Комбинированные монофазные оральные средства

 

В каждой таблетке монофазного средства содержатся одновременно оба гормона – синтетические эстрогенны и гестагены. Именно благодаря этим веществам беременность не наступает. Впервые подобные препараты были синтезированы в 1950-х гг. С тех пор они совершенствовались путем снижения доли содержания гормонов в таблетке и добавления синтетических активных компонентов. Разрабатывались и новые схемы приема.

 

 

[!] В некоторых странах – таких, как США и Англия, – комбинированные оральные контрацептивы продают только по рецептам. В Индонезии считается преступлением снабжать контрацептивами подростков до 17 лет.

 

 

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола (около 30–35 мкг) или метранола (50 мкг). Большинство побочных эффектов связано именно с эстрогенами. Среди гестагенных компонентов в состав оральных средств контрацепции входит левоноргестрел (0,15–0,25 мг) или норэтиндрон (1–5 мг).

Российские врачи не рекомендуют прием комбинированных оральных контрацептивов до 18-летнего возраста, поскольку система регуляции репродуктивной функции в этом возрасте еще не стабилизировалась. Кроме того, такие препараты оказывают сильное влияние на эндокринную систему. У женщин старше 35 лет возрастает риск возникновения побочных нежелательных эффектов.

Положительных эффектов применения комбинированных оральных контрацептивов только два: отсутствие внематочной беременности и иногда лечебный эффект при гирсутизме (оволосении по мужскому типу у женщин).

Список побочных эффектов намного длиннее.

 

Побочные эффекты

В первую очередь следует отметить, что всеми исследователями признается увеличение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме контрацептивов. Особенно тяжелым является развитие артериальной гипертензии.

Применение оральных контрацептивов приводит к увеличению свертываемости крови за счет эстрогенного компонента. Увеличивается также и риск тромбоэмболических осложнений.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений значительно возрастает у курящих женщин, а также у женщин старше 35 лет. Кроме того, подобные осложнения зависят от процента содержания в препарате гормонов.

Еще одним побочным эффектом является рост массы тела. Женщинам постоянно приходится придерживаться диеты.

Все поступающие оральным путем гормональные средства проходят через печень и почки. При этом в печени они вызывают функциональные изменения и способствуют холестазу. Если в процессе использования контрацептива обнаружилась патология печени или почек, прием препарата следует прекратить.

Помимо отдаленного действия, препарат вызывает также тошноту и рвоту, головные боли, депрессию, снижение либидо, а также болезненность и напряженность молочных желез.

 

 

[!] Выбор метода контрацепции не должен определяться желаниями или предпочтениями женщины. Его должен определить врач на основе медицинских показаний.

 

 

В настоящее время тератогенность препаратов и их воздействие на генетические структуры еще очень мало изучены. Однако врачи рекомендуют воздержаться от зачатия, пока не пройдет несколько месяцев после отмены оральных контрацептивов, чтобы препарат не помешал нормальному течению беременности и родов.

Среди внеконтрацептивных эффектов можно отметить увеличение риска возникновения рака молочной железы.

 

Противопоказания

Комплексные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны при:

– беременности (или подозрении на беременность) и лактации (до прекращения кормления грудью);

– гипертонической болезни;

– ишемической болезни сердца;

– тромбоэмболических состояниях или их угрозе;

– выраженных нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете и др.);

– мигрени и различных видах церебральной ишемии;

– болезнях желчного пузыря, печени и почек;

– аллергических состояниях (астме, экземе и т. п.);

– эпилепсии;

– судорогах и припадках, даже имевших место в прошлом;

– эндометриозе;

– высоком уровне холестерина в крови;

– повышенной свертываемости крови;

– закупорке артерии или вен в прошлом;

– ревматических пороках сердца;

– сосудистых нарушениях, особенно если женщина перенесла инфаркт миокарда или инсульт;

– гормонозависимых опухолях;

– кровотечениях из половых органов неясной этиологии;

– дисфункции яичников или другой эндокринной патологии неясного происхождения;

– злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы и в молочных железах;

– наличии в анамнезе указаний на болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (тяжелый гестоз, холестатическая желтуха, герпес, гемолитико-уремический синдром, хорея, отосклероз);

– наличие в анамнезе патологических состояний, на развитие или течение которых влияют половые стероиды;

– сочетании двух и более состояний по относительным противопоказаниям и др.

К относительным противопоказаниям относятся:

– возраст младше 18 лет и старше 35 лет;

– курение и алкоголизм;

– ожирение I–II степени;

– гипертензивные состояния;

– компенсированный порок сердца;

– различные болезни и болезненные состояния, требующие долгого применения лекарственных средств.

Противозачаточные таблетки не рекомендуется также принимать при депрессии, поскольку они могут ухудшить психическое состояние женщины и даже стать причиной повторного развития болезни.

При одновременном употреблении таких лекарственных препаратов, как рифампицин, гризеофульвин, барбитураты, карбамазепин, противозачаточный эффект значительно снижается.

Все женщины, принимающие комплексные оральные контрацептивы, должны периодически обследоваться и консультироваться у гинеколога.