Самоконтроль по ситуационным задачам. При перкуссии сердца врач обнаружил левую границу относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберьеЗадача №1 При перкуссии сердца врач обнаружил левую границу относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Пальпаторно свойства верхушечного толчка не изменены. Правая и левая границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Расположение диафрагмы соответствует нижней границы легких. 1)Как мог объяснить врач смещение верхушечного толчка?
Задача №2 При обследовании сердечно-сосудистой системы врач определил левую границу относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхнюю – на уровне 3 ребра, правую определить не удалось, так как она слилась с тупостью, определяемой в области правого легкого. Врач объяснил смещение увеличением левого желудочка. 1)Прав ли врач? 2)Если нет, то как можно объяснить смещение границ?
Задача №3 Осматривая больного, врач отметил некоторое увеличение грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определялся. При перкуссии не определяется. 1)Как объяснить полученные данные? 2)Какая конфигурация сердца в описанном случае? Задача №4 Обследуя сердце больного перкуторно, врач определил правую границу на 3 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левую – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхнюю – на уровне 2 ребра слева от грудины. 1)В каком случае сердце имеет подобные границы?
Задача №5 Перкуторно врач определил правую границу на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левую – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхнюю – на уровне 2 ребра слева от грудины. Расположение диафрагмы соответствует нижней границе легких. 1)О каком поражении сердца можно подумать на основании описанной симптоматики?
Задача №6 Правая граница определяется на 3,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая – по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины. Видна надчревная пульсация. 1)Какая граница сердца расширена? 2)Как объяснить полученные данные?
Задача №7 Правая граница определяется на 2,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, левую – определить не удалось, она сливается с тупостью, перкутируемой в области левого легкого. 1)Как можно объяснить полученные данные? Задача №8 Правая граница относительной тупости сердца перкутируется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины. Наряду с этим заметно выраженное увеличение живота, пупок выступает над поверхностью живота. 1)Как можно объяснить увеличение левой границы относительной тупости сердца?
Задача №9 Врач, обследуя больного в горизонтальном положении, обнаружил правую границу на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левую – по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхнюю – на уровне 3 ребра слева от грудины. Врач сделал заключение о расширении сердца влево. 1)Прав ли врач?
Задача №10 Обследуя больного при перкуссии грудной клетки врач определил коробочный оттенок легочного звука, границы абсолютной тупости сердца резко уменьшены. 1)С чем связать уменьшение всех границ сердца?
Задача №11. Врач, обследуя больного ростом 175 см, определил правую границу относительной тупости сердца на 2,5 см вправо от правого грая грудины, левую и верхнюю в пределах нормы. Поперечник сердца – 15 см. Над легкими перкуторный звук легочный. Форма и размеры живота обычные. 1)За счет какого отдела расширена правая граница сердца?
Задача №12 Перкутируя сердце врач определил правую границу на 2,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левую – по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхнюю – на уровне 2 ребра слева от грудины. Рентгенологически левый сердечно-сосудистый угол имеет выпуклость, талия сглажена. Расположение диафрагмы не изменено. 1)Как называется такая конфигурация сердца? 2)Когда она бывает?
Эталоны ответов. №1 1)Сморщиванием левого легкого.
№2 1) Врач не прав. 2)Изменение границ вероятнее связано с оттеснением сердца влево правосторонним гидротораксом. №3 1) У больного имеется экссудативный перикардит. 2)Сердце приобретает форму трапеции. №4 1) Смещение границ вправо и вверх можно объяснить увеличением правого желудочка и левого предсердия, что бывает при митральном стенозе. №5 1)Смещение границ влево и вверх можно объяснить увеличением левого желудочка и левого предсердия, что бывает при митральной недостаточности. №6 1)Расширена правая граница сердца. 2) Изменение границ связано с гипертрофией и дилатацией правого желудочка. №7 1)Наличие жидкости в левой плевральной полости. №8 1)Высоким уровнем стояния диафрагмы. №9 1) Не прав. В горизонтальном положении сердце может смещаться в пределах 2 см. №10 1)Эмфиземой легких. №11 1) Увеличением правого желудочка. №12 1) Митральная конфигурация. 2)Бывает при поражении митрального клапана.
|
