ЖЕВАНИЕ 10 страница

8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение

Для получения искусственной коронки, отвечающей всем требованиям, необходимо прежде всего избежать ошибок при подготовке зуба. Рассмотрим последовательно возможные ошибки в подготовке зубов

(88

Как уже было отмечено, подготовка контактных поверхнос­тей во многом определяет качество боковых стенок зуба. В первую очередь рассмотрим последствия нарушения парал­лельности сепарационного диска и длинной оси зуба В этом случае размер режущего края или жевательной поверхности может оказаться больше мезиодистального размера в области шейки зуба. Изготовление штампованной коронки и наложение ее на опорный зуб будет затруднено из-за несоответствия ши­рины края коронки и шейки зуба. Вход в коронку окажется уже режущего края или шейки.

Сильный наклон сепарационного диска к оси зуба, когда контактные поверхности будут резко конвергировать друг к другу, опасен из-за стачивания большого слоя твердых тканей Кроме того, возникает опасность перегрева зуба, а его конусо­видная форма ухудшает фиксацию искусственной коронки.

Кроме положения сепарационного диска необходимо сле­дить за количеством снимаемых с контактных поверхностей тка­ней Если диск не доходит до шейки зуба, периметр пришееч-ной части получается больше, чем шейки. В этом случае искус­ственная коронка не будет погружаться в десневую бороздку Коронка окажется слишком широкой, край ее может врезаться в десну, вызвать раздражение и скорое развитие хронического гингивита В некоторых случаях край коронки оттесняет десну от шейки зуба, что приводит к краевому пародонтиту.

Недостаточное удаление твердых тканей в пришеечной час­ти зуба не позволяет получить плотный охват краем искусствен­ной коронки шейки зуба, так как размер коронки у края будет больше периметра шейки зуба Под широкой коронкой легко рассасывается фиксирующий цемент На его месте откладыва­ется пищевой налет, который быстро подвергается разложе­нию Появление гнилостного запаха изо рта является характер­ным симптомом рассасывания цемента и развития некроза твердых тканей зуба

Чрезмерное стачивание контактных поверхностей приводит к образованию ступеньки Гравировка шейки опорного зуба на гипсовой модели в этом случае затруднена из-за отсутствия ее четких контуров Уступ, как правило, располагается на одном Уровне с десной, а за контур шейки чаще всего принимают угол, образованный контактной стенкой и уступом Готовая коронка эадерживается на уступе и не заходит в десневой карман Толь- ^о с помощью точного оттиска, например двойного, можно по­лучить четкие контуры шейки и изготовить новую коронку, отве­чающую всем требованиям Примерно такие же последствия наблюдаются при неточной подготовке вестибулярных и ораль­ных поверхностей

В практической работе наибольшие трудности возникают при создании плавных переходов одной боковой поверхности в Другую. Как уже было отмечено, при стачивании острых граней в качестве ориентира используют контуры шейки зуба. Особен­но трудно поддаются шлифовке участки перехода дистально-контактной поверхности в оральную у боковых зубов. Недостаг точное сошлифовывание нависающих над шейкой зуба граней или выступающих участков приводит к нарушению точности ис­кусственной коронки. Это связано с тем, что несошлифованньс грани, расположенные близко к десневому краю, могут быть срезаны при гравировке шейки опорного зуба на гипсовой мо­дели. Готовая коронка окажется узкой, так как будет упираться в несошлифованный участок естественного зуба. Подобные по­следствия имеет неаккуратное снятие придесневого валика, (-из­ложение готовой коронки будет в этом случае также затрудне­но Оно станет возможно лишь после исправления подготовлен" ного зуба, то есть стачивания остатков придесневого валика или нависающего над шейкой зуба выступа В некоторых случаях из-за погрешностей в подготовке врач вынужден прибегать к пе­ределке искусственной коронки

Недостаточное разобщение жевательной или контактирую­щей с антагонистами поверхности, когда щель между зубами в положении центральной окклюзии оказывается меньше толщи­ны коронки, приводит к появлению преждевременных контак­тов (первичная травматическая окклюзия) Нежелательно и чрезмерное стачивание твердых тканей, превышающее толщи­ну штампованной коронки. В этом случае опасность поврежде­ния пульпы — вскрытия полости зуба или ожога — увеличивает­ся. Кроме того, затрудняется работа техника при моделировке жевательной поверхности. Возникает необходимость восстанав­ливать отсутствующие ткани зуба для создания необходимого просвета между зубами. Металлическая коронка, укрепленная на таком зубе, хуже фиксируется и обладает меньшей устойчи­востью к жевательному давлению Штампованная коронка • этом случае легко деформируется или даже протирается.

8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки

После подготовки зуба под штампованную коронку необхо­димо снять оттиск, дающий точный отпечаток препарированного зуба Оттиски снимают с обеих челюстей Это позволяет технику приготовленные по оттискам гипсовые модели фиксировать В артикуляторе и легко ориентироваться во взаимоотношениях подготовленного зуба с его антагонистами Оттиск всего зубного ряда позволяет технику оценивать форму зубных рядов, поло-

жение каждого зуба на альвеолярном отростке, легко устанав­ливать модели в положении центральной окклюзии. Кроме того, он может видеть зуб, симметричный подготовленному, что облегчает моделировку искусственной коронки, особенно при значительном разрушении протезируемого зуба. Частичные оттиски для этих целей непригодны.

Оттиск для изготовления штампованных коронок обычно снимают гипсом. Его применение позволяет получить достаточ­но точный отпечаток, но требует определенных навыков. Для этой же цели используют и другие оттискные материалы — сго-мальгин, ипин, дулальфлекс и Др. Особой точностью отличаются так называемые двойные оттиски (см. гл. 7.9). Термопластичес­кие массы для этой цели не применяют, так как они дают оттяж­ки и искажают форму зуба.

Подготовленные под искусственную коронку зубы стано­вятся чувствительными к термическим и химическим раздражи­телям Избежать появления боли можно покрыв обработанный зуб временной коронкой или колпачком из целлулоида.

В нашей клийике для временных коронок широко Исполь­зуется пластмасса. Методика изготовления временных коронок заключается в следующем. Перед препарированием с зубов снимают оттиски альгинатным оттискным материалом. Отлитые по ним гипсовые модели фиксируют в артикуляторе и каким-либо инструментом, например гладилкой или глазным скальпе­лем, подготавливают гипсовый зуб под искусственную коронку по точно таким же правилам, что и естественный. Удаленный гипс восстанавливают воском, то есть моделируют анатомичес­кую форму, а затем по известной метбдике изготавливают вре­менную пластмассовую коронку. Укрепляют ее на естествен­ном зубе сразу же после препарирования. Для предупрежде­ния инфицирования пульпы следует как можно меньше време­ни держать рану эмали и дентина открытой.

По полученным в клинике слепкам верхней и нижней че­люстей отливают гипсовые модели. Для составления их в поло­жение центральной окклюзии необходим дополнительный кли­нический прием.

8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей

По степени трудности определения центрального соотно­шения челюстей различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, имеющие большое число антагонирующих зубов справа и слева. Их гипсовые модели мо-'"ут быть легко составлены в положение центральной окклюзии 191

без применения восковых шаблонов с прикусными валиками.^ эту группу можно включить интактные зубные ряды; зубны«ряды, имеющие симметричные дефекты справа и слева при av" сутствии одного-двух зубов; и, наконец, зубные ряды с бол«и шим числом дефектов в разных отделах, но сохранившие впоя» не достаточно зубов-антагонистов для точного установления мок делен в положение центральной окклюзии. В'последнем слу­чае, по нашему мнению, требуется внимательная оценка; бол— того, мы считаем целесообразным в этой ситуации во избежал ние возможных ошибок определять центральное соотношение челюстей с помощью прикусных валиков. *

Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;

и их топография не позволяют составить гипсовые модели в поч >;

ложение центральной окклюзии без применения восковых шаб* лонов с прикусными валиками. В этой группе, как и в первой^ ' имеет место фиксированная межальвеолярная высота, т-ч

В третью группу входят зубные ряды, в которых нет ни оде. ной пары зубов-антагонистов. Прикус в этом случае обозначает* ся как нефиксированный, поскольку межальвеолярное расстояг ние не удерживается зубами-антагонистами, д

В четвертую группу обычно включают беззубые челюсти.,.4

Таким образом, по мере потери зубов сначала утрачиваетфЦ привычная центральная окклюзия, а затем, с потерей последив* пары антагонистов, исчезает и фиксированное межальвеолярз ное расстояние Наибольшие трудности наблюдаются именно 9 последнем случае, когда требуется. полное восстановление центрального соотношения челюстей.,,.

Для этого используют восковые шаблоны с прикусными или, как их иногда называют, окклюзионными валиками. На гип­совых моделях по границам, обозначенным химическим каран* дашом, из зуботехнического воска изготавливают сначала шаб­лоны, или базисы. В области дефектов зубных рядов устанавлиг вают валики, ширина которых в боковых отделах не боле<| 1 —1,2 см, а в области передних зубов — 0,6—0,8 см. Высота««я ликов должна быть больше высоты зубов на 1—2 мм, а их ок­клюзионная поверхность формируется примерно по ходу ок­клюзионной плоскости всего зубного ряда

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов у ок­клюзионного валика центральную окклюзию определяют еле* дующим образом. Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в рот и просят больного медявми но сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-анта­гонистов, определяют величину разобщения зубов и пример»**! на столько же срезают воск. Если при смыкании зубов валини

оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в кон­такте Положение центральной окклюзии оценивают по характе­ру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса Для точного установления нижней челюсти в центральное соотноше­ние применяют специальные пробы. Наилучшие результаты по­лучаются при глотании Однако у некоторых больных с беспо­койным поведением полезно подстраховать эту пробу следую­щим образом Перед тем как попросить больного совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть Для это­го больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, макси­мально расслабив мышцы В момент закрывания нижняя че­люсть должна легко смещаться, а зубы — устанавливаться точ­но в положение центральной окклюзии После предваритель­ной тренировки и достижения привычного смыкания на окклю­зионные валики кладут полоски воска, приклеивают их к валику и разогревают горячим зуботехническим шпателем Восковые базисы с валиками вводят в полость рта и просят больного сом­кнуть зубы так же, как и во время тренировки, то есть мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен совершить глота­тельное движение На размягченной поверхности воска получа­ют отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзи

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаи­вая воск Необходимо обратить внимание на расположение ок­клюзионной плоскости валиков Она должна совпадать с окклю­зионной плоскостью зубных рядов или быть их продолжением Окклюзионная плоскость валиков является ориентиром при мо­делировании поверхности смыкания протезов После опреде­ления высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика делают нарезки клиновидной формы под углом друг к Другу С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую полос-•^ Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность уста­новления нижней челюсти в положение центральной окклюзии Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем ^и приобретает вид выступов клиновидной формы Валики выво-аят из полости рта, охлаждают, оценивают четкость полученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точ-^иости определения центрального соотношения челюстей. Если выгтупы входят в клиновидные вырезки, а признаки смыкания 7-2776 193

зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следо­вательно, клинический прием удовлетворяет всем необходи­мым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает и устанавливает на модели. Перед гип-совкой в артикуляторе модели составляют в положении цент­ральной окклюзии и сравнивают полученное соотношение с ха­рактером смыкания зубов в полости рта. Еще раз убедившись • точности проведенных манипуляций, модели фиксируют в арти­куляторе

Наибольшие трудности возникают при определении цент­рального соотношения при нефиксированном прикусе или нали­чии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при фик­сированном прикусе. Кроме определения центральной окклю­зии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния Это осуществляется с помощью специальных проб. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными способами — оценкой выражения лица при оп­ределенном положении нижней челюсти относительно верхней, выполнением разговорной пробы, сочетанием этих проб (ана-томо-функциональный способ) или выполнением пробы Кеме-ни Последняя заключается в следующем. Больного просят сна­чала широко открыть рот, а затем медленно закрывать его до легкого соприкосновения губ. В этом положении измеряют вы­соту нижней трети лица. Она больше искомого межаль­веолярного расстояния в среднем на 2—3 мм. Вся последую­щая работа направлена на коррекцию окклюзионных валиков до получения высоты нижней трети лица на 2—3 мм меньше, чем высота ее при покое нижней челюсти. Наши клинические наблюдения подтвердили высокую точность пробы Кемени.

Полезной, на наш взгляд, является и методика Г Л. Саввиди (1990), основанная на рефлекторном сокращении жевательных мышц при смыкании зубов в положении центральной окклюзии. Методика заключается в следующем.

Подогнанные с помощью анатомо-функционального метог да окклюзионные валики должны плотно смыкаться в положе­нии центральной окклюзии. На верхних валиках делают клино­видные вырезки, окклюзионную поверхность нижнего не сре­зают, а равномерно размягчают горячим шпателем. Затем ва­лик слегка сдавливают пальцами с боковых поверхностей для небольшого увеличения (в пределах 1—2 мм) высоты. Валик»* вводят в полость рта и просят больного закрыть рот и совершить при этом глотательное движение. Отпечатки зубов-антагонисто» или клиновидных вырезок будут получены на нижнем валике и* определенном расстоянии от нижней челюсти до верхней, кото­рое и соответствует межальвеолярному расстоянию во время

привычного акта глотания. Клиническая апробация этого метода позволяет говорить о его более высокой точности в сравнении с другими Модели, составленные в центральной окклюзии, фик­сируют в артикуляторе. Получив представление о характере смыкания зубных рядов и соотношения челюстей, переходят непосредственно к изготовлению протеза.

8.4.5. Технология штампованной металлической коронки

Гипсовые модели, фиксированные в артикуляторе, осмат­ривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушаю­щий четкость контуров шейки зуба. Гравировка проводится ос­торожно во избежание повреждения пришеечной части зуба. При недостаточно аккуратном удалении лишнего гипса происхо­дит сокращение ее периметра или, наоборот, расширение. Не следует углублять десневой карман, необходимо лишь обозна­чить его точные контуры. Если межзубные промежутки не про-снялись оттискным материалом и заполнены гипсом, его осто­рожно удаляют тонкой пилкой или глазным скальпелем. Конту­ры десневого края должны быть отчетливо выражены по всему периметру шейки зуба. Остро заточенным химическим каран­дашом очерчивают клиническую шейку зуба (рис. 62). Получен­ная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в дес­невой карман

Рис 62. Подготовка придесиевой части гипсового зуба для изготовления штампованной коронки:

ч — уавировка шейки зуба скальпелем, 6 — еио¹ опорною зуба с четко обозначенным контуром шейки, в — обозначение шейки химическим карандашом

Анатомическую форму искусственной коронки восстанав-ливают специальным моделировочным воском. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шп«-;

теля с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предупредить пЬпадаиие расплав* ленного воска на область шейки и сохранить точность ее кон* туров. Кроме того, кипящий воск обеспечивает надежное сцеп* ' ление с гипсом. Наслаивая расплавленный воск на поверхность \ гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого;

для восстановления анатомической формы. Для получения ог- '.{ печатка зубов-антагонистов на моделируемом зубе их окклю­зионную поверхность смазывают тонким слоем масла, вазелин* j или просто смачивают водой. Получив на теплом воске отпеч*- | ток антагонистов, переходят к моделировке искусственной ко':

Рис. 63. Моделировка штампованной коронки. На культе препарированного зуба из гипса показан слой воска (точечная штриховка), уменьшенный в объеме по сравнению с размерами естественного зуба на толщину штампованной коронки (обозначена сплошной линией)

ронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабли­вают скальпелем или шпателем излишки, препятствующие по­лучению анатомической формы. Объем отмоделированнопф» зуба уменьшают на тол-' щину металла штампе» ванной коронки — 0,25—0,3 мм (рис. 63). Рельеф жевательной по­верхности моделируется с учетом возрастных осо­бенностей естественных зубов. После модели­ровки поверхность воска должна быть гладкой, без острых углов и гра­ней, а ширина межзуб­ных промежутков — равной толщине металл» коронки. Жевательная поверхность боковых зу­бов или небная поверх­ность верхних передних, то есть все поверхности, контактирующие с анта­гонистами, разобщаются

также на толщину металла. В тех участках, которые в силу раз­рушения или чрезмерного стирания коронки требуют восста­новления размеров или контуров зуба, моделирование осу­ществляется также с учетом толщины будущей коронки. После 196

восстановления анатомической формы воском переходят к из­готовлению гипсового и металлического штампов.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели. Ко-ронковая часть зуба по направлению продольной оси должна иметь продолжение примерно на высоту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным от­верстием неточного размера, отличающегося от размеров шей­ки естественного зуба.

Рис. 64. Разметка гипсового штампа: а — тнавка сделана на расстоянии 1мм от клинической шейки зуба; в — канавка на расстоянии 2мм от клинической шейки зуба; » — гипсовый штамп со ступенькой

Разметка гипсового штампа осуществляется несколькими способами (рис. 64). В одних случаях, отступив примерно на 1 мм от линии клинической шейки зуба, обо»н«(ченной хи­мическим карандашом, парал­лельно ей делают канавку глу­биной 0,5 мм. Эта канавка слу­жит ориентиром для опреде­ления длины края металличес­кой коронки. По другой мето­дике сначала обозначают хими­ческим карандашом вторую линию, находящуюся на рас­стоянии 1 мм от первой, а за­тем гравируют канавку, отсту­пив от второй линии еще -на 1 мм. Преимущество этого спо­соба перед первым состоит в том, что предварительное уко­рочение коронки по канавке позволяет в последующем

уточнить длину ее по второй линии, нанесенной химическим ка­рандашом. Предварительно созданный запас длины значитель-"о уменьшает вероятность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает таким образом наибольшую точность при изготов­лении протеза.

Наименее удачным, на наш взгляд, следует признать спо­соб, при котором, отступив от линии клинической шейки зуба на

**м, вместо канавки делают ступеньку, а корневую часть гип­сового штампа расширяют на 0,5—1 мм. При этом край коронки "опадает на расширенную корневую часть гипсового штампа, ^т0 Утрудняет точное изготовление ее по длине и ширине.

Независимо от избранного способа шпателем удаляют и». лишки гипса во всей пришеечной части, на которой осуществляв. ется разметка, и придают ей равный с контуром шейки профиле' поперечного сечения < 1

Таким образом, правила изготовления гипсового штамп* предусматривают точное формирование края искусственной коронки нужной длины и ширины Увеличение диаметра шей«И гипсового зуба приводит к получению широкой коронки, умень­шение диаметра дает узкую коронку, а несоблюдение прав»(л;

определения длины коронки может привести к ее чрезмернее! му удлинению или укорочению после окончательной штамг повки

По гипсовым штампам готовят металлические штампы (рис 65) Для получения из металла точной копии гипсовокр штампа его сначала замачивают в воде или в водном растворе конторского клея В резиновое кольцо диаметром 3—4 см и

Рис 65 Получение металлического штампа а — гипсом» штамп, б — гипсовый штамп я резиновом кольце в — гипсовый блок с гипсовым штампом, г — расколотый гипсовый блок, д — заполнение гипсовою блока формы легкоплавким сплавам, е — металлический штамп

высотой 4—5 см наливают жидкий гипс Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, выни­мая и вновь погружая в него, а затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго верти­кально и находился в самом центре резинового кольца Такое положение облегчает выведение гипсового штампа из формы и обеспечивает сохранение ее точности

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца Затем придают блоку форму прямоугольника и на двух противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3—4 мм, оставляя слой до гипсового штам­па не менее 3—5 мм Продольные углубления должны быть ориентированы на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину Для раскалывания гипсовой формы ее кладут на ладонь левой руки, а лезвие ножа для гип­са вставляют в продольную клиновидную бороздку Рычагооб-разным движением раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый штамп Если линия излома окажется смещенной, извлечение гипсового штампа из формы может быть затрудне­но В этом случае на той половине формы, где остался гипсовый штамп, делают дополнительную клиновидную борозду строго в направлении штампа и раскалывают по ней оставшуюся часть гипсового блока После освобождения гипсового штампа все части гипсовой формы складывают, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом (65—95°С)

Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа Первый, как наиболее точный, ис­пользуют для окончательной штамповки, а второй, менее точ­ный из-за потери кусочков гипсовой формы при повторном ее складывании, — для предварительной штамповки Потеря ку­сочков гипсовой формы при складывании ее частей приводит к образованию на поверхности металлического штампа неровнос­тей, которые удаляют напильником Неаккуратное снятие на­плывов на металлическом штампе может привести к искажению контуров шейки и потере точности профиля ее поперечного се­чения В области канавки или жевательной поверхности лишний сплав удаляют борами или дисками, стараясь максимально вос­становить точность рельефа металлического штампа

Штампованные коронки из нержавеющей стали готовят из "^Дартных металлических гильз разного диаметра и толщины (0,20—0,28 мм), а штампованные коронки из сплавов золота или платины делают из дисков соответствующего сплава диаметром ^З—ЗО мм и толщиной 0,25—0,28 мм, которые с помощью спе­циальных аппаратов "Самсон" или "Шарп" превращают в ме­таллические гильзы

iS В соответствии с диаметром коронки металлического чпаМЗ' па подбирают металлическую гильзу. Если подобрать ее vjjf | удается, с помощью аппаратов для протягивания дисков или nat | заготовок большего диаметра получают гильзу нужного размв* 1 pa. Для восстановления свойств сплава 'после протягиванмЦ | гильз, в частности для получения необходимой пластичности^ | ковкости, их подвергают термической обработке. Гильзу иУ сплава золота нагревают над пламенем газовой горелки иИМ спиртовки до красного цвета. Стальную гильзу нагревают н^' пламенем паяльной лампы до 700—800°С с последующим вМ& лаждением до комнатной температуры. '"'w

Штамповку коронки осуществляют в два этапа. Первый —• предварительная штамповка — заключается в придании метал­лической гильзе ориентировочной формы будущей коронки.,' Сначала на специальной зуботехнической наковальне с по' мощью рогового для золота и металлического для стали моло-¹ точка придают металлической гильзе приближенную к форме передних или боковых зубов конфигурацию. Для того чтобы из"' бежать образования складок металла, удары молоточка долж-ны быть направлены от жевательной поверхности или режуще­го края, обозначающихся на дне гильзы при контакте с соответ­ствующими выступами наковальни. Удары наносят по углу гиль-' зы в месте перехода дна в боковые стенки по всему периметру равномерно, а сила их возрастает по мере проявления анатоми­ческой формы.

Обозначив контуры режущего края или жевательной по­верхности на металлической гильзе с помощью наковальни, пе­реходят • к предварительной штамповке на металлическом штампе. Для этого на специальной свинцовой "подушке" нако­лачивают гильзу на металлический штамп (второй, менее точ­ный), отмечают ее края на штампе, снимают и укорачивают до канавки. Затем вновь надевают ее на металлический штамп и, удерживая его кусачками, придают анатомическую форму бу­дущей коронке ударами молоточка по всей гильзе, от жева­тельной поверхности до края. При штамповке гильза вытягива­ется, плотнее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его форму.

На втором этапе металлической заготовке придается точная форма металлического штампа, то есть осуществляется оконча­тельная штамповка. Она проводится на более точном штампе, который был первым отлит по гипсовой форме. Перед оконча­тельной штамповкой гильзу из нержавеющей стали вновь под­вергают обжигу, а гильзу из сплава золота перед термической обработкой кипятят в 40—50%-ном растворе хлористоводород-ной или азотной кислоты'для удаления следов свинца. Присутст-

вие последнего на золоте делает его хрупким, что приводит к образованию трещин при штамповке.

На первый металлический штамп надевают предварительно отштампованную коронку, обертывают пергаментной бумагой или тканью для предохранения от попадания мольдина между коронкой и штампом и помещают в специальный пресс для штамповки. Находящийся в прессе мольдин или каучук выпол­няет роль контрштампа, передающего давление от пресса на металлический штамп. Усилие, развиваемое в прессе, переда­ется на металлическую гильзу и способствует точному прилега­нию ее к поверхности металлического штампа (наружная штам­повка по Паркеру).

Если предварительная штамповка была проведена неточно, при окончательной штамповке на поверхности коррнки могут появиться складки. Разглаживая их ударами молоточка, получа­ют, как правило, расширенную коронку, что подтверждает не­обходимость тщательного проведения предварительной штам­повки. Коронка, отштампованная без складок, удаляется со штампа путем его' расплавления в специальной металлической ложке. Отштампованную коронку вновь подвергают термичес­кой обработке и уточняют ее длину на гипсовом штампе. Перед проверкой в полости рта коронку отбеливают, промывают во­дой и на гипсовом штампе передают в клинику.

С целью создания наиболее точной копии естественного зу­ба Л. А. Петрова и В. Г. Лопатников (1988) разработали иной способ изготовления штампованных коронок. Слепок с опорно­го зуба снимают до его препарирования. После отливки модели изготавливают два металлических штампа и контрштамп. Затем коронковые части металлических штампов равномерно умень­шают в объеме на толщину металлической коронки путем трав­ления в концентрированной азотной кислоте и осуществляют штамповку коронок. После изготовления искусственной корон­ки подготавливают опорный зуб в соответствии с правилами. Проверяют качество изготовленной коронки и, если она отвеча­ет требованиям, укрепляют ее на опорном зубе цементом.