Хронический гнойный средний отит

форма воспаления среднего уха, имеющая 3 признака: стойкую перфорацию, постоянное или периодическое гноетечение и прогрессирующую тугоухость.

Этиология. переход о. в хр. Общ прич: высокая вирулентность микрофлоры (гемолитич стрептококк, протей, синегной палочка, анаэробами, стафилококковым или атипичными бактериями (хламидии, микоплазмы); нарушение питания, тяжелые авитаминозы; генетическая предрасположенность (фактор наследственности); аллергия, снижение иммунореактивности организма; хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; нерациональное лечение острого среднего отита; частые острые воспаления среднего уха.

Местн прич: нарушение функции слуховой трубы; аденоидные вегетации в носоглотке; хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, полипоз носа; гипертрофия задних и передних концов нижних носовых раковин, приводящая к тубоотиту и ухудшению функции слуховой трубы; анатомические особенности строения среднего уха у детей: плохое сообщение между аттиком (эпитимпанум) и клетками сосцевидного отростка вследствие блока сосцевидной пещеры, легко наступающий отек слизистой оболочки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж в отток гноя из среднего уха при остром отите; плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или склеротический тип; тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и костномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.

Клиническая характеристика. 2 формы: в относительно благоприятной — мезотимпанит (около половины случаев) и в более тяжелой — эпитимпанит (примерно 20% заболеваний), остальные 30% приходятся на смешанную форму — эпимезотимпанит.

При мезотимпанте патологический процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха, при эпитимпанте в него вовлекается костная ткань.

Заболевание протекает в двух вариантах. В первом симптомами хронического процесса являются только постоянная сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха; после перенесенного инфекционного заболевания или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие (главным образом при попадании воды), мб обострение с повышением температуры, болью в ухе, симптомами общей интоксикации, появлением выделений, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологическими симптомами.

Во втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно имеются гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у этих детей сопровождаются общими симптомами (повышение температуры, головная боль, признаки интоксикации) и усилением выделений из уха, сопровождающимися болью.

Отоскопия. См края барабан перепон. Если есть - централ перфор - мезотимпанит. Если этого края нет и перфорация достигает барабанного кольца - краевая перфор - эпитимпанит (перфорация расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, непосредственно ведущей в аттик (эпитимпанум).

Характер выделений. Мезотимпанит обусловливает слизистые выделения, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс вовлекается костная ткань, выделения становятся более скудными, густыми, с ихорозным запахом вследствие начинающегося остемиелита.

Патологические изменения тканей. Остеомиелитический процесс при эпитимпаните часто сопровождается развитием грануляций. В этой случае они иногда даже видны через перфорационное отверстие, а в выделениях из уха появляется примесь крови. Грануляции могут выпячиваться через это отверстие в наружный слуховой проход и приобретать вид полипа. Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.

Мб при эпитимпаните форм-е своеобразного опухолевидного образования - холестеатома. Холестеатомные массы пропитываются холестерином, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, слущенным эпителием - постоян рост оболочки холестеатомы - атрофия и разрушение отдельных участков височной кости. При мезотимпанитах встречаются редко.

Холестеатома у детей имеет особенности: малосимптомность; образование в короткие сроки; наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет; более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости, пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва. повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного кармана в верхних отделах барабанной полости.

Исследование слуха. При мезотимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например, нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитимпаните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопроведение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холестеатомные массы.

Лечение зависит от периода заболевания, выбор метода лечения связан с длительностью заболевания, частотой и тяжестью обострений, отоскопической картиной, рентгенологическими данными, состоянием слуха и т.д.

Принципиально можно отметить, что в большинстве случаев при хроническом гнойном мезотимпаните проводится консервативное, а при эпитимпаните — хирургическое лечение.

При обострении процесса с болями в ухе, появлением или усилением гноетечения проводится активная общая противовоспалительная терапия антибиотиками, а также местная терапия. В период ремиссии, вне обострения процесса, когда общие симптомы исчезают, а гноетечение продолжается, применяют в основном местную терапию (антисептические, чаще спиртовые, капли, вдувание сульфаниламидного порошка).

Если ребенок обращается вне обострения, без гноетечения, то проводят профилактические мероприятия: санацию носоглотки; лечение хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах; общее и местное закаливание для профилактики препятствующем респираторных заболеваний; предотвращение попадания воды в ухо, поскольку вода может вызвать гноетечение.

Для закрытия перфорационного отверстия применяют те же полухирургические (освежение краев перфорации, их прижигание) и хирургические методы (высоко энергетическое лазерное воздействие и мирингопластика). Тимпанопластика.