Перечень знаний, умений и владений

врача-специалиста травматолога- ортопеда (интерна)

Специальные знания и умения:

В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь:

- травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов;

- он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера;

- травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии;

- должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований;

- определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения;

- должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при:

- синдроме длительного сдавливания тканей;

- жировой эмболии;

- тромбоэмболических осложнениях;

- должен знать дифференциальную диагностику и быть способным установить типы и стадии черепно-мозговых повреждений:

- сорясение головного мозга;

- ушиб головного мозга;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- эпидуральная гематома;

- субдуральная гематома.

Травматолог-ортопед должен:

- уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойным и огнестрельными ранами;

- знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях;

- знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани;

- основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата;

- оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза;

- знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.;

- знать показания к реэндопротезированию;

- знать классификацию механических травм;

- уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах;

- знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника;

- знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего;

- диагностировать импиджмент-синдром плечевого сустава;

- диагностировать перелом ладьевидной кости запястья;

- знать классификацию и диагностические критерии при переломах костей таза;

- знать показания к артродезированию крестцовоподвздошного сочленения;

- диагностировать повреждение уретры при переломах переднего отдела таза;

- знать тактику при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов;

- знать классификацию переломов шейки бедра по Garden и Pauwels;

- знать классификацию переломов проксимального конца большеберцовой кости и механизмы повреждения, а также показания к оперативному лечению;

- знать показания к оперативному лечению внутренних повреждений коленного сустава, в том числе путем артроскопии;

- знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов переломов пяточной кости;

- быть способным диагностировать переломы и переломо-вывихи таранной кости;

- знать туннельные синдромы и методы их лечения;

- диагностировать переломовывих в суставах Шопара и Лисфранка;

- знать особенности переломов у детей;

- знать клиническую симптоматику при повреждениях периферических нервов и показания к оперативному лечению;

- диагностировать повреждение магистральных сосудов;

- знать показания к реплантации сегментов конечности;

- знать клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению;

- знать генетические аспекты ортопедической патологии;

- классификацию наследственных ортопедических заболеваний;

- знать показания к оперативному и консервативному лечению сколиозов у детей и подростков,а также врожденного вывиха бедра, эпифизиолиза головки бедра;

- диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса;

- знать патогенез, клинику и диагностику ревматоидного артрита, диагностику и принципы лечения деформирующего артроза крупных суставов;

- принципы лечения эпикондилитов, импиджмент-синдрома, плече-лопаточного периартрита;

- показания к паллиативным операциям при последствиях полиомиелита, спастических центральных параличах;

- знать дифференциальную диагностику метаболических нарушений в костях селета;

- знать клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета;

Манипуляции и операции:

травматолог-ортопед должен выполнять:

- антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей;

- выявить отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек;

- определить объем движения в суставах;

- определить уровень мышечной силы;

- изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация);

- исследовать неврологический статус больного;

- производить пункцию суставов:

- плечевого;

- локтевого;

- лучезапястного;

- тазобедренного;

- коленного;

- голеностопного;

- производить артротомию: плечевого, коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного суставов;

- производить первичную или вторичную хирургическую обработку ран;

- производить пластику кожных дефектов расщепленным лоскутом кожи;

- уметь пользоваться дерматомом и перфоратором;

- сшивать сухожилия:

- длинной головки бицепса;

- сухожилие бицепса плеча при его отрыве от лучевой кости;

- собственной связки надколенника;

- Ахиллова сухожилия и других локализаций;

- производить трансплантацию сухожилий при врожденных и приобретенных заболеваниях;

- производить закрытую репозицию отломков, устранять вывихи в суставах;

- участвовать в операции по замене крупных суставов эндопротезами;

- уметь использовать костный цемент для фиксации имплантатов в костной ткани;

- уметь оказывать первичную врачебную и специализированную помощь при:

- закрытых переломах;

- открытых переломах;

- огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата;

- уметь произвести накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах: ключицы, плеча, локтевого отростка, костей предплечья и кисти, шейки бедра, вертельной зоны, диафиза бедра, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, диафиза костей голени, повреждений в зоне голеностопного сустава и стопы;

- уметь вправлять вывихи в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах;

- производить реконструктивные операции на капсульно-связочном аппарате при привычном вывихе плеча;

- произвести операцию при импиджмент-синдроме плечевого сустава; разрыве манжетки ротаторов; застарелом вывихе головки лучевой кости;

- произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой;

- осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины;

- осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза;

- владеть методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами;

- произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра;

- владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника;

- уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава;

- пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз;

- произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза;

- уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза;

- произвести репозицию и гипсовую имобилизацию;

- уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей;

- уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва;

- уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда;

- уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности;

- уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности;

- уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых;

- уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении:

- врожденного вывиха бедра или дисплазии;

- косолапости;

- кривошеи;

- нарушений осанки;

- уметь выявить остеохондроз позвоночника, спондилолистез;

- производить операции при стенозирующих лигаментитах, контрактуре Дюпюитрена;

- произвести операцию при вывихе надколенника;

- произвести оперативное лечение статических деформаций стоп, в том числе, halluxvalgus;

- произвести синовэктомию при пигментно-вилезном синовите коленного сустава;

- оперативное лечение при различных вариантах остеохондропатии;

- оператвиное лечение остеомиелитических поражений скелета;

- произвести удаление, резекцию доброкачественных опухолей скелета;

Перечень практических навыков врача- травматолога- ортопеда (интерна)

Врач- травматолог- ортопед должен владеть следующими практическими навыками: