Клиническое наблюдение

Раненый В., 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: минно-взрывное ранение. Сочетанное ранение головы, конечностей. Осколочное сквозное проникающее ранение области правого коленного сустава с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального метаэпифиза бедренной кости, оскольчатым внутрисуставным переломом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, надколенника, со смещением отломков, фиксированные в аппарате Илизарова, с дефектом костной и мягких тканей области передней поверхности правого коленного сустава.

Рис. 5. Вид раны на момент поступления, спустя 9 дней после ранения: а) вид раны до снятия швов б) после снятия швов

 

Рис 6. Рентгенограммы области правого коленного сустава на момент поступления.

 

Была выполнена вторичная хирургическая обработка раны. Проводилось рациональное дренирование, перевязки с водорастворимыми мазями, ферментами, промывание пульсирующей струей антисептиков, местное и общее антибактериальное лечение, инфузионно-трансфузионная терапия. Но вследствие тяжести ранения возникли инфекционные осложнения.

Рис 7. Вид раны через 3 недели после ранения. а) вид сверху, дефекты мягких тканей 4,5 х 9 см и 10 х 9 см, дном раны является большеберцовая кость. б) вид сбоку, дефект 3 х 3 см.

 

На основании наличия дефекта костей, мягких тканей и инфекционных осложнений, было принято решение провести операцию в объеме повторной хирургической обработки по вторичным показаниям, некрсеквестрэктомии, кожно-мышечной пластики дефекта тканей латеральной головкой икроножной мышцы и несвободными кожными лоскутами по типу Я-И пластики и по типу трезубца.

Рис 8. Этапы закрытия округлой части дефекта Я-И пластикой. а) выделенные мягкотканные лоскуты б) перемещение треугольных лоскутов в) внешний вид раны после закрытия дефекта

 

В послеоперационном периоде возникли краевые некрозы некоторых перемещенных лоскутов, которые зажили вторичным натяжением и не потребовали последующей операции. Через неделю после оперативного вмешательства возник свищевой ход в проекции коленного сустава. В последующем была наложена контрапертура для полноценного оттока гнойного отделяемого, поставлены дренажи для выполнения проточно-промывного дренирования. Спустя две недели после дренажи удалены, рана зажила вторичным натяжением.

 

Рис 9. Этапы закрытия треугольной части дефекта пластикой по типу трезубца. а) дефект тканей с разметкой б) выделенные мягкотканные лоскуты в) перемещение треугольных лоскутов в) внешний вид раны после закрытия дефекта

 

 

 

Рис 10. Общий вид раны сразу после операции (а) и спустя 3 месяца (б).

 

 

 

Рис 11. Рентгенограммы области правого коленного сустава через месяц после поступления в клинику.

 

Во время послеоперационного периода проводилась инфузионная терапия, антикоагулянтная, противовоспалительная, местная и общая антибиотикотерапия, перевязки с водорастворимыми мазями типа «Левосин», «Левомеколь», физиотерапевтическое лечение, пациент прошел курс гипербарической оксигенации.