Лечебное питание при ожирении

Эпидемиологические обследования, проведенные во многих странах мира, указывают на то, что избыточная мас­са тела и крайняя его форма - ожирение - достигают сре­ди людей зрелого и пожилого возраста от 20 до 40%.

Выдающиеся ученые древних времен уделяли серьез­ное внимание проблеме "лишнего веса". Основоположник современной медицины Гиппократ еще за 23 столетия до нашей эры написал книгу под названием "Диетика". Указы­вая на целесообразность ограничения питания, он писал: "Идти на прибавление пищи следует гораздо реже, так как часто бывает полезно совершенно отнять ее там, где больной вы­держит, пока сила болезни дойдет до своей зрелости". В дру­гой своей книге "О здоровом образе жизни" в главе "Как похудеть" мыслитель указывает: "Если толстые хотят поху­деть, то должны натощак делать все физические упражне­ния и приступать к пище еще задыхаясь и неостывшими... ".

Более тысячи лет назад Ибн-Сина (Авиценна) в своем гениальном труде "Канон врачебной науки" указал способы борьбы с ожирением. Он пишет: "употреблять пищу с большим объемом, но небольшой питательностью", "ускорить опускание пищи из желудка в кишечник", "быстрые физи­ческие упражнения", "массаж со смазыванием кожи масла­ми, обладающими рассасывающими свойствами".

Видный клиницист XIX в. В. Эбштейн, разработавший диетическую схему для больных ожирением с ограничением углеводов и жиров, приближающуюся к современным схе­мам лечебного питания, говорит о формах ожирения: "Пер­вая стадия ожирения - когда над больными смеются и тре­тья степень ожирения - когда больным сочувствуют".

Академик А. А. Покровский В своей книге "Беседы о пи­тании" указывает, что превышение веса хотя бы на 10 % ­это уже весьма тревожный сигнал, это уже ожирение пер­вой степени.

Сегодня вред ожирения совершенно очевиден. Статисти­ка подтверждает, что людей, страдающих ожирением, уми­рает от сердечной недостаточности в возрасте 40-50 лет по­чти в два раза больше, чем людей с нормальным весом. Сред­няя продолжительность жизни больных ожирением сокраща­eтcя на 12-17 лет.

Ожирение характеризуется расстройством жирового, уг­леводного, водно-солевого и других видов обмена веществ. Это приводит к возникновению и развитию многих заболеваний, оказывающих отрицательное влияние на здоровье и продол­жительность жизни людей. При ожирении нарушается дея­тельность желез внутренней секреции, снижается сопротив­ляемость организма к различным неблагоприятным факторам внешней среды, наступает преждевременное старение.

При избыточной массе тела очень часто возникают та­кие серьезные заболевания, как сахарный диабет, гиперто­ническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь серд­ца, заболевание печени и почек, почечно-каменная и желч­но-каменная болезни и др.

Поддержание нормальной массы тела на протяжении всей жизни человека - важнейшее условие, обеспечивающее здоровье, трудоспособность и активное долголетие.

На развитие ожирения оказывают влияние два основ­ных фактора - избыточное питание и снижение физичес­кой активности. В отдельных случаях имеет значение наслед­ственное предрасположение к ожирению.

Людям, склонным к быстрому накоплению массы тела, следует строго контролировать энергетическую ценность пи­щевого рациона. Количество поступающих с пищей веществ не должно превышать минимальное для поддержания жиз­ненного уровня и обеспечения достаточного количества бел­ка. В первую очередь необходимо ограничить поступление в организм углеводов с целью уменьшения образования жира, индуцируемого гипергликемией. Повышенную возбудимость пищевого центра следует подавлять с помощью разнообраз­ных воздействий, в том числе диетических мероприятий: частый прием пищи небольшими порциями, потребление объемистых продуктов и изделий низкой калорийности, мед­ленное пережевывание пищи. Обязательным условием явля­ется увеличение энергозатрат.

Для людей типичны индивидуальные различия в анато­мическом строении, в химическом составе организма, в про­текании биохимических реакций (обмен веществ), в воспри­имчивости к заболеваниям, реагировании на многочисленные факторы - температуру окружающей среды, лекарства, бо­лезнетворные микроорганизмы и т. д. Разумеется, что люди имеют различную потребность в пище и в отдельных ее ком­понентах: в витаминах, аминокислотах, минеральных веще­ствах и др. Индивидуальная изменчивость обусловлена на­cлeдcтвенностью, условиями жизни и прочими факторами, которые влияют на жизнедеятельность организма, опреде­ляют его потребности. Если человек по не знанию или по дру­гим причинам не удовлетворяет свои специфические потреб­ности в пищевых веществах, у него развиваются явления недостаточности, что может привести к различным заболе­ваниям. Питание людей зависит не только от различия в по­требности в пище, но и от вкусов. Вкусы, в свою очередь, определяются наследственностью, индивидуальными особенностями обмена веществ, воспитанием, традициями, а так­же доступностью или недоступностью той или иной пищи. Однако человек должен уметь управлять своим вкусом, осо­бенно если это диктуется необходимостью. Вполне можно отучиться пить кофе или чрезмерно крепкий и сладкий чай, соленую пищу и, соответственно, приучить себя к несладко­му чаю, несоленой пище и т.д.

Для каждого человека характерна своя нормальная мас­са тела, которую необходимо поддерживать, регулируя пи­тание.

Разработано несколько формул определения массы тела.

Наиболее проста формула Брока, согласно которой для оп­ределения нормальной массы тела из показателей роста (в см) вычитают 100.

Более точно разработана на основе статистических дан­ных таблица показателей массы тела людей нормостеничес­кой, т.е. нормальной конституции (табл. 24).

Таблица 24

Величина нормальной массы людей разного возраста и роста

Рост, см	Возраст
30-39	40-49	50-59	60....69
Мvж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.
	55,0	52,3	56,6	54,7	56,0	53,2	53,9	52,9
	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7	57,3	54,8
	58,7	55,0	61,5	59,5	61,1	57,6	60,3	55,9
	61,6	59,1	64,5	62,4	63,8	60,2	61,0	59,0
	64,4	61,5	67,3	66,0	65,8	62,4	63,7	60,9
	67,3	64,1	70,4	67,9	68,0	64,5	67,0	62,4
	69,2	65,8	72,3	69,9	69,7	65,8	68,2	64,6
	71,0	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7	69,1	66,5
	73,9	70,8	77,2	74,0	75,6	72,0	72,2	70,0
	74,5	71,8	78,0	76,5	76,3	73,8	74,3	71,5
	76,2	73,7	79,6	78,2	77,9	74,8	76,0	73,3
	77,7	75,8	81,0	79,8	79,6	76,8	76,9	75,0
	79,3	77,0	82,8	81,7	81,1	77,7	78,3	76,3
	80,8	79,0	84,4	83,7	82,5	79,4	79,3	78,0
	83,3	79,9	86,0	84,6	84,1	80,S	81,9	79,1
	85,6	82,4	88,0	86,1	86,S	82,4	82,8	80,9
	88,0	83,9	88,9	88,1	87,S	84,4	84,8	81,9
	90,6	87,7	91,4	89,3	89,S	86,S	85,4	82,9
	92,0	89,4	92,9	90,9	91,6	87,7	88,0	85,8
	95,0	91,0	96,6	92,9	92,8	89,6	89,0	87,3
	97,0	94,4	98,0	95,8	95,0	91,S	91,S	88,8
	99,S	95,6	100,7	97,4	99,4	95,6	94,8	92,9

 

Для худых людей (астеников) при определении нормаль­ной массы приведенные в таблице величины уменьшают на два-три процента, а при гиперстенической конституции (пол­ные люди) к тем же величинам приплюсовывают один процент. Если фактическая масса превышает нормальную на 15-20%, то имеется ожирение 1 степени; превышение нормальной массы на 50 % свидетельствует об ожирении II степени; ког­да масс тела больше чем на 50 % превышает нормальную ­имеется IIIстепень ожирения.

Можно рассчитать свою массу (вес) тела и определить, соответствует ли она норме. Показатель роста (в метрах) воз­вести в квадрат, за тем вес тела разделить на полученный результат. Например, при росте 1,75 м масса вашего тела составляет 70 кг. Индекс рассчитывается следующим обра­зом:

1,75 х 1,75 = 3,063

70: 3,06 = 22,8.

Индекс нормального веса - 20-25;

индекс повышенного веса - 25-30;

индекс лишнего веса (ожирение) - выше 30.

Чтобы поддерживать или восстанавливать нормальную массу тела, необходимо соблюдать принципы рационального питания. Основа лечения ожирения - снижение калорийно­сти пищи, нормализация энергетического обмена. Пища должна быть малокалорийной, для чего в ней ограничиваются жиры, главным образом животные, и углеводы, главным об­разом простые - моносахариды (сахара). Значительное мес­то в питании отводится овощам и фруктам, не только пото­му, что они имеют незначительную калорийность, способ­ствуют диурезу (мочеотделению), служат источником вита­минов и других биологически активных веществ, но и пото­му, что, обладая большим объемом, фрукты и овощи вызы­вают чувство сытости. Не следует начинать лечение ожире­ния со строгой диеты с резким ограничением калорийности пищи. Показателями успешной терапии служат постепенное снижение массы тела не только за счет жира, но и в ре­зультате уменьшения в организме жидкости, хорошее об­щее физическое самочувствие и нормальный нервно-психи­ческий статус. Страдающим ожирением не следует употреб­лять повышающие аппетит продукты, в том числе специи, мясные первые блюда, алкоголь и др.

При ожирении весьма полезны зигзаги в питании, Т.е. разгрузочные дни. Например, день питания сухофруктами (250 г сухофруктов, 800-1000 мл воды, сахара по вкусу ­но меньше, питание пятиразовое); огуречный день (1,5-2 кг свежих огурцов на 5 приемов); соковый день (1-1,2 л сока фруктов, ягод, овощей на 5 приемов) и др.

Как было сказано выше, обязательным условием поху­дения является увеличение энергозатрат.

Количество расходуемой энергии зависит от пола челове­ка, его возраста, роста, величины поверхности тела, консти­туции, состояния здоровья, уровня активности нейроэндокрин­ной системы, интенсивности и длительности мышечной дея­тельности, характера питания, климата, времени суток и др.

Женщины в сравнении с мужчинами расходуют энергии меньше в среднем на 15%. У лиц 30-39 лет затраты энергии на 4-5% ниже, чем у 18-29-летних, а у 40-59-летних - на 9-10% меньше.

Чем больше поверхность тела, тем выше расход энергии на теплоотдачу в окружающую среду как тупеем теплоизлучения, так и потоотделения. Потребность в энергии зави­сит от температуры воздуха - снижение на 10⁰С увеличива­ет энергозатраты организма на 10%. Возбуждение нейроэн­докринной системы (например, при стрессах) повышает рас­ход энергии. Особенно большое влияние на энергопроцессы оказывает щитовидная железа. При усилении ее функции интенсивность обмена веществ резко возрастает, а при недо­статочной активности - снижается. Доля суточного расхода энергии на деятельность внутренних органов в состоянии по­коя называется основным обменом (ОО). В среднем величина ОО у взрослых людей составляет 1 ккал/ч на 1 кг массы тела.

Величина ОО является как бы исходным уровнем энерго­затрат. Увеличение их происходит при различных видах де­ятельности. Зная эти исходные данные любой человек может подсчитать необходимое количество энергии на покрытие своих энергетических затрат.

Количество поступившей с пищей энергии не должно превышать минимальный расход ее на поддержание жиз­ненного уровня.

Цель диетического питания при ожирении заключается в воздействии на процессы обмена веществ в направлении пре­дупреждения и устранения избыточного жира в организме.

Общим требованием диеты является понижение калорий­ной ценности питания за счет уменьшения содержания угле­водов при физиологическом уровне белка и жира.

В суточном рационе диеты должно содержаться 90-110 г белков (в том числе не менее 60% животных), 80-85 г жи­ров (в том числе 25 г растительного масла), 150 г углеводов, 5-6 г поваренной соли, 800 мл кальция, 800-1000 мг фосфо­ра, 500 мг магния, 15 мг железа, 2 мг витамина А, 5 мг - B₁, 4 мг - В₂, 25-30 мг - РР, 100 мг - С. Свободной жидкости рекомендуется до 1-1,2 л в сутки. Общая калорийность не должна превышать 1700-1800 ккал.

В диете повышена доля белков с целью стимуляции об­менных процессов. Такой эффект в наибольшей степени ока­зывают протеины яичного белка, несколько меньше – творога и мяса. Данные пищевые вещества являются источни­ками липотропных веществ - метионина и холина. Общее количество жиров снижено незначительно по сравнению с нормой для здоровых людей в связи с использованьем регу­лирующего влияния этих веществ на обмен их в тканях. Жировая часть рациона должна включать большую долю ра­стительных масел в натуральном виде с целью сохранения липотропного фактора - линолевой кислоты.

В наибольшей степени снижено потребление углеводов, особенно легкоусвояемых. Вместо сахара рекомендуются са­харозаменители - сорбит, ксилит, кукурузно-солодовый экстракт. Основными источниками углеводов в рационе дол­жны быть продукты, содержащие наряду с крахмалом рас­тительную клетчатку и другие балластные вещества. Они затрудняют усвоение углеводов и благодаря большому объе­му обеспечивают ощущение сытости. Для снижения аппетита в рацион не следует включать источники экстрактивных ве­ществ - мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные от­вары, жареные и тушеные мясные и рыбные блюда. С це­лью повышения выхода жидкости из организма в диете важ­но строгое соблюдение нормы натрия, а также включение источников калия (кабачки, тыква и др.).

При ожирении рекомендуется, как правило, шестиразо­вое питание небольшими порциями. Этим достигается обра­зование условного рефлекса на насыщение при потреблении небольших количеств пищи. При этом также усиливается расходование энергии за счет суммарного увеличения про­должительности жевания. Поэтому весьма полезно потребле­ние сырых овощей, блюд из кускового мяса и др.

Целесообразно следующее распределение пищи по при­емам: завтрак - 25% суточного рациона, второй завтрак _ 10%, обед - 35%, полдник - 5%, ужин - 20%, второй ужин - 5%.

В диете рекомендуются следующие продукты:

- мясо нежирных сортов говядины, телятины, свинины, кроликов, цыплят; вареные колбасы (докторская, диетичес­кая и др.);

• Рыба с низкой жирностью (треска, судак, хек, пикша, навага, сазан);

• нерыбные продукты моря - мидии, трепанги, паста "Oкеан'"

• молочные продукты - кефир, простокваша, обезжи­ренное молоко и творог и др.;

• яйца - 1 в день (лучше в виде белкового омлета с овощами);

• хлеб - в основном ржаной или пшеничный из муки грубого помола около 100 г;

·крупы - ограниченно в овощных супах;

·Овощи во всех видах, часть обязательно сырыми (осо­бенно полезны капуста, свежие огурцы, кабачки, тыква);

• картофель - лучше в овощных салатах или в печеном виде;

• фрукты и ягоды (с низким содержанием легкоусвояе­мых углеводов);

• Отвары из трав (барбарис, бессмертник, зверобой, ку­курузные рыльца), обладающие мочегонным и желчегонным действием.

Из рациона рекомендуется полностью исключить сахар, конфеты, варенье, мед, виноград, инжир, изюм, финики, сладкие соки, мороженое, кисели, квас, какао, шоколад.

Не следует потреблять жирные сорта мяса, сосиски, сардельки, копченые колбасы, мозги, печень, консервы, со­леные копчености, икру, сметану, сливки, соленый сыр, кондитерские изделий, макаронные изделия, бобовые, рис, острые закуски, маринады, соусы и др.

Примерное диетическое меню по А. А. Покровскому при­ведено в табл. 25.

Таблица 25

Примерное диетическое меню (по А. А. Покровскому)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
Творог кальцинированный		13,8	11,1	8,8
Морковь тушеная		4,2	11,9	16,4
Кофе с молоком без сахара		1,4	1,7	2,2
Второй завтрак
Салат из свежей капусты без соли со сметаной		2,6	5,6	8,4
Обед
Щи вегетарианские (1/2 порции)		1,8	6,8	9,45
Мясо отварное		13,6	8,9	-
Горошек зеленый без сахара сахара		1,3	0,1	3,4
Яблоки свежие		0,3	-	11,5
Полдник
Творог кальцинированный		13,8	11,1	8,8
Отвар шиповника (1 стакан)		-	-	-
Ужин
Рыба отварная (судак)			4,6	0,02
Рагу из овощей (1/2 порции)		2,6	6,8	15,2
Второй ужин
Кефир		5,0	6,3	8,1
Хлеб ржаной на весь день		8,4	1,65	69,9
Всего		84,8	76,5	162,1

 

При необходимости и рекомендации врача калорийность пищи можно снизить до 1165 ккал, а в отдельных случаях ­и до 730 ккал.