Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде

010. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.0. Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.1.Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.2. Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.3. Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.4. Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

010.5. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, неуточненная

011. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

012. Вызванные беременностью отёки и протеинурия без гипертензии

012.0. Вызванные беременностью отеки

012.1. Вызванная беременностью протеинурия

012.2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия

013. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

014. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестоз)

0.14.0. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

014.1. Тяжелая преэклампсия

014.3. Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

015. Эклампсия

015.0. Эклампсия во время беременности

015.1. Эклампсия в родах

015.2. Эклампсия в послеродовом периоде

015.3. Эклампсия неуточненная по срокам

016. Гипертензия у матери неуточненная

Следует обратить внимание, что гипертензивным осложнениям в данной классификации отводится наибольшее внимание.

Существуют различные мнения о причинах гипертензивных состояний при беременности. Международное общество по изучению гипертензии при беременности предлагает следующую классификацию (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

1. гипертензия беременных (ГБ),

2. преэклампсия (ГБ с протеинурией),

3. хроническая гипертензия или заболевания почек,

4. хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии,

5. неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Американского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

1. отеки беременных,

2. протеинурия,

3. артериальная гипертензия,

4. преэклампсия,

5. эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию.

По данным ВОЗ (1989), гипертензия при беременности означает:

1. повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. или диастолического более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным (относительно АД до беременности или в I триместре беременности),

2. АД выше 140/90 мм рт. ст. при измерении более 2 раз в течение 6 ч,

3. среднее АД выше 105 мм рт. ст., повышение диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

При измерении АД необходимо помнить, что во II триместре АД снижается по сравнению с I триместром у всех женщин. Это падение АД совпадает с увеличением сердечного выброса и объема крови и снижением сосудистого системного сопротивления у женщин с нормальной величиной

По рекомендации ВОЗ (1989) и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра (1985) была пересмотрена существующая классификация поздних гестозов. Утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

1. Гипертензия во время беременности.

2. Отеки во время беременности.

3. Протеинурия во время беременности.

4. Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести предыдущей классификации).

5. Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени предыдущей классификации).

6. Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии предыдущей классификации).

7. Эклампсия.

Т.о., новая классификация настраивает врача на то, что нефропатия относится к тяжелым проявлениям (морфологические проявления намного опережают клинические).

Диагноз преэклампсии ставят при наличии гипертензии в сочетании с протеинурией или генерализованными отеками либо при наличии всех трех признаков. При установлении степени тяжести преэклампсии не обязательно, чтобы все показатели были в пределах этой степени. Если параметры триады Цангемейстера укладываются в характеристику преэклампсии І степени, а хотя бы один из дополнительных методов исследования дает данные, характерные для преэклампсии ІІІ степени тяжести, — следует установливать диагноз преэклампсии ІІ степени тяжести при исключении соответствующей гематологической или почечной патологии.

В настоящее время различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне заболеваний почек, гипертонической болезни, хронических заболеваний дыхательных путей, ожирения, эндокринопатии, заболеваний печени и других экстрагенитальных заболеваний. При сочетанных формах поздних гестозов ставят диагноз гестоза, в зависимости от проявлений и степени тяжести, уточняя на фоне какой экстрагенитальной патологии. Например, преэклампсия средней степени тяжести на фоне гипертонической болезни.

Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами. В настоящее время отмечается увеличение числа сочетанных форм позднего гестоза.

При сочетанной форме позднего гестоза степень тяжести его диагностируется на порядок выше. Если при чистой форме гестоза показатели при обследовании соответствуют преэклампсии ІІ степени и мы устанавливаем такой диагноз, то эти же параметры при гестозе на фоне сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной и другой патологии дают основание для диагноза преэклампсии ІІІ степени тяжести на фоне установленной экстрагенитальной патологии. Степень тяжести так называемых рецидивирующих гестозов при повторном поступлении беременных в стационар следует оценивать также на порядок выше.

Присоединение к клинике преэклампсии легкой или средней степени тяжести церебральной симптоматики (головная боль, тошнота, пелена перед глазами, „мелькание мушек“), следует рассматривать как тяжелую преэклампсию и соответственно менять лечебную тактику. В литературе приводятся данные о еще одной клинической форме позднего гестоза — HELLP-синдром, который представляет собой тяжелую, угрожающую для жизни форму течения преэклампсии. H: Haemolysis — микроангиопатическая гемолитическая анемия, EL: Elevated Liver enzymes — повышение концентрации ферментов печени, LP: Low Platelet count — тромбоцитопения.