ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Дана латинская клавиатура. Каждая буква на клавиатуре имеет свою степень потёртостиДана латинская клавиатура. Каждая буква на клавиатуре имеет свою степень потёртости. Нужно составить 15 русских слов, записанных при помощи латиницы. Чем больше в слове «потёртых» букв, тем больше баллов можно за него получить. В поле для ответа вводить слова необходимо с помощью латинских букв.
Русские буквы необходимо переводить с помощью таблицы:
АВИАСТРОЕНИЕ следует записать как AVIASTROENIE. За это слово будут начислены баллы: A(3) + V(1) + I(3) + A(3) + S(3) + T(1) + R(3) + O(1) + E(1) +N(1) +I(3) + E(1) = 24 балла Критерии оценивания: Баллы командам начисляются за каждую использованную латинскую букву.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 102. Д. 11л. боли в эпиг, амб. ЭГДС родств – ЯБ, спецшк6дн 148см, 34кг, Мендель+эпиг, Дежард, Мейо+, всеHp+, кисл. N 1. ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт. панкреатит, перегиб ж. п. Обосн-е: анамнез, клиника, насл-ть, симптомы, ЭГДС, УЗИ, Нр. 2. Ддз-гастр, дуод, панкр-ит, глисты;ЯБЖ, Золл-Эл(гастринома. гастрин в сыв, КТ); 3. Эт+Пз- Нр тропен к antrum, спираливидн. со жгут-ми, адгезия, выраб. ферм. адаптации(уреаза, каталаза). Ур. - мочевина(м/в)->амм+СО2, м. о. в облаке газа, недоступ. НCl, НCl+амм–>повр-е мембр. фагоцитов, незав. фагоц-з, ослабл. мест. имм-та; Кат -подавл. имм. отв, предотвр. деструкц. Нр. нейтр-лами. Нр опсониз-ет секр. IgA, сыв. Ig-разруш. барьер-обратн. диффуз. к-ты и разв-е язв. деф. Изм-е секреции, рефлюкс, токс. возд-я (кур, алк, НПВС, стероид, аб), НС (ваготония-сниж. регенер, стрессы) 4. передача-фек-ор, ор-ор;контактный, гастроскопом, повсеместно! 5, 6. ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду, морф-окраска по Гимзе, толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр. по Граму; дыхат. -опред-е в выдых. возд. изотоповС14илиС13, выделяются в рез. расщепл. в жел. меченой м/в под дейст. уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт. слизистой в среде(субстр, буфер, индикатор); скрининг-серол:ИФА, иммунопреципитация, имм-цитохимия (капилл. кровь);экспр. -тесты:CLO-тест, Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов. рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр. - фенол- рот(желт. при рН6, 8, ярко-малин. при рН8, 4). Биоптат мал-м. не. б. м/о! 7, 8. энд. х-киНр -хромогастроскопия-0, 3%водн. Конго-рот ярко-красный, рН>5-до черного; морф. изм-я в этой стадии- см. ЭГДС+легко кровоточ. края, резкий отек, гиперемия слиз. 9. рНметрия- базальное кислотообр-е –регистрируют кажд. 15’ в течение часа в ответ на мех. раздраж. зондом, состояние натощак видно в 1е 15’. Натощак умеренно и среднекисл – 2-4, 9, базальный Nацидность – 1, 6-2, 0. Если в баз. усл. >2, стимулир. кисл/обр-е (пентогастрин, гистамин), рН 2 и < - блокаторы кислотопродукции (атропиновый тест –0, 1% п/к). В стим. усл. нормоцидность 1. 21-2. Оценка к/обр-я–по min рНтела жел(тут-Nацидность). Нейтр. fантрума-в нем д. б. полн. нейтр-ция, D д. б. не<4, субком-1, 5-3, 9, дек<1. 10. УЗИ-перегиб тела ж. п., наруш. моторики жел., гастрит, отек ткани п. ж. жел. Информативность слабая. 11. ан. кр- N, патологии не соответствует. 12. совр. пр-пы леч-я –госпитализ-я-стресс->по пок-ям, общ. реж, стол-1язвенн. 2-3дн., 1б 5-7дней, 1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км), Vi, метранидазол; сниж. жел. сек: Н2блок–I-цимет. (старше7лет)20-40мг/кг, II-ранит. 300мг/cут, III-фамот. (квамотел)40мг/сут, IV-низот, V-роксотидин; м х/б(метацин, платифиллин, м1-гастроципин);блок. прот. помпы-оме-, панто- лансопрозол;антациды-всас. -викаир, викалин, невсас. -альмагель, фосфолюгель, маалокс;цитопротект. -де-нол, сукральфат (вентер), биогастрон, солкосерил, пентоксил, витU. Посиндром. тер. Корр. вегет. нар-й. Регул. моторики, физио(увч, эл-з с Nov), фитотер. 13. госпит, общ. режим, диета см. выше, тройная 1-нед. терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р), метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд, трихопол-40мг/кг на 3р, амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км. 7, 5 мг/кг на 2р, мах-0, 5гр. Ч/з 3 нед. -повтор ЭГДС, есть эфф. -еще 1нед. Нет-большИе преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф. -операция. Противорец. весной и осенью. 14, 15. эрадикация-полн. уничтож-е Нр, и вегетат. и кокки в ЖКТ чел. Min 2 Дзтич. метода(2 биопт. из тела, 1 из антрума). Щербаков-надо провер. неинваз. (дых. тест, а/г в кале)Зависит от возб-ля, комплайнс’а.
103. Д. 13л, слаб, утом, 2д-г/кр, нед-мелена, 2, 5г-боли в жив, натощ, ноч; купир. едой. Спецшк. 6дн, мам-гастрит, от, дед-ЯБ. 151см, 40к г. АД85/50 1, 2. ЯБ12пк, Нр-асс., акт-тьIст, 1е выявл. осл-дуад. язвен. кр/теч, постгем. ан. ср. т;гастрит, реакт. панк. перегиб с/3 ж. п. Обосн:анам, кл(кр/теч), насл, осм, ан. кр(анем), +кал на скр. кр, ЭГДС, УЗИ 3. Ддз:см. 2 в 102 +пищ. кр/теч, желудочн. 4, 5, 6. Осн. сост-е при поступ -геморр. гиповол. шок; экстр. Дз. мер-я НУЖНЫ! Гр. кр, резус, Hb, ЭГДС; спец-ти:хирур, реан, анест- в реаним! 7. пр-ки кр/теч из разн. отд. ЖКТ:п-д-алая кр, рвота полн. ртом, мелена; желуд:рв. коф. гущ, мелена;12пк:гиповолем, мелена;тонк-мелена, толст-ал. кр, смеш. с калом, прям-прожилки крови в кон. дефек. +гемосиндр. 8. об. кр: сниж. эр, Hb, Ht, ц. п;рет-з, анизоц, пойкило, сниж. t кр/теч(N2-4) 9, 10. коагулогр- м. б. ДВС-синдром;доп. гематол. обсл. - гр, Rh +в динам. 11. ан. кала на скр. кр: 3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы 12. УЗИ:перегиб с/3 ж. п, гастрит, реак. панкр 13, 17. схема терап:снач голод, холод, покой, попыт. эндоскоп. остан. к/теч, леч. шока:эр-масса, плазма, колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив. 15мл/кг/ч, шок2-35%-25мл/кг, шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2. в/в-e-акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл. +см. 12 в 102. Ферм-в реконвалисц. 14. ост. кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора, эндоск. склерозир-е, прошив. кр/точ. вен; жел+12пк:эндоск. эл/коаг, обкал. спиртом, неон-аргонов. лазер, прошив. кр/точ. сос, резекц. жел. 15. антисекр. преп:см. 12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр. НСl и пепсина, поб:нар. f печ, кожн. сыпь, тошн, диар. Помпа: блок. Н-К-АТФазу, проник. в париет. кл, цитопротектор. М. б. диспепсия. м-х/б: плохо проник. ч/з ГЭБ, нормализ. мотор, анестет, пониж. тонус и дви г. акт. жел. и 12пк. Ппок при глаукоме. Но!Системн. д-е!!!! 16. тер. антиНр: тройная- 102, квадро:1нед=блок. помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат, галлат, субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац. 25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р. 17. дисп:г/э-3-4рвг, пед 4рвг, лор, стом-1рвг, ЭГДС-2р-6, 12 мес;рНметр- 1рвг, дзНр-1рвг, общ. кр-2рв г. min срок набл. -до 14лет
104. М. 11л. боли7лет ок. пуп, в эпи г. ч. 1. 5-2ч. пос. еды, м. б. натощ. Отрыж, тошн. Ест. вск. до2мес. Алл-цитр, морк, яйца. Реж, диеты нет. 137см, 31кг 1, 3. Дз, обосн. хр. антральн. гастрит, Нр-асс, ст. обостр;соп-перегиб ж. п. в обл. шейки(ДЖВП). Обосн-см. п. 1 в 102 3. Эт-пз. см. п. 3 в 102 2. Дзтич. ал г. анамнез-клиника-ЭГДС, УЗИ-экспресс-тесты 4. симп. Менделя-бол-ть при поколач. по эпиг(в пил/дуод. зоне -слаб-язва пер. ст12пк, сильн-задн) 5. св-во Нр, на кот. основ. экспр-дз-ка:расщепл. мочевина до амм. иСО2 6. схемы леч-я заб-я- см. 13 в 102, 16 в 103 7. диета по Певз:обостр-язв1б(мех, терм, хим. щаж), далее1, ч/з3н-расш. 8. леч-е данному, дисп. набл:см. 13 в 102 и 9 в 114 +жел-чегонн. травы 9. поб. эф. от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр. общ. кр. Тщат. дозир, старшие покол. +15 из 103 10-эрадик. Нр- полн. уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в 102 11. отя г. мом. в теч. данн. заб:сухоедение, abs реж, длит-ть заб-я 12. пути перед. Нр:фек-ор, ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп. 13, 14. общ. кр, моча:кр-N, моча-неб. оксалатурия, неполн. прозр?
105. М. 12л. 1год-боли подлож. обл. после остр, жар, обильн. еды, газ. вод Изж, отрыж. Родит-гастр. Дед-рак п-да. 160см, 50к г. 1, 2. Дз+обосн:ГЭРБ, терм. эзофагит. Соп-хр. хим. антр. гастрит(дуо/гаст реф), обостр. Обосн:анамн, насл, клин, ЭГДС, рНметр. 3. Ддз:эзофагит(бакт, вир, гриб), гастрит, ЯБ, опух. п-да 4. Эт-пз:развив. в рез. недост-ти кардии. Заброс сод. жел. в п-д, f-ные и/ или восп. изм. в слиз. Способ. ф-ры:сниж. клиренса п-да(ч-ть к агр. возд), аном. разв(грыж. пищ. отв. диаф), ЛВ пов. секр HCl, пов. в/бр. давл, зад. сод-ого в жел;сниж. давл-я покоя, ув. п-да расслаб. ниж. пищ. сф-ра 5. АФО кард-эз. перех:угол Гиса, ножки диафр-подд. антиреф. мех. +д. б. N давл. покоя, время п-да рассл. нижн. п-дн. сф-ра. 6. ЭГДС:эрозив. эзофагит, недост-ть кардии, дуод-гастр. рефл, антр. гаст. 7. рН-мет:нед. кард. клап=ум. Dм. п-дом и фунд- тут периодич+гиперац 8. Rg(пок-я):Ддз с анат. прич, выз. рвоту(грыжи, стриктуры) 9. пд Баретта-хр. пепт. язва н. отд. п-да с метапл. в кард. эпит. Исход ЖПР 10-14. Леч-е:часто, дробно, нельзя сух, шок, цитр, перец, томат, стоя 30-50’ пос. еды, 2-2, 5ч. не лож;прип. гол. кон, пресс не напря г. Антац. -гели (альма, маал, фос)-3-4рвд, ч/з1, 5-2ч. пос. ед, при изж, болях-за20мин. до; топалган(обр-ет антац. смесь, попад. в п-д в случ. рефл), блокН2рец, помпы, гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник. ч/з ГЭБ. 1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном. Нельзя с антац, антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув. тонус кард. кл, улуч. пдн. клир, ликв. рефл). Протект. слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н. Слабомин, щел. воды- Борж. Сочет:омеп, вентер, координ, обл. масло, солкосер. Нет:антац, рем 15. контр. ЭГДС:в кон. 1 г. набл-я. Поб. д-я ЛВ-см. 15 в 103
106. М. 2л, 6 мес-разжиж, учащ, со слиз 5-6рвд стул. 2 мес+кровь. Боли в жив. перед дефек. Родит. здор, баб-гастр, колит, лакт. нед-ть. 85см, 11, 5кг 1. НЯК, тотальн. Акт. фаза. Разв. стад. Ср-т. фор. Анем. ср. ст. тяж. Ат. дерматит. ДЖВП(?) 2. ф-ры окр. ср-пит-е(непер. кор. мол), аб(дисбак), генет(баб). Клин, эндоск, гистол. Анемия. 3. Ддз:ОКИ-Salm, Shig(аб), Крон(5 в 111), tbs(штамп. яз, ил/цек. обл), диф. полипоз, псевдомембр. колит, карцитома colon, радиогенн. колит 4. Эт-пз:инф, алл, иммун. теор. Этиол-неизв. Важн. звено ПЗа-изм-е м/фл (повыш. патог). Ат прот. e. coli воз-ют на аг стен. киш-повреж. мкц-ции, иммунол. проц, разруш. слиз. и подсл. сл. Имм. стат:повыш. ЦИК, Ig G, сниж. S IgA. Важны психо г. ф-ры(стресс провоц. нач. заб). Генет. ф-р- HLA B27-им. знач. в возн. +экзо:пит-е(пищ. алл), инфекц, ЛВ, гельм, рад. Подтв. имм. теор-сопутст. ирит, циклит, увеит, гепат, кожн, артриты, амил 5. Эндоск. разл. м. неспец. колитами(Крон-см. 4 в 111)НЯК-нач. ст-язв нет, м. б. микроабсц;гиперем, отеч, сглаж. сос. рис, м. б. конт. кр/точ; разв - язвы разл. разм, глуб-до подсл. сл. Отечн, разл. гиперм. слиз, сос. рис.abs, выр. контактн. кр/точ. III-тяж. сл-обшир. кр/точ. рана, утолщ, отек слиз- сниж. просвет. Длит. теч-е-псевдополипы-гиперпл. слиз, разраст. гранул. Визуально не отлич. от полипа. 6. гистол:нач-инфильтр. собст. пласт. слиз(лимф, нейт), расш. сос, набух. эндот. Далее- +криптит. Нейтроф. в просвете крипт+облитер. дист. просвета-криптабсц. -некроз эпит, вскрыт. абсц-язвы. Ремис-восстан. слиз. Но м. б. атроф. крипт, неровность и утолщ. их. 7. локализ. дети/взр-быв. прокт, пр/сигм, левост. кол, тот. колит(у дет. >) 8. Общ. кр:сниж. Hb, ц. п, ретик-з, лейк-з, сдвиг(д. преобл. лимф), пов. СОЭ 9. б/х:диспр(гипоаль, ув. a2, b), ув. ЩФ, восп(СРБ), ЖДА-ув. ОЖСС, сн. Fe 10. копр. измен:жидк, прож. кр, креатор=мыш, лейк, эр, крахм= амилор, слизь. Грегерс-скр. кр+. 11, 12. тяж, акт-ть(СОЭ, лейк, Hb, бел, б. остр. ф): легк -сост. уд, кр/вр. боли в жив, стул-N, м. б. зап, пон. Реже. в кале слизь, кр. Hb, бел-N, м. б. ув. g. RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср. т -стул 6-8, пост. кр, сл. Ув. боли. субфиб, сн. апп, слаб, м. б. артрал, увеит, узл. эрит. Ув. СОЭ, ум. Hbдо90, диспрот, RRS-левост. кол. Тяж -тот. пор-е=12-15 стул, м. б. киш. кр/т, Hb<80, лей-з, ув. нейтр. сдв, диспрот. Ув. СОЭ>30, ум. К, Na. RRS-выр. изм-я. Крайн -сепс. t39, дистроф. М. б. ДВС. СОЭ>60, стул до 20р, с гн, кр. Лейк-до юн. 13, 14, 15, 16, 17. Леч-е:обостр. и подд. тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср. ст =7 в 111. тяж:<10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн. 1, 5мг/к г. >10л-сразу предн. Подд. доза с/c=1/2 тер. дозы 2года ГК-не<1мес, пост. отм. подд-0, 4-0, 5 мг/кг полгода. Диета-с мех. и хим. щажен. Опер-проктоколэктом с анаст, колэкт. с низк. илиоректостом. 18. осл:перфор, о. ток. дилят. colon, киш. кр/т, рак colon;артрит, кожа, глаза
107. Д, 12л. Туп, ноющ. боли ч/з 30-45м пос. ед, слаб, утомл, г. боли. Уже 6 мес. Не леч. 1бер. 10л-учет у невр. по ВСД. Родит-ЯБ, г/дуод137см, 31кг 1. Дз+об:ДЖВП по гипомот, гипокин. типу. Анам, кл, объек, УЗИ, ув. ЩФ 2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, др. ДЖВП, гастрит, г/д 3. Эт-пз:1вич. Наруш. нейро-гум. мех. моторики ЖВП. Чаще у детей со слаб. типом ВНД. М. б. синдр. общ. невроза. 4. Отяг:стрессы, заб. ЖКТ, гельм, перенес. вир. гепат, хр. оч. инф, пор. ЖВП 5. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), ЭГДС, ан. на яг, гепат 6. Леч-е:стол5 по Пев, желчег(холецистокинин, эл-з с MgSO4, эл/стим желч. пуз, соки свеклы, капус), сан. очаг, дегельм, десенс, вит. 7. Тактика:пед-1рв6м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон, лор, стом 8. оцен. f ж. пуз. после ж/гонн:д. сократ. в2р-гипомот. 9. усил. эхо г. печ. на УЗИ:внутрипеч. стаз желчи 10. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам 11, 12, 14. Прич. изм-я цв. стула:холестаз Общ. кр, Общ. моча -N! 13. насл. предр:есть-полигенн. или домин. x-сц, прояв. при небл. ф-рах
108. М, 13л. боли в эпиг ч/з 15-20м пос. еды. Уже 2года. 8 лет-ОКИ. Родит-хр. хол, ЯБ. Любит копч, жар, торты 1. Дз+об:хр. холец-холангит в ст. обост. Бульбит. Ан, кл, осм, УЗИ, лейк-з, пов. ЩФ, ЭГДС 2. Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, ДЖВП, гастрит, г/д, ЯБ 3. Эт-пз:Наруш. отт. желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит. алим. погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе. 4. Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), яг и цисты лямбл. 5. Леч. пит-е:5а-огран. экстракт, раздраж, аллер. Мех+хим. щаж. Черн. хл, боб, св. ов. и фр. нельзя. 6. Леч-е:госп. в обостр, пост. реж, стол5а, аб шир. сп(эр-миц, олеандом)+ аб-грамма(не>2нед). Лямбл(трихоп, фуразолидон-2-3кур. по5д с 7дн. перер)+леч. дискин-см. 6 в 107, физио. Антациды. Сан-кур. леч. 7. Тактика:пед+г/э+ж/гонн. тер, вит, физио-1г=1рв3м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон;лор, стом 8, 10. теч-е б-ни:обостр. хр. х/х, т. к. погреш. в диете(пров. ф-р)+лямбл. 9. насл. предр-есть(мама, баб) 11. сос. звезд-возможен холест. гепатит 12. симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам 13, 14. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ; общ. моча:N. 15-СРБ++=идет восп. р-ция
109. М, 12л. О. боль в пр. подреб, ирр. в пр. лоп, поясн. Мн/кр. рв. Все появ. ч/з 15’посл. зав. Мам, баб-ЖКБ, от-хр. г/д. Склер, кожа-желтуш. Полный 1. Дз, об:ЖКБ, приступн. пер-д, калькул. хол-ит. Реакт. панкр. Обос-все! 2. Ддз:панкр-т, апп-т, поч. колика, поддиаф. абсц, гепатиты 3. ЭтПз:инф. теор, застой желчи, нар-е ОВ(гиперх/c-емия), нар-е. хим. сост. желчи, насл. предрасп, неправ. пит-е, пороки разв. ж. путей 4, 5. анамн:насл, полнота, еда неправ. Провок -желчегонн. завтрак 6. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ, незн. сдвиг влево(восп-е) 7. б/х:холестаз(ЩФ, б/р), цитолиз(АлТ, АсТ), нар. f печ(ув. тимол. пр, диспротеинем-пов. b, g) 8. УЗИ:оч. важно, видим камень. Пов. эх/генн. печ, ув. п/ж. жел. 9. Доп. м-ды иссл:РХПГ, ЭГДС 10. Леч-е:остр:госпит, п/к:0, 1% атропин или 0, 2% платифилл, Неэфф-1% промедол. В/в Nov. Пузырь со льдом. Аб шир. сп- на 2нед-полус. пен, тетрац, макролиды. Преп, влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос. ед. 1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р. Вит, десен. Диета:огр. калор. пищи(жир, х/с), не переедать, отруби. 11. набл-е:прист-хирург, далее-г/энт. Реконв-г/энт 2рвг, пед-4рвг, стом-2рв г. УЗИ-1рвг, холеграфия-1рвг, б/х-по пок. 12. пок. к хир. леч-много камней, значит. аном. ж. пуз, мех. желтуха. 13. опер:холецистэктомия, холедохолитотомия, РХПГ+ЭПСТ 14. сост. камней по возр:снач-х/c, потом в трещ-пигмент
110. Д. 5л. с 1 г. запоры, 6 мес. энкопр, мать-запоры, отец, брат зд. 105см, 16кг, син. под глазами, бол. по ходу colon, кал. камни. пуз. симпт. слабо+ 1. Мегадолихоколон. Хр. колит в ст. обостр. Энкопрез. ДЖВП? 2. доп. данн. анамн-стресс, питание(>Б, Ув, <раст), ЯБ12пк ЛВ, выз. запоры(НПВС, винкристин, солиAl, злоупотр. клизм, слаб), гипотир, сд 3. Ддз-психогенн, алимент, неврогенн, орган, эндокр, ЛВ и др. интокс. +2 4, 11. Лаб. и инст:ферм. п/ж, сфинктерометрия, RRS, УЗИ, ирригоскопия 5. энкопрез-вторичный, возник поздно, на фоне запоров 6. физ. разв:норма-106см, 19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее, гармоничное 7. б/х-неб. ув. bгл. (а/г-1, 2-2aл56-66гл. a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19), ост-N 8. копр:мн. слизи;йодоф. фл, крахм=нед. п/ж, ускор. мотор. NрН7, 2-гниен 9. ирригогр. мегадолихоколон, энкопрез 10. колоноск. нужна. Ддз с б. Гиршпрунга 12. диета-хол. вода натощак(+1-2стл ваз. масла не>10дн), много клетч, 1/2ч. л. отрубей, к-мол. прод, много клизм 2-3дня, повыш. дви г. акт, слабит. с микроцеллюл(лактулоза, мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат, мотилиум 0, 25мг/кг3-4рвд;физио-тепло, эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл. жив., закал, рефлексотер, эл-стим. rectum, коротко ферм. по необх;вит, биопреп, оч. кл. кажд. день после завтрака - привычный акт дефекации 13. диета- хол. вода натощак, 8-30-сок, хлеб груб. помола, мед, 11-апельсин или сок, к-мол. прод, 14-свекла, зел. щи, отварн. мясо/рыба, кампот или св. фрукты, 17=8-30;19-сер. хлеб, винегрет с раст. м., настой шипов, 22-к/мол. прод. Нужно 1, 5л ж-ти, мин. вод. Нельзя св. мол, бобы, св. капуста, редис, виногр, какао, кр. вино, рис, пш. мука, кизил, манн. каша, 14. прокинетики-Nзуют мот+эвак. мотилиум-анта г. периф. допамин. рец, координакс(цизап. -в сиропе-перистил)м-х/м, д-ет>на нижн. отд. 30мг на 3р. ОПАСЕН! 15, 16. Физио, клизмы- нужно- см. 12 17. класс. слаб- вызыв. хим. раздр. слиз. киш (тормоз. абсорбц:ревень, жостер, сенна, бисакодилфен/фтал,), мех. раздр. (ув. Vкал. м:солев. слаб, морск. капуста, лактулоза), размягч. калов. масс (раст. масла);послабл, слабительн, проносные 18. консульт. хир- при abs эфф. от конс. тер. 111. Д. 14л, 1. 5 г. боли в жив при дефек. Стул 2-3р. неоформл. с кр, гноем, 1 г. похуд, слабость. 6 бер-ть, 37нед. 2800, 48см. Жив. вздут, боль, урчание 1. дз-Б. Крона, среднетяж. степ, акт. форма;анамн, осм, общ. ан, б/х-восп, интокс;кал, эндоск, гистол. 2. клин:осм+секр+мот. диар. до 10рвд, с кр, гноем на поздн. стад(абсц), вовлеч. брыж-боли, м. б. стенозы, непроход: похуд. до кахексии, обезв, безбелк. отеки, м. б. асцит, анемия, гиповит, интокс(до фибр. цифр, анорекс, слаб, гипотон), пиодермии, узл. эрит, афт. стом, артрит, увеит, ириридоциклит, 2рич. аменоррея. 3. Ддз-НЯК(к/ск, гистол№106), амеб. энт/колит(серол, мазок слиз, биоп) 4. ЭКС-1ст-инфильтр. -отек слиз, желтоват, лоснящ, афтопод. изъяз, подрыт. край, бел. налет, сосуд. рис. смазан, видны только крупн. сос. 2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул, м. ними-бул. мостов. м. б. свищ. ходы, около них-псевдополипы“чемоданн. ручки” 3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ. и язв 5. морф-пораж. все сл., лимф. инфиль, бокал. кл, эп. гранулемы, фиброз 6. осложн:стенозы, КН, перфор, перитон, кр/теч, абсц, токс. дилят. к-ка 7. леч:диета с хим. и мех. щаж;леч. обостр+подд. тер;обостр. -преп. 5-ам/сал. к-ты-сульфосалазин-подавл. анаэр. фл+п/восп(салофальк, месалозин, пентаса)60-100мг/кг на 2нед. Есть эфф-не<4мес, нет-отм, назн. предниз. 1-1, 5мг/кг, суточн. ритм на 2нед. Нет эфф-цитост. или хир. вмеш. Есть эфф-переход на подд. дозу по 5 мг 1р. в 10дн;vit В1, В2, В6, фолиев. и никот. к-та+САЕ, леч-е анемии;ферм-панцитр, креон; антигист(при пищ. алл)-интал, норм-ция мотор(мотилиум), биопреп. 8. диспанс. -1рвмес, общ. кровь, копрогр, б/х, кал ан скр. кр, окул, гинекол, 9. инв-ть-м. б. при 2-3стад. 10. доп. м-ды-УЗИ, эл-литы, ЭГДС 11. насл. предр. -к сниж. имм. отв, проявл. на фоне стресса. 12. общ. кр-анемия Iст, лейк. со сдв, повыш. СОЭ 13. б/х-сниж. общ. бел, альб, g-повыш(Nдо17). 14. этиол. -роль vir и бакт, м. б. а/т к ротовир, +п. 11 15. кал на скр. кр-3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы
112. М. 9л, 1, 5 г. боли около пуп, в лев. п/р, опояс, многокр. рв. Провоц. “празд. столом”. Неуст. стул. Мам-гастрит, баб-холец-панкр. 136см26кг 1. хр. панк. ср. тяж. в ст. об. на фоне аном. прот. п/ж, ДЖВПна фоне пере г. 2. обосн. -анамн, клин, объ. осм, общ. кр-ув. СОЭ. б/х(амилаза, ЩФ-в. гр. N, +СРБ), ув. диаст, УЗИ, РХП Г. 3. эт-пз:теория общего канала(ДЖВП, повыш. давл. в общ. амп-заброс) 4. прич. заб. -ос-ти анат, несобл. диеты 5. Ддз: с муковисц(копрогр, хл. пота), поч. коликой, ЖКБ, ЯБ 6. физ. разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср. негарм. за сч. нед. массы 7. УЗИ-не N п/ж(отек, гиперэх. вкл-м. б. кальцинаты), ж. п(пере г. шейки) 8. пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ 9, 10. пр-ки сниж. f п/ж- стул;доп-копрогр, ЭГДС, липидогр, дуод. зонд. 11-15. протокол:1е сут-зонд, холод, покой;до 3х дней- вв кап. физ. р-р с глю 1:1+контрик(5000ед), спазмолит, витС, В;4 и>дн-5й панкр. стол. 1этап -подавл. секр(гастроцепин 1мг/кг, платифилл-0, 5-1мг/кг)+аб- гентам(4мг/кг); 2эт -не<2нед. аб, ин г. протеол, улучш. мкц-ции(курантил 0, 2мг/кг, трентал2мг/кг), расш. диеты-дробно, нежир;ферм. во вр. еды(с рНчув. обол-креон, панцитрат-100тыс ед липазы в день, индивид!), 3эт -2нед-улучш. мкц, ферм. Противорец. курс при предвест(сниж. апп, ухудш. с/чув) поливит, желчегонн. (кукур. рыльца)хир-при панк-некр. 16. дисп-г/э, УЗИ-2рвг;пед, б/х, общ. кр-4рвг;лор, стом-1-2рвг, ЭГДС-1р
113. М. 11л, бол. 1сут. Удар в жив, схв. боли, мн/кр рв, о. живот снят. Ноги согнут, серая кожа, +панкр. точки, АД 95/60, ЧСС-100, УЗИ-ув. п/ж 1. посттравм. о. панкр. ДЖПуз на фоне пере г. 2. обосн-анамн, клин, объ, б/х, лейк-з, пов. СОЭ 3, 4. прич-травма. Др. ф-р-аутоимм, обтур, алк, vir-bac(гр, геп), ЛВ-ГК, СА 5. этиопат-вых. трипс-актив. каликр-кин-ув. прон. сос, отек+сист. д-е ферм(на ССС(бради->тахи), легк), актив. ф-ра Хагим-микротром. сос. 6. Ддз-травма селез, МКБ, печ. колика, перфор. язвы 7. морф. формы-интерст, отечн, катар, геморраг, некрот, гнойн. Дети>1, 2 8, 9. б/х-g-гл. в гр. N, амилаза пов(N до 120), СРБ+;сделано достаточно 10. УЗИ-перегиб ж. п, ув. п/ж, сниж. эх-ть(отек) 11. доп. инстр-м. б. лапароск, обз. Rg бр. пол, ЭГДС(поддавл. з. ст. жел.) 13, 15. леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112. 14. преп:церук-сил. рв, баралг-спазмол, контр-ин г. протеол;ранит, лосек, фосфолюг-сниж. секр. сандостат(ингиб. обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан 16. пок-я к хир-геморр. панкреонекроз
114. Д. 12л, 2 года колющ. боли в эпи г. и лев. подреб ч/з 10’после еды, диеты, режима нет. Мам, баб-гастрит, отец-ЯБ12ПК. боли в точ. п/ж. 1. хр. гастродуоденит, Нр-асс, ст. обостр;соп-реакт. панкр. Обосн-см. 102 2, 4, 5, 6, 7, 15=Ддз, путь перед, эрадик, леч, дз Нр-см. 2;4;14, 15;12:5, 6 в 102 +к Ддз-др. виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС.. 3. Эт-Пз-см. 3 в 102+ метаплаз. слиз. в жел. и киш. на противопол, формир. моторн, эвак, секрет. нар-я. 8. предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем. анамн. док-ет 9. тактика дисп. -г/э-2рвг1г, 1р2й(кон. зимы и лета+прот/рец. леч=антац, сукральфат, дей. наВНС, вит-4нед+тепло, мин. вода);пед-4рвг, лор, стом- 1рв г. ФГДС, рНметр. жел. -1р в кон. набл-я, дз-тика Нр-по пок. 10. общ. кровь- N 11. б-ть в т. Мейо(гр. нар. и ср1/3r пуп-сер. лев. реб. дуги)-заб. хвоста п/ж 12. косв. призн. Нр на ЭГДС-очагов+утолщ. склад, выбух, точ. к/изл 13. увел. хвоста на УЗИ-призн. реакт. панкр. 14. отягащ. мом. в теч-и данн. б-ни-несобл. диет. и реж, сем. анамн, сопут. реакт. панкр. 115. Д. 9л, субфибр, 3мес длит, умер, вокр. пуп, не св. с едой боли в жив, ночь-скрип зубов. 2, 5мес. -непрод. каш. по ноч, субфиб. Купир. ч/з 2нед. 1. предв. Дз: гельминтоз (аскаридоз?)-анам, биол. цикл, интокс, гиповит. Скрип зубов=висц-висц. рефлекс 2. обсл:вых. взр. ч/з рот, копроовоскоп, среды с обогащ, об. кр(анем, эоз) Пробн. леч-е. Со 2й нед-РНГА, РИФ, р-ция с эниммечен. аг(РЭМА) 3, 8. био-цикл возб(10-15нед);ПЗ кашл- взр. в тон. киш. чел. Откл. яйца-с фек. в почву-личинк-глот. яйца с инвазионн. лич-вых. лич-мигр. с кр-в легк, брон, глот(мех+алл)-из глот. со слюн. в ЖКТ-взр. жив(ileum). до1г Яйца д. б2-3нед. во влаж. почве. В 1е 2-3н-сенсебилиз, травматиз, обр-ся эоз. инфильтр-рассасыв-эоз. в кровь. Далее-Мех. повр. слиз+д-е прод. обмена гельм=общ. интокс, схваткооб. боли, м. б. мальабс, эписиндр. 4. осл:зад. пc/мот. разв=длит. инв, эпилептиф. прип, менин. син, гн. холангобт, спастКН, асфикс, имм-депрес. д-е, пневмония, д-е на люб. орган(г/г) 5. леч-е:декарис(левомиз)2, 5мг/кг, после ед, п/д сном, п/пок:ор г. пат. печ. и поч;пирантел(комбантрин)-10мг/кг на 2пр, 1-3дн. Разжев, запить. Вермокс(мебендазол) 2, 5-5 мг/кг на 2р. в теч. 3 дн. Нельзя горох, капус. Пиперазин-75мг/кг, не бол. 3, 5г 2е сут. +антигист, вит, ферм, Fe, >белков 6. Ддз-др. интокс(тяж. Ме), гельминтозы, респ. хламидиоз, мезаденит 7. профил:гигиена:фр. и ов, животн, люди!Антигельм. профил. пос. лета 9. коло-ск:киш. кр/теч, подоз. на опух, упорн. запор, суж. к-ки, выр. восп-е 10. -дисп. набл:ч/з 3н после леч-кал на яг 3крат., общ. кр;осень-анализ 11. цель копрол. иссл-я в педиатр:макроск-кол-во, конс, форма(лентов-суж. киш, овеч-запор), цв, зап, примеси. рН(N7)-брод/гнил, микро-всас. и пищевар. f, восп-е, гельм, простейш, дисбакт. 12. осм. окулиста-в мигр. стад. м. образ. гранулемы (эоз. инф) на гл. дне
116. Д. 11л, госпит. с выс. лих, миалгией, гол. б. Бол. 2мес-приступ. боли вокр. пуп, не св. с пр. пищи, 3дн. Появ. лих, миалг, гол. б, усил. Прод. с рын. 1. предв. Дз. Гельминтоз(трихинеллез?):анамн, употр. полусыр. свин, клин, выр. эоз(34). Это гельминтозооноз(одна стад. и у чел, и у жив) 2. обсл:биопс. мыш, кож;серол(нараст. тит. ат)-флоккул+см. 2 в 115 Лаб. диаг-ка тр-за основана на р-рении в искусств. жел. соке измельч. образцов мышеч. ткани и обнар-нии в осадке личинок трихинелл. 3, 8. биол. цикл возб-ля, Пз плеврита-Тr. spiralis самка половозр. в слиз. тонк. к-ки. Оплодотв-самец гибн-2-3д-откл. лич-в кр, лим-задерж. в паренх. орг, осед. в поп-пол. муск. ч/з 2-3нед-с/тк. капс, кальцинац. Съели-жел. сок раств. капс. Плевр-алл, гипопротеинем-отек(выпот) 4. леч:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2рвсут, 5сут. ГК-разово, по жизн. пок, анигист, ингиб. ЦОГ(ибуп, вольт, инд 10-14дн), гипопрот-альбумин 5. Ддз:др. гельм(опист, фасциолез), корь, красн, скарл, ОКИ, сыв. б-нь. 6. профил:употр. тщат. терм. обраб. свинины, плотоядных+п. 9 7. пок-я к провед-ю плевр. пункц:выпотн. плеврит, -тораксы 9. мер-я санэпиднадз. для предупр. распр-я:ликвид. брод. собак и кошек, дератиз. в доме и хлеве, благоустр. нет тр-скоп-провар. мясо куск. не>2, 5см3час. При вспыш-мясо сжиг, изв. вСЭС и ветерин, превен. леч. вермокс5м/к на3р. 5-7дн, расслед. всех случ. Предв. контр. 10. иссл-е неврол. стат:!!!!!!!! 11. имм-дз-ка-ч/з ск. дней целесообр:ч/з 3 нед. 12. заразна ли она для окруж. -нет.
117. Р. 1, 5 г. Отсут. апп, приб. веса, обильн. стул. 1й умер, 2й здоров, он-3-й род-3500г, 54см. В 1, 1г-Salm. Ч/з мес-ухудш. сост-я. Стул 10-12р, обил, зловонн, с жирн. блеском. Перестал ходить, сидеть. 80см, 9, 5к г. 1. Дз: целиакия(жал, осм, ж. к. в кале, гистол, ЭГДС), акт. стадия;синдр. экссуд. энтеропатии(ээ), вторичная лакт. недост(?), гипотроф II ст, реакт. панкр. дисбакт. киш-ка, рахит в ст. разгара. 2. Доп. мет. иссл-я:титр IgA, G к глиадину:антиглиадин, антиретикулин, антиэндомизиальн, к тканев. глютаминазе. Проба на всас(глюк, лакт) 3р. биопс-cнач(энтерит), ч/з 6мес. без глют(N), проба с глют(10г/сут 6нед)-энтерит. Продукты с глют. НЕ ДАВАТЬ! 3. Дз сопут: ээ =сниж. белк, альб, кал на сыв. белок; лн (газы, ур. ж-ти на Rg, рНкала<5. 5, нагр. пробы с моно-дисах(неNлакт), сахар в моче и кале, хроматогр. мочи и кала, опред-е ферм в биоптатах и смывах. Морфол. к-ки=целиак, при лн=N. H2 во выдых. возд. после пр. лактозы. дисбакт(б/л), реакт. панк(крахм. и мыш. вол. в копр, липидогр.), рахит (ам/ацидур>10м/к/с, ЩФ>200, Са м. б. N(2. 6ммоль/л), Рдо0, 65(N1, 3-2, 3) 4. знач. Salm-провокац, осл. имм. сист. 5, 6, 7. изм-е повед - из-за целиакии(мальабс). подавл, раздраж. карпо-пед. спазм -уменьш. Са в кр; отечн. синдр -гипопрот-, гипоальб-емии 8. копрограмма:целиак-жирн. к-ты, кашица;патол. п/ж-крахмал, ней. жир 9, 10, 11, 12. диета:искл. глютен(мука, макар, пшен, рожь, овес, ячм)-м. рис, гр, кук. 6 нед. без лактозы, огр. жира 3-5дн, далее-увел. белка, Nжир-1-2мес. Замест. тер. ферм. п/ж, пробиотики, витА, Е-втир. в кожу жив, Д-20кап(1к=500МЕ) 30дн ч/з 2нед. после нач. леч., после -глицерофосфат Са(50 мг/сут 2-3р 0, 5года, 100-сл. 0, 5года)Контроль Са-Р. Fe в/м после его опр-я в сыв. ГК при тяж. сост, коротк. п-дами-имм/супр, пр/восп. 13. прогноз-хороший при собл-нии пожизн. диеты.
118. Р. 1, 5 г. неуст. стул, боли в жив, 2я б-ть, род. 50, 3200. В 6мес. -каша на молоке-разжиж. стула, без мол-улучш. Родст. не люб. мол. 78см, 11к г. 1. 1вичн. лактазн. нед-ть, реакт. панкр, дисб-з к-ка. 2. обсл:рН кала, дых. тест с лактозой, сахара в моче, кал на%-ное сод-е УВ после безлак. диеты, еюноск. с биопс+опр-е ферм. в биопт. и смыв, опр-е акт-ти лактазы, нагруз. тесты с моно, дисах. генет. марк. наЛН(?) обз. Rg+панкр. ферм, диаст. мочи. 3. диета во вр. анал-полноц. набор сахаров, в т. ч. лактозу, иначе ложно- 4. родств. не люб. молоко, т. к. у сниж. акт-ть лактазы. 5, 6, 7, 8. диета-безлактозн, 3х дн. кефир(лактоза расщ. до глю. и галакт), мол-надо дав. ти-лактазу и лактразу. См:фрисолак, алфаре, хумана-ал, фрисо-сой, Ал-110, Бебилак-ФЛ, ЭльдолакФ, Энрич Портаген, Сустакал, Исокал, Осмолит, Эншуе, Эльдосой. +ферм п/ж, б/б, вит. 9, 11. имодиум -не назн, норм-ция ст. от диеты. прогн -бла г. при диете 10. спец-ты:г/э, невропат, генетик, окул(abs галакт-наруш. разв. гл. ябл)
119. Р. 1г2м, отеки, олигурия, разжиж. стула. 1я б-ть. 51/3300. С 5мес-ман. и герк. каша-появ. разжиж. ст, отст. в m, 1г-m8500, ОРВИ с киш. синдр. 1. Экссуд. энтеропат, ЖДА, реакт. панкр(заинт. п/ж при заб. др. орг) диспанкреатизм(измен. соотн. м. водой, бикарб, ферм). 2. прикорм, ОРВИ-м. б. врожд-лимфангиоэкт, лимфопатия, 2ричн-наруш. целостн. киш. ст. пато г. ф-рами 3. гипопротеинем-отеч. синд, отс. в росте, весе;сниж. имм-та, нар. гемост. 4. гипоСа-емия:зад. ф. разв, рах, суд. готовн, карпоп. спазм, пов. н-р. возб. 5. гипоК-емия:аритм, общ. заторм, гипорефл, атон. запоры, гипотония 6. сх. и разл. с нефр. синдр:протеиногр(гипопр, гипоальб, ув. a2)., К, Са-похожи, х/с при нефр. повыш!, Fe при нефр. N. 7. измен. лимфоцитов- они “уходят” в ткани 8, 9, 10. леч-е:ГК в тяж. сл. (противовосп, при обезвож), инфуз. тер(альб, плазма, физ. р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ, дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч), К+(панангин-1/2 др. 1рвд), Са2+(хл-10%-5мл в/в, медл), Fe в/м(ферумлек=1мл=0, 1г Fe ч/з день). спец:г/энт, невр, кард 11. хир. леч-неэфф-ть конс. тер(потеря бел. на фоне конс. тер)Т. к. патол. лимф. сист. к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир, чтобы их разгрузить. 12. прогноз: неблагопр.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
120. АлешаМ., 5л. Рожд:m=4кг, l=52см. Часто ОРЗ. Стресс 1, 5м. назад- похуд, много пьет, мочится. Грипп-тошн, рв, боли в жив, фрук. зап, сонл. 1. Дз-ИЗСД(I тип)Вперв. выявленн. Гиперглик(кетоацид)кома. 2, 4. Из-за чего:разруш. b-кл. остр. п/ж, аутоимм. инсулит. Если их<1/3-абс. инсул. нед-ть. Ат к эндо г. инс, глютаматдекарбокс. Наруш. тр-т глюк ч/з мембр, обр-е инсул=гиперглик, но Е-кая нед-ть кл(слаб, утом..)=> Ув. липолиза(+из-за нед. инс)-худеют, жирн. кты повыш, накапл. ац, ац-укс. к-та=кетоацидоз(эндо г. интокс)+жир. инфиль. печ. Пов. осмолярн= вода в тк. -полидипс, -ур(осм. диур)+анамн-1, 5м-1есимп+стресс, грипп. 3. лаб:общ. кр-N;моча-пов. плотн, глюкоз-, ацетонурия;б/х-гиперглик, гипоNa(N-137-147);КОС-метаб. ацидоз. 5. гр. риска:склон. к аутоим. р-циям на фоне стресс, вир. заб. Крупн. плод 6. инфуз:интенсивно=введ. инс. кор. д. в/в, стр. Достиж. 14ммоль глюк- п/к введ. инс; регидр:физ. р-р, 5%глюк. 1е 6ч-50%Vнеобх, 2е-25%, 12ч-25%. Доза инс. -в зав. от стажа заб-0, 1 Ед/кг однокр. Большая давность- 0, 2 Ед/к г. Коррекц. гипоК(по мере восполн. ж-ти-10-30мэкв/л), сода (при тяж. ацидозе, лактатац) 1-2 мэкв/кг за 1-2ч. рН=7, 1-7, 15-отмена. 7. лаб. иссл. кажд. час инф. тер:КОС, электролиты, глюк, ЭК Г. 8. осл. инф. тер:гипоглик, гипоК, анур, от. мозга. Бикарб-неврол(до комы) 9, 10. инф. тер -24 часа. Дальн. гормонотер -обязательно!
121. ИраД, 6л. В 5л-сотр. мозга. 6мес-увел. мол. жел, кровь из пол. орг, 130см, 28к г. 2ричн. пол. призн-P2, Ax0, Ma2, Me с 6л. 1. физ. раз:L N(4г=100см)+2х6см=112;m-N(5л=19)+3=22=>выс, гарм 2. возр. пол. разв:10, 5л(по менархе), Ма, Р-8-13л. Изосекс, полн, завершен 3, 4. Дз:Прежд. пол. разв. Истинное(?). ->90% у дев. -истинн. Прич -сотр. моз, спонт. усил. прод. гонадолибер, ЛГ, ФС Г. Гипертроф, опух. гипотал 5. Лаб-горм. профиль-повыш. ГТГ(ЛГ, ФСГ);эстраг, андр. Костн. возр. Цитол. иссл. слиз. пред. вла г. +проба с г/либерином(сильно повыш. ЛГ, как в пуб. в 8-10р при N в препуб 2-4)+КТ, МРТ гол;УЗИбр+мал. таза 6. костн. возр:возраст, быстр. закр. зон роста, коротк. кон-ти 7. преп:аналог РГ-ЛГ(связ. с рец. в гипоф-блок прод. ЛГ, ФСГ)-декапептил-депо. Сниж. секр. эстра г. в яичн. 8. прогноз-при N леч– благоп. Уровни ЛГ, ФСГ сниж. до препуб. велич. 9. гинеколог-нужд. в набл-нии.
122. СветаК, 1г8мес. Рожд-3800г, 52см. Мама-эутириозIIIст. Н/р-длит. желтуха, медл. эпит. пуп. ран, вяло сосет, держ. гол с 6мес, сидит с 10. 1. Дз:врожд. гипотиреоз. ЖДА ср. ст. тяж 2, 8. Иссл:кр-анем;моча-N, б/х-гипер х/с(главн. в б/х для вр. гипот)-катаб. напр-ть обмена (еще триглицер) (N до 6, 5), сниж. ост. аз(N c 19) 3, 6. Доп:гор. проф:ТТГ(ув), Т4(ум). 3сут р/д -ТТГ, ФКУ. Сцинт, УЗИ щ. ж. 4. Прич:врожд-аплаз, гипопл щ. ж, в/у повр. тк. щ. ж, насл. деф-т ферм, уч. в синт. горм. Приобр-аутоимм. тириоидит, посл-е опер. на щ. ж. 5. прогноз:неблагопр. Хор. при нач. тер. с 1-6 мес, макс-2е полу г. ж. 7, 9. анем:актиферрин(5мл 1-3рвсут-сироп), мальтофер, ч/з7-10д-ан. кр(рет-з)+ леч-е осн. заб (L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр. пер. ед, кажд 3-5дн. повыш. на 10-15мкг до симпт. гипертир. Сниж. на 10-15) 10. оценка адекв- по Т4-Nзац-ч/з 1нед. ТТГ сниж. до N ч/з 3-6 мес. 11. спец:эндокринолог, невропат, гастроэнт, педиатр. 123. АлешаМ, 9л. Задерж. роста. Таз. предлеж. С 2, 5л-замедл. роста до 3см в год. 105см, 16к г. Жир на груди, животе. 1. Дз:Гипофизарный нанизм (иссл. СТГ). 2, 3. Прич:идиопат. дефицит СТГ, краниофарингиома, гистиоцитоз X, возможн. травма при рожд, облучение. Сниж. СТГ 4. Нар-я УВ-ого обм:гипоглик натощак, ожир. тулов. 5. физ. разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31, 8л-130+5). Патол. низк., гарм 6. нагруз. пробы:гипоглик. с инсулином, проба с аргинином, Леводофой-стим. соматолибер, подавл. соматостат-ур. СТГ д. ув. >10 7. темпы окост:отстав. м. б. >40% 8. горм. тер, крит. эфф-ти леч:сома-, гено-тропин, хуматроп (рекомб. СТГ) в/м, п/к- 0, 025-0, 05 мг/кг/сут. Крит. эф-ти-увел. скорости роста 9. диета:сбалансир, богатая белком, витамин, кальц.
124. ЮраФ, 11л. Избыт. вес, пов. апп, слаб, утомл. Родит, сестр. полные. Любят сладкое. 142см, 60к г. Жир преим. на груди, животе. 1. Дз:констит-экзогенн. ожир. IIIст, неослож. форма. Хр. холецистит. 2. Исслед:кр, моча-N, б/х-гиперх/с(N-до 6, 5), ост-N;ЭКГ-N, УЗИ-хр. холецистит, хр. холангит, увел. печени 3. физ. разв:рост(8л=130+5см х3=145), вес(5л=19+3кг х6=37)-ср, негарм. за счет избыт. массы. Масса патол. высок. 4. прич:насл. предрасп+перекорм. 2рич ожир:церебр, диэнц, эндокр. 5. доп. обсл:Ддз внутри группы:кариотип, СТГ(деф-т=>ожир), 6. Ддз-с синдр. Кушинга(опр-е кортизола в сут. моче) 7. Гр. риска этого реб:диэнц. синдр, инсулиннез. СД, нар-е f гонад… 8. профил: не перекармл, д. б. N росто-весов. пок-ль 9, 10. леч:диета=у
|
