Купирование приступа болейДля купирования приступа болей используются блокатор кальциевых каналов нифедипин (кордафен, коринфар, адалат) и препарат группы нитратов - нитроглицерин. Нифедипин принимается под язык (10-20 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и уменьшает фазовые сокращения билиарного тракта; предпочтителен при II виде дисфункции билиарного типа. Нитроглицерин также принимается под язык (0,5 мг) - препарат снижает давление сфинктера Одди и купирует симптомы, однако быстрое развитие толерантности уменьшает его эффективность. Курсовое лечение Для курсового лечения применяются миотропные спазмолитические и антихолинергические средства. Предпочтение в настоящее время отдается миотропным спазмолитическим средствам - в силу сочетания их эффективности и безопасности. В клинической практике используются гимекромон (Одестон), дротаверин (Но-шпа) и мебеверин (дюспаталин). Миотропные спазмолитики оказывают прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Поскольку препараты не затрагивают парасимпатическую нервную систему и не обладают антихолинергическими свойствами, они не вызывают обычные побочные эффекты - сухость во рту, парез аккомодации, тахикардию, нарушения мочеиспускания и не противопоказаны при глаукоме, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, а также лицам старческого возраста, которые могут плохо переносить холиноблокаторы. Миотропные спазмолитики не обладают другими (кроме антихолинергических) серьезными побочными эффектами. Гимекромон (Одестон) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Это облегчает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (опосредованный желчегонный эффект), улучшает ее опок и снижает давление во внутри- и внепеченочных желчных протоках. При этом препарат не влияет на гладкую мускулатуру кровеносной системы и кишечника и не оказывает влияния на секрецию пищеварительных желез и процессы всасывания. Гимекромон назначается по 200-400 мг (1-2 таблетки) три раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения - от 4-х до 8 недель. Дротаверин назначается в дозе 0,04-0,08 три раза в день за 30 мин до еды. Мебеверин (дюспаталин) применяется по 0,2 (1 капсула пролонгированного действия) два раза в сутки от 4-х до 8 недель. Препарат, кроме того, показан для лечения заболеваний с нарушениями моторики других отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего, кишечника - синдрома раздраженной кишки, функциональной абдоминальной боли. Гимекромон и мебеверин не оказывают системного действия, так как обладают эффектом первого прохождения через печень, где полностью метаболизируются до неактивных соединений, в связи с чем препараты не попадают в общий кровоток. Из группы антихолинергических препаратов используют гиосцин бутилбромид (Бускопан) внутрь или ректально в свечах (0,01-0,02) 3-4 раза в сутки и пирензепин (Гастроцепин) по 0,05 два раза в сутки от 4-х до 8 недель. Все указанные антихолинергические и миотропные спазмолитические средства могут применяться при лечении моторных расстройств на фоне других заболеваний желчевыводящих путей, например, хронического холецистита. Инвазивные методы лечения - Эндоскопическая баллонная дилятация - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - Сфинктерэктомия - Сфинктеропластика РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Это редкая злокачественная опухоль, встречающееся преимущественно у женщин старше 40 лет и часто развивающаяся на фоне длительно существующей ЖКБ и хронического воспаления в желчном пузыре. Основные клинические проявления – боль в правом подреберье, потеря аппетита, слабость, похудание, механическая желтуха, которая свидетельствует о распространении рака на желчные протоки и печень. При пальпации в правом подреберье определяется плотная, бугристая несмещаемая опухоль. Распознавание рака в более раннем периоде болезни способствует УЗИ, КТ, чрескожная и внутривенная холангиография, лапароскопия, селективная ангиография.
ЛИТЕРАТУРА:
|