Задача 5. Хворий В., 38 років, протягом 10 років працює випробувачем двигунів на машинобудівному підприємстві

 

Хворий В., 38 років, протягом 10 років працює випробувачем двигунів на машинобудівному підприємстві, де шум на робочому місці досягає 95-110 дб в основному на високих частотах. В анамнезі виразкова хвороба шлунка і пневмонія; інших захворювань не було.

В останні 3 роки став відзначати підвищену дратівливість, швидку стомлюваність, періодично головний біль. Надалі при черговому періодичному медичному огляді було виявлене зниження сухожильних періостальних рефлексів на руках і ногах, тремор пальців витягнутих рук, нестійкість у позі Ромберга, загальний гіпергидроз, стійкий червоний дермографізм. У цей же час став відмічати зниження слуху.

Змін в отоскопічній картині не виявлено. При аудіометрії виявлене підвищення порогів слуху в області сприйняття мовних частот у межах 21-30 дб, на 400 Гц - до 65 (±20) і зниження слуху на сприйняття шепітної мови до 2 м (+1 м).

 

Завдання: сформулюйте і обґрунтуйте діагноз; проведіть ЛТЕ.

 

Еталони правильних відповідей

Діагноз: кохлеарний неврит з помірним ступенем зниження слуху (ІІІ ступінь), обумовлений впливом виробничого шуму; астеновегетативний синдром.

Лікування: симптоматичне з урахуванням стану серцево-судинної і нервової системи. Загальнозміцнювальні засоби, загартовування, раціональний режим праці і відпочинку, лікувальна гімнастика, повноцінне харчування з достатнім вмістом вітамінів.

Задача 6

 

Хворий Н., 40 років, працює в умовах впливу шуму 6 років обрубником металевого лиття. При черговому медичному огляді за даними аудиометрічного дослідження виявлене підвищення порогів сприйняття на звукових частотах 500, 1000, 2000 Гц і 10 дб, на частоті 4000 Гц - до 50 дб. Сприйняття шепітної мови - 5м. Хворий пред'являє скарги на легкий, періодично виникаючий головний біль в області чола, шум і дзенькіт у вухах. Дані отоскопії без особливостей. З боку внутрішніх органів відхилень не виявлено.

 

Завдання: встановіть і обґрунтуйте діагноз; вирішіть питання про проведення профілактичних заходів і лікування обстежуваного хворого.

 

Еталони правильних відповідей

Висновок: з огляду на критерії оцінки слухової функції, у хворого маються окремі ознаки впливу шуму. Даних про наявність кохлеарного невриту немає. Слід порушити перед адміністрацією підприємства питання про зниження рівня шуму на робочому місці до гранично припустимого.

Задача 7

 

Хворий С., 36 років, штукатур з 14-річним стажем. При проходженні періодичного медогляду пред'являв скарги на болі в правому плечовому суглобі, особливо на початку роботи. Болі підсилюються при підйомі і перенесенні вантажів і відведенні плеча. Об'єктивно: при вдяганні і знятті одягу помітно щадіння руки. Контури плечових суглобів не змінені, закладання руки за спину нездійснене через болі. Чітко виражений симптом Дауборна. Пальпація великого горбка плеча і верхнього краю дельтоподібного м'яза хвороблива. Відзначається хрускіт при рухах у плечовому суглобі. Об'єктивні дані з боку внутрішніх органів без відхилень від норми. Рентгенограма плечових суглобів: склероз площадки хворого горбка правої плечової кістки. Рентгенограма шийно-грудного відділу хребта без патології. Динамометрія: ліворуч - 40 кг, праворуч - 15 кг.

 

Завдання: поставте діагноз і вирішіть питання про лікування і працездатність хворого.

 

Еталони правильних відповідей

Діагноз: правобічний плечелопаточний періартрит професійного походження.

Лікування: іммобілізація плеча, застосування протизапальних (метиндол, бруфен) і анальгезуючих (новокаїн, седалгін) препаратів з наступною лікувальною гімнастикою.

В даний час хвора непрацездатна, має потребу в лікуванні. Після одержання позитивного лікувального ефекту може бути виданий трудовий лікарняний листок терміном до 2 міс із працевлаштуванням на роботу, що не вимагає напруги верхніх кінцівок. Надалі при повному видужанні може виконувати попередню роботу. При наявності залишкових явищ має потребу в перекваліфікації і раціональному працевлаштуванні.