Студопедия — Действия персонала при кровотечении, геморрагическом шоке
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Действия персонала при кровотечении, геморрагическом шоке






Приемное отделение:

1.Совместный осмотр: врачом акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующих структурными подразделениями, оценка.

2. Катетеризация периферической вены катетером большого диаметра 14-16 G.

3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу.

4. Инфузионная терапия: стартовый раствор NaCl 0,9%;

5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.

6. Ингаляция кислорода.

7. Профилактика синдрома Мендельсона: церукал 2 мл в/в, лосек 40 мг или квамател 20 мг в/в.

8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок;

9. Заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.

Родильно-операционный блок

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Оценка состояния гемодинамики.

3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определение акушерской ситуации и объёма кровопотери, решение вопроса о методе родоразрешения.

4. Обследование согласно базового алгоритма.

5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока со снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении перевод на ИВЛ.

6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен большого диаметра (14-16G).

7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС.

8. Преднизолон 150-300 мг в/в капельно.

9. Транексам 15 мг/кг (обязателен лабораторный контроль фибринолиза и продуктов деградации фибрина – РФМК, Д-димер) с повторным введением той же дозировки через 2 часа.

10. При остановке кровотечения: по поводу гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. таблицу №1).

11. Трансфузия СЗП 15 мл/кг) мл при кровопотере более 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109, снижении уровня антитромбина III менее 60 %.

12. Трансфузия эритромассы 500 мл, при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25.

13. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, уровне гематокрита менее 0,25 (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Перевод из операционной только при стабильной гемодинамике и адекватном гемостазе.

В раннем послеоперационном периоде:

1. Инфузионная терапия: не менее 20 мл/кг/сутки, контроль ЦВД, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л, эритроциты менее 2,0×109/л, гематокрит менее 0,25.

2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины;

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые фракционированные гепарины в терапевтической дозе п/к не ранее 8 часов после родов. Обязательным является надежный хирургический гемостаз и отсутствие гипокоагуляции.

4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии по данным КОС, отсутствии явлений остаточной медикаментозной седации, доступном продуктивном контакте. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.

 

ТАБЛИЦА 1

Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
в зависимости от объёма кровопотери и тяжести состояния

Степень крово- потери Кровопотеря Симптомы Трансфузионные среды
Кристаллоиды Коллоиды СЗП Эр. масса Тромб. масса
мл % ОЦК Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов
I < 750 мл До 15 % Нет NaCl 0.9% - 800 мл Рингер-800 мл   ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109.
II 750-1500 мл 25-30% ЧСС ≤ 100 в мин., АД сист≤ 110 мм.рт.ст.,. одышка до 22 в мин., перифери- ческая вазо- констрикция похолодание конечностей. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл ГЭК 130/0,4 6% от 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109. СЗП (15 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл
III 1000-2000 мл 30-40% ЧСС ≥ 110 в мин., АД сист 80-100 мм.рт.ст., низкое пульсовое давление. Слабость, цианоз, Олигоурия. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) СЗП 20 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл При уровне Tr<70*109 100 мл
IV > 2000 мл > 40% ЧСС ≥ 120 в мин., АД сист < 60 мм рт. ст. ЦВД - отрицательное. Нарушение сознания. Олигурия. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл ГЭК 130/0,4 6% до 1000 мл ГЭК 130/0,4 6% до 1500 мл СЗП (20- 30 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 750 мл При уровне Tr<70*109 200 мл


Примечание: физиологический раствор натрия хлорида при возможности должен быть заменен на полиионный раствор типа Рингера-лактат в эквивалентных дозах (Серофундин, Нормофундин)

Литература

1. Акушерскиекровотечения профилактикаилечение)/Э.К.Айламазян,М.А.Репина,Т.У.Кузьминых//Акушерствоигинекология.-2009. –N3. – С.15-20.-Библиогр.:с.20.

2. АнализмногоцентровогоприменениярекомбинантногокоагуляционногоФАКТОРАVIIА(НовоСэвен)влечениимассивныхакушерскихкровотечений/Т.А.Федорова,Е.В.Стрельникова,О.В.Рогачевский//Акушерствоигинекология.-2008. –N4. –С.48-52.

 







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 547. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...

Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы: 1) первичные...

Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Образование соседних чисел Фрагмент: Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия