(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
|
Компоненты действий медицинского персонала
|
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
|
Время (мин)
|
Затрачен-ное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий
| Баллы
|
| Выполнено (+) 1 балл;
не выполнено
(-) 0 баллов
|
| Оценка акушерского анамнеза
| 1.Дата последней менструации
|
5 мин
|
|
|
|
| 2. Характер менструального цикла
|
|
| 3. Наличие вероятных симптомов
беременности
|
|
| 4. Проводился ли тест на
беременность и его результат
|
|
| Оценка степени кровопотери
| 1. Количество крови на прокладке
|
|
| 2. Кровь на одежде, ногах и др.
|
|
|
Оценка и мониторинг общего состояния
| 1. Частота дыхания
|
|
| 2. ЧСС и наполнение пульса
АД
|
|
| 3. Характер болей в животе
|
|
| 4. Симптомы раздражения
брюшины
|
|
|
Действия медицинского персонала
| 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)
|
10 мин
|
|
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия
|
|
| Лечение симптомов шока (при их наличии)
| 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
|
|
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
|
|
| 4.Увлажненный кислород
|
|
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
| 5 мин
|
|
|
|
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
| 15-20 мин
|
|
|
|
| Общее количество времени до госпитализации в стационар
| 35-40 мин
|
|
|
|
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт
| 1.Незначительное кровотечение из влагалища
2.Боль внизу живота различной интенсивности
|
| Начавшийся аборт
| 1.Обильное кровотечение из влагалища
2.Боль внизу живота различной интенсивности
|
| Полный аборт
| 1.Уменьшение кровотечения из влагалища 2.Самопроизвольно стихающая боль внизу живота
|
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы
| Другие частые симптомы
|
| 1.Задержка менструации
2.Боль в животе чаще с одной
стороны
3.Кровотечения из влагалища
| 1.Симптомы раздражения брюшины
2.Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.)
3.Обмороки
4.Тахикардия
5.Боль под лопаткой
|
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние
сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
|
Компоненты действий медицинского персонала
|
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
|
Время (мин)
|
Затрачен-ное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий
|
Баллы
|
| Выполнено (+) 1 балл;
не выполнено
(-) 0 баллов
|
| Оценка акушерского анамнеза
| 1.Срок беременности
|
5 мин
|
|
|
|
| 2.Паритет родов
|
|
| 3.Количество абортов в анамнезе
|
|
| 4.Операции на матке
|
|
| 5.Врожденные аномалии матки
|
|
| Оценка факторов риска
| 1.Многоплодие
|
|
| 2.Предлежание плаценты
|
|
| 3.Преэклампсия
|
|
| 4.Данные УЗИ при беременности
|
|
| Оценка степени кровопотери
| 1. Количество крови на прокладке
|
|
| 2. Кровь на одежде, ногах и др.
|
|
|
Оценка и мониторинг общего состояния
| 1. Частота дыхания
|
|
| 2. ЧСС и наполнение пульса
АД
|
|
| 3. Характер болей в животе
|
|
| 4. Симптомы раздражения
брюшины
|
|
| 5.Форма матки
|
|
| 6.Состояние плода
|
|
|
Действия медицинского персонала
| 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)
|
10 мин
|
|
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия
|
|
| Лечение симптомов шока (при их наличии)
| 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
|
|
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
|
|
| 4.Увлажненный кислород
|
|
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
| 5 мин
|
|
|
|
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
| 15-20 мин
|
|
|
|
| Общее количество времени до госпитализации в стационар
| 35-40 мин
|
|
|
|
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
| Предлежание плаценты
| 1.Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно
|
| Отслойка плаценты
| 1.Боль в животе различной интенсивности.
2.Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки)
3.Возможное ухудшение состояния плода
|
| Разрыв матки
| 1.Кровотечение из влагалища разной интенсивности
2.Боль в животе, особенно в области рубца на матке
3.Ухудшение состояния плода
4.Легко пальпируемые части плода через живот
5.Тахикардия
6.Снижение АД (систолическое ниже 100 мл рт.ст.)
7.Отсутствие сердцебиения плода
|
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
|
Компоненты действий медицинского персонала
|
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
|
Время (мин)
|
Затраченное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий
|
Баллы
|
| Выполнено (+) 1 балл;
не выполнено
(-) 0 баллов
|
| Оценка акушерского анамнеза
| 1. Дата и время родов
|
5 мин
|
|
|
|
| 2. В случае домашних родов –отделился ли послед
|
|
| Оценка степени кровопотери
| 1. Количество крови на прокладке
|
|
| 2. Кровь на одежде, ногах и др.
|
|
|
Оценка и мониторинг общего состояния
| 1. Частота дыхания
|
|
| 2. ЧСС и наполнение пульса
|
|
| 3. АД
|
|
| 4. Характер болей в животе
|
|
| 5.Состояние матки
|
|
|
Действия медицинского персонала
| 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)
|
10 мин
|
|
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия
|
|
| 3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар.
|
|
| 4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки
|
|
| 5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар
|
|
| Лечение симптомов шока (при их наличии)
| 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
|
|
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
|
|
| 4.Увлажненный кислород
|
|
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
| 5 мин
|
|
|
|
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
| 15-20 мин
|
|
|
|
| Общее количество времени до госпитализации в стационар
| 35-40 мин
|
|
|
|
17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Послеродовое кровотечение ( ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.
Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода
Причины раннего послеродового кровотечения:
• Оставшиеся фрагменты плаценты
• Атония матки
• Разрыв матки и родовых путей, выворот матки
• Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови
Наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения –
· Остатки плацентарной ткани
· Метроэндометрит
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Техника наружного массажа матки
| 1. Ладонью обхватить дно матки через брюшную стенку
2. Слегка массировать и сжимать матку, чтобы она начала сокращаться
3. Во время этого могут выделиться сгустки крови
| 4. Если массаж эффективен – матка станет плотной и уменьшится в размере
5. Может понадобиться продолжить массаж несколько минут
|
