролик – заключительная часть музыкального клипа. Пациент может расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Длительность этапа – 55 с.

Этап 23. Итоговый фон. В начале этапа пациент выполняет цикл расслабление – напряжение – расслабление, а затем, сохраняя расслабленное состояние контролируемой мышцы, просматривает видеоряд. На этом этапе, пока пациент отдыхает после проведенной тренировки, рассчитываются статистические показатели контролируемых параметров для оценки функциональной эффективности процедуры. Длительность этапа – 1 мин. 35 с.

Этап 24. Финиш. Заставка о завершении процедуры. Сопровождается торжественным музыкальным аккордом и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с.

Описание процедуры «Лечение умеренного гипотонуса позной мускулатуры»

Цель процедуры. Повышение тонуса позных мышц, например, для коррекции осанки.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий, когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, эпилепсии и судорожных симптомах, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее пораженных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. Необходимо чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для тонических мышц длительность фазы сокращения в циклической последовательности должна постепенно увеличиваться от 10 до 20 с и более. На одном занятии можно провести тренировку нескольких ослабленных мышечных групп. Основной формой представления сигнала обратной связи для пациентов является визуальная. Образы акустической модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все команды и инструкции для пациента предъявляются в виде текстов на экране. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение сеансов по сценарию рекомендуется после проведения вводной процедуры и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Целесообразно сочетание лечебной физкультурой с курсом укрепляющего массажа. Среднее количество сеансов – не менее 15.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. При работе с тоническими мышцами следует использовать кабель А_2288, который подключают к входу П1 блока пациента. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Тонические мышцы»

Длительность сценария – 22 мин.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19 с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время общего расслабления пациента при просмотре видеоряда. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение тестовых движений на следующем этапе фонового типа. Длительность – 12 с.

Этап 4. Тест. Намониторе с периодом 8…10 с предъявляются текстовые команды на напряжение и расслабление контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 40 с.

Этап 5. Инструкция 2. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение движений на следующем этапе по эталонному сигналу. Длительность этапа – 19 с.

Этап 6. Работа с ЗГ. Пациенту предъявляется Задающий График с эталонным сигналом и сигналом ОЭМГ в диапазоне (0,5*Минимум) – (1,4*Максимум). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе напряжения поднять и удерживать линию собственной ОЭМГ как можно выше. В эти периоды напряжения громкость звучания мелодии возрастает, а звуков леса снижается. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 7. Отдых 1. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин. 12 с.

Этап 8. Инструкция 3. На монитор пациента выводится текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 21 с.

Этап 9. Работа с ЗГ+ВР. На этом этапе пациент напрягает мышцу по сигналам Задающего графика в диапазоне (0,8*Минимум) – (1,2*Максимум), оценивая успешность своих усилий по характеру звучания музыкального фрагмента. Дополнительно на мониторе предъявляется видеоряд, открыть очередную картинку которого можно, непрерывно сохраняя требуемый уровень напряжения (0,8*Максимум) контролируемой мышцы в течение 6 с. Если эта задача окажется трудна для пациента, следует снизить значение целевого порога. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 10. Отдых 2. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 11. Инструкция 4. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 17 с.

Этап 12. Игра. Используется игровой образ 3D, в котором высота подъема летательного объекта пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (Минимум) – (Максимум), Задача пациента напрягать и удерживать дозированное напряжение в течение 5 с так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Пропорционально высоте прыжка изменяется характер звука образа Миди. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 13. Инструкция 5. Предлагается расслабиться и отдохнуть. Длит-ность – 10 с.

Этап 14. Итоговый фон. Пациенту предъявляется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. При успешном выполнении предыдущего этапа рекомендуется использовать видеоряд с учетом интересов пациента. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 15. Бонус. Демонстрируется короткий видеоролик активирующего содержания. Длительность этапа – 2 мин. 10 с.

Этап 16. Финиш. Заставка на мониторе информирует пациента о завершении процедуры. Длительность этапа – 15 с.

Описание процедуры «Лечение умеренного гипотонуса фазических мышц»

Цель процедуры. Повышение тонуса фазических мышц, например, с целью нормализации двигательной активности.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий, когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, эпилепсии и судорожных симптомах, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее пораженных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. Необходимо чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для фазических мышц приоритетным является амплитуда в фазе сокращения, а ее длительность может быть произвольной (около 1 с). На одном занятии можно провести тренировку нескольких ослабленных мышечных групп.

Основной формой представления сигнала обратной связи для пациентов является визуальная. Образы акустической модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все команды и инструкции для пациента предъявляются в виде текстов на экране. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение сеансов по данному сценарию рекомендуется после проведения вводной процедуры и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Целесообразно сочетание лечебной физкультуры с курсом массажа. Среднее количество сеансов – не менее 15.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ЭМГ регистрируется с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. При работе с фазическими мышцами используется кабель ПОЛИ-2.1, который подключают к входу П1 блока пациента. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Фазические мышцы»

Длительность сценария – 24 мин. 34 с.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 18 с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ЭМГ во время общего расслабления пациента при просмотре видеоряда. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение тестовых движений на следующем этапе фонового типа. Длительность этапа – 13.

Этап 4. Тест 1. Намониторе на 2-3 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 35 с.

Этап 5. Инструкция 2. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение движений на следующем этапе по эталонному сигналу. Длительность этапа – 17 с.

Этап 6. Работа с ЗГ. Пациенту предъявляется Задающий График с эталонным сигналом и сигналом ЭМГ в диапазоне (0,7*Минимум) – (1,3*Максимум). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе напряжения поднять линию собственной ЭМГ как можно выше. Достижение уровня (1,1*Максимум) сопровождается музыкальным аккордом. Период выполнения движений 5-6 с. В ходе этапа предусмотрены два интервала короткого отдыха по 10-12 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 7. Отдых 1. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 8. Инструкция 3. На монитор пациента выводится текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 19 с.

Этап 9. Работа с ЗГ+ВР. На этом этапе пациент напрягает мышцу по сигналам Задающего графика аналогично этапу 6. Дополнительно на его мониторе предъявляется видеоряд, в котором смена картинки происходит, если уровень напряжения контролируемой мышцы (0,6*Максимум) сохраняется в течение 2 с. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 10. Отдых 2. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 11. Инструкция 4. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 12. Игра 1. Используется игровой образ 3D, в котором высота прыжка «колобка» пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (0) – (0,9*Максимум). Задача пациента напрягать и удерживать не менее 0,6 с дозированное напряжение так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Достижение уровня (1,3*Максимум) сопровождается музыкальным аккордом. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 13. Отдых 3. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, просматривая видеоролик. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 14. Инструкция 5. Выводится текст инструкции на следующий тестовый этап фонового типа. Длительность этапа – 13 с.

Этап 15. Тест 2. Намониторе на 1…2 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 35 с.

Этап 16. Инструкция 6. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 17. Игра 2. Как и на этапе 12, используется игровой образ 3D, в котором высота подъема летательного объекта пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (0) – (1,2*Максимум). Задача пациента напрягать и удерживать не менее 0,8 с дозированное напряжение так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Достижение уровня (1,3*Максимум) сопровождается звуком колокольчика. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 18. Инструкция 7. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть. Длительность этапа – 8 с.

Этап 19. Итоговый фон. Пациенту предъявляется продолжение видеоролика этапа 13. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 20. Инструкция 8. Выводится текст инструкции на следующий тестовый этап фонового типа. Длительность этапа – 13 с.

Этап 21. Тест 3. Намониторе на 1…2 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для оценки эффективности проведенной процедуры. Длительность этапа – 35 с.

Этап 22. Бонус. Демонстрируется короткий видеоролик активирующего содержания. Длительность этапа – 44 с.

Этап 23. Финиш. Заставка на мониторе информирует пациента о завершении процедуры. Длительность этапа – 21 с.

Описание процедуры «Синкинезия»

Цель процедуры. Снижение тонуса мышц, неадекватно вовлеченных в двигательный акт.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий, когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются дискооординация двигательных актов за счет неадекватного повышения тонуса мышц, в норме не участвующих в выполнении данного движения. Кроме того, процедура эффективна для коррекции патологических компенсаций, когда вследствие функциональной недостаточности той или иной мышцы в двигательный акт вовлекается другая. При этом формируется патологический двигательный стереотип, следствием чего является нарушение двигательного рисунка. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, эпилепсии и судорожных симптомах, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее вовлеченных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. Необходимо чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для достижения цели тренировки приоритетным является снижение амплитуды ОЭМГ вовлеченной мышцы при сохранении или даже некотором уменьшении амплитуды ОЭМГ основной мышцы во время выполнения движения. Темп выполнения движений на рабочих этапах определяется задающим генератором, который формирует серии (4…6) быстрых движений, разделенные короткими интервалами отдыха.

Основной формой представления эталонного сигнала и сигнала обратной связи для пациентов является задающий график. Образы акустической модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все команды и инструкции для пациента предъявляются в виде текстов на экране.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение сеансов по данному сценарию рекомендуется после проведения вводной процедуры и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Целесообразно сочетание лечебной физкультуры с курсом массажа. Среднее количество сеансов – не менее 15.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Исыпользуется одновременная регистрация сигнала ОЭМГ в двух отведениях: с мышцы, выполняющей основное движение, и мышцы, неадекватно вовлеченной в данное движение. Регистрируют ОЭМГ с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Используются кабели А_2288, которые подключают к входу П1(ведущая мышца) и П2 (вовлеченная) блока пациента. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Синкинезия ОЭМГ»

Длительность сценария – 26 мин. 30 с.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 18 с.

Этап 2. Релаксация. Пациент принимает комфортное положение. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение тестовых движений на следующем этапе фонового типа. Длительность этапа – 15 с.

Этап 4. Исходный фон. Намониторе предъявляются текстовые команды «напрягите мыш