III группаВ течение интенсивной фазы лечения назначают 4 основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол – НRZE. По показаниям больным проводят хирургической лечение. Длительность начальной фазы терапии 2 мес или 60 доз. Через 2 мес от начала терапии вопрос о переходе на второй этап лечения решают на основании динамики процесса, оцененной на основе клинических, микробиологических, рентгенологических и других данных обследования. При положительной динамике переходят на второй этап лечения – фазу продолжения: прием двух препаратов в течение 4 мес ежедневно или 3 раза в неделю. IV группа В течение интенсивной фазы лечения назначают комбинацию из 5 следующих миопрепаратов: этамбутол, пиразинамид, протионамид (этионамид), какнмицин (амикацин). Дополнительно могут быть назначены капреомицин или фторхинолоны – EZPtK(Cap)Fg. В случае устойчивости к этамбутолу и/или другому препарату данной схемы возможна его замена на цикорсерин (Cs) и/или ПАСК (Pas), рифабутин (Rb). При доказанной лекарственной чувствительности возбудителя к рифабутину его можно назначать в числе резервных препаратов. Длительность начальной фазы до 6 мес. Необходимо учитывать число принятых больным полных доз.
Диагностика и лечение различных локализаций ВЛТ Туберкулез костей и суставов Туберкулез позвоночника С и м п т о м ы Интоксикация (субфебрильная температура, потливость и т.д.). Локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины. Ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков. Иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов. Парез и параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных и изабрюшинных).
Д и а г н о с т и к а Рентгенография и рентгенотомография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, утолщение паравертебральных тканей, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение. КТ, МРТ, пункция тела позвонка и паравертебральных тканей, посев пунктата на M. tuberculosis, морфологическое исследование пунктата.
Л е ч е н и е Химиотерапия. Хирургическое лечение применяют с целью удаления туберкулезных очагов и абсцессов, устранения сдавления спинного мозга и его корешков, восстановления опороспособности позвоночника, предупреждения осложнений. Показания к хирургическим операциям приведены в приложении.
Туберкулез суставов С и м п т о м ы Интоксикация (субфебрильная температура, слабость, потливость и т.д.). Постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды движения в нем. Вынужденное положение конечности. Возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава. При осмотре определяют сглаженность контуров суставов, повышение местной температуры без гиперемии кожи. При пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактура). Параартикулярные абсцессы, свищи.
Д и а г н о с т и к а Рентгенотомография, а в неясных случаях КТ и МРТ выявляют очаги деструкции, остеопороз, секвестры, сужение суставной щели. Пункция сустава с исследованием экссудата (бактериоскопия, посев на M. tuberculosis, биохимические исследования). Гистологическое и бактериологическое исследования отделяемого свищей, биопсийного и послеоперационного материалов.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а Воспалительные заболевания неспецифической природы: гнойные, посттравматичекие, ревматоидные, инфекционные артриты, хронические синовиты, остеомиелит, дегенеративно-дистрофические заболевания и опухоли суставов.
Л е ч е н и е Химиотерапия. Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса.
Таблица Варианты хирургического лечения туберкулеза внелегочных локализаций у взрослых
В настоящее время теоретически обоснованным и практически оправдавшим себя является принцип раннего хирургического лечения, который при отдельных локализациях (позвоночник, суставы, лимфатические узлы) позволяет сократить время лечения в 2-3 раза. Значение хирургического метода возрастает в связи с увеличением числа запущенных случаев, снижением эффективности противотуберкулезной терапии.
|
