Острый средний отит

воспаление среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка).

Этиология. мб бактериального происхождения. преобладает кокковая флора. Чаще Streptococcus pneumoniae — 32%, Haemophilus influenzae — 22%, Moraxella catarhalis — 16%, Streptococcus heamoliticus — 2%, стерильный посев (непатогенные микроорганизмы) — 25%.

Мб вирусный во вр вспышки гриппа. Мб грибковый.

чаще в грудном и раннем детском возрасте, Общие факторы: детские инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, дифтерия, корь), в том числе аденовирусные и грибковые; недостаточность естественного иммунитета; возникновение отитов в родах, в раннем периоде новорожденности и даже внутриутробно, когда заражение происходит при воспалительном заболевании у матери (пиелонефрит, эндометрит, мастит), развитию отитов способствуют длительные роды, безводный период более 6 ч, асфиксия плода; фактор питания (при искусственном вскармливании у ребенка риск заболеть в 2,5 раза выше); аллергия, экссудативный диатез. Примерно у четверти детей, заболевших острым средним отитом, аллергологический анамнез положительный, причем преобладает пищевая аллергия; наследственный фактор; патология бронхолегочной системы.

Местные факторы. Миксоидная ткань в среднем ухе при рождении, представляет собой очень хорошую питательную среду для микроорганизмов и вследствие этого легко подвергается воспалению. Иногда миксоидная ткань прикрывает барабанное отверстие слуховой трубы, препятствуя оттоку гноя и ухудшая течение острого отита.

Особенности слуховой трубы - значительно короче и шире, изгибы обычно отсутствуют, положение трубы по отношению к носоглотке горизонтальное, она может постоянно зиять. Функция мерцательного эпителия при воспалении быстро нарушается. Через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, проникает инфекция из носоглотки в барабанную полость.

Состояние и анатомо-топографические соотношения носоглотки у детей имеют особенности. Прежде всего, у детей отмечается гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидов) и трубных валиков. Гипертрофированные аденоиды служат главным источником инфекции в начале заболевания и способствуют затяжному процессу вследствие ухудшения оттока из барабанной полости.

Микроциркуляция в слизистой оболочке носоглотки нарушается вследствие постоянного положения на спине детей грудного возраста.

Часто бывают острые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, ангины и фарингиты.

Пути проникновения инфекции из носоглотки через слуховую трубу. Частые ринофарингиты, аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин, дисфункция слуховой трубы, увеличение задних концов носовых раковин, атрезия хоан временно или постоянно затрудняют носовое дыхание, вследствие чего дети часто болеют острым средним отитом.

Из вне при травме, перфорации. Гематогенно - редко (при тяж вир заболеваниях или сепсисе).

Клиническая характеристика. При классическом течении 3 стадии: I — начальное развитие процесса, II — после наступления перфорации барабанной перепонки и III — выздоровление. Каждая из них продолжается приблизительно около 1 нед.

I ст - боль, высокая температура тела, понижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки; общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.

 

II ст - спонтанная боль уменьшается, температура и интоксикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии - перфорация барабан перепон, понижение слуха сохраняется,

III ст - температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется, слух восстанавливается.

Диагностика. Решающим для диагностики становится появление выделений (оторея) при наступлении перфорации барабанной перепонки или при ее парацентезе.

При опросе - течение беременности и родов (затяжные, родовая травма), доношенность. Выясняют сведения о приеме лекарственных препаратов, алкоголя, курении, заболевании ушей у матери, введении ототоксических препаратов, перенесенных вирусных заболеваниях, на каком сроке беременности, каким было вскармливание; следует задать вопрос о том, после чего наступило ухудшение состояния ребенка. Заболеванию уха часто предшествуют острый ринит с обильными выделениями из носа, респираторные инфекции, желудочно-кишечные расстройства, иногда травма (падение с кровати), аллергические заболевания.

Реакция ребенка на боль: 5—6 мес ребенок еще не может определить локализацию боли и больную сторону. Он реагирует на боль криком, маятникообразным покачиванием головы, напоминающим молитвенные движения. Интокс: ребенок не спит, кричит, ночью состояние ухудшается, иногда, наоборот, наступают угнетенное состояние, апатия, рвота, срыгивание, учащение стула. Отказ от груди. Лучше на больном ухе.

Введение воронки и туалет наружного слухового прохода могут сами по себе вызывать гиперемию барабанной перепонки и беспокойство ребенка. Эпидермальный слой барабанной перепонки у новорожденного и грудного ребенка относительно утолщен, не всегда гиперемирован даже при воспалит процессе в барабанной полости. Световой рефлекс с 1,5 мес.

Лечение. улучшение оттока экссудата из барабанной полости или на его рассасывание - сосудосуживающие капли в нос, улучшающие проходимость слуховых труб, согревающие компрессы на область уха, физиотерапевтические процедуры, иногда парацентез; широко используют также различные спиртовые капли в ухо.

При заболевании средней тяжести в течение первых суток можно ограничиться симптоматическим лечением, но при отсутствии положительной динамики в течение 24 ч необходимо назначение антибактериальной терапии. Дети до 2 лет практически всегда нуждаются в назначении антибиотиков.

При впервые возникшем остром среднем отите, а также у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущих 1—2 мес, препаратом выбора является амоксициллин. Если острый средний отит развился у ребенка, получавшего антибиотики в течение последних 2 мес, при неэффективности амоксициллина в течение 3 дней - комбинированные «защищенные» антибиотики (амоксициллин-клавуланат). Альтернативными препаратами при остром среднем отите являются цефалоспорины и макролиды.

При неосложненных формах - внутрь; длительность курса составляет не менее 5—7 дней.