Студопедия — Гемостатические средства
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Гемостатические средства






Средства, ↑ активность свертывающей системы крови Средства, ↓ активность противосвертывающей системы Средства, ↑ агрегацию и адгезию ТЦ и ЭЦ
Коагулянты (прямого и непрямого действия) Ингибиторы фибринолиза (прямого и непрямого действия) Агреганты

 

Коагулянты  
– вещества, увеличивающие образование фибринных тромбов. Применяются при ↓ активности свертывающей системы крови. Активаторы плазменного гемостаза.  
Прямого действия (в сосудистом русле) Непрямого действия (в тканях)  
↑ Коагуляционный каскад Ι-ХΙΙΙ факторов ↑ Синтез ΙΙ, VΙΙ, ΙХ, Х факторов в печени  
Препараты, соответствующие естественным факторам свертывания крови - белки, полученные из донорской крови: Тромбин, Фибриноген Терлипрессин (реместил) - концентрированные факторы плазмы: Криопреципитат, Проплекс, Конин Препараты, активирующие образование протромбина - препараты витамина К: Менадион (Викасол) ,Фитоменадион   Препараты, активирующие синтез тромбопластина: Этнадион, ин емостаза.асов щие внутри ТЦпторы мембран ТЦя фибриногена.амзилат  
Тромбин
↑ Коагуляцию, т.к. это протеолитический фермент – разрывает специфические аргинингликолевые связи в молекуле фибриногена. - Отщепляет от ядра молекулы отрицательно заряженные фибринопептиды А и Б → ↓ силы электростатического отталкивания. - В присутствии Са++ ↑ образование из фибриногена фибрина на поврежденной поверхности сосуда. - ↑ ХΙΙΙ фактор, катализирующий «сшивание» полимера фибрина → ↑ прочность тромба.   Применение: при поверхностных кровотечениях (местно – пленка, вата); при кровотечении из дыхательных путей – аэрозоль; при желудочных кровотечениях – раствор через рот.   Побочные реакции: ↓ Образование тромба, т.к. ↑ освобождение из нормальных эндотелииальных клеток PgI2 → ↓ распространение тромба. На поверхности нормального эндотелия соединяется с тромбомодулином → ↓ активность тромбина. Этот комплекс → ↑ протеин С + протеин S (образуются в печени) → ↓ активность V и УΙΙΙ факторов → ↓ протромбин → ↓ тромбин. - ↑ Освобождение из эндотелия тканевого активатора плазминогена → плазминоген → плазмин → ↑ расщепление фибрина. Элиминация: тромбин + тромбомодулин + АТ-ΙΙΙ → ↑ эстерификация и инактивация тромбина, Ха, Х1а, Х11а факторов (гепарин при этом отщепляется от АТ-ΙΙΙ), ↓ активность АТ-ΙΙΙ → тромбы в венах.  
Фибриноген
Под действием тромбина превращается в фибрин. Вводят в виде плазмы, криопреципитата, лиофильного концентрата фактора VΙΙΙ.   Применение: м естно (пленки); при гипо- и афибриногенемиях в/в в подогретом виде до 300С при операциях на легких, поджелудочной железе, простате, при преждевременной отслойке плаценты; при травматическом, ожоговом, трансфузионном шоке, при лучевой болезни; при ДВСК синдроме – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (вместе с гепарином).   Побочные реакции: триггер-тромбоз при в/в введении.  
Концентрированные факторы плазмы
Криопреципитат, лиофильный концентрат фактора VΙΙΙ, даназол, фейба, аутоплекс - содержат фактор VΙΙΙ. Десмопрессин ацетат (вазопрессин) - ↑ активность фактора VΙΙΙ. Проплекс, конин – замороженные сухие концентраты плазмы. Содержат факторы VΙΙ, VΙΙΙ, ΙХ, Х.   Применение: при кровотечениях из-за дефицита факторов VΙΙΙ – классическая гемофилия, или гемофилия А, фактора ΙХ – болезнь Кристмаса, или гемофилия В; протромбина; при гематурии, болезни Виллебранда. Назначаются специалистами гематологами.   Осложнения: заражение вирусной инфекцией – гепатат В, С, СПИД.  
Терлипрессин (реместил)
↑ Высвобождение вазопрессина → вазоконстрикция. ↑ Активность фактора VΙΙΙ → антигеморрагическое д-е.   Применение: кровотечения из ЖКТ и мочеполовых органов.   Осложнения: ↑ тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов (матка, бронхи).  
Менадион (викасол), Фитоменадион
● Менадион - синтетический водорастворимый аналог витамина К1. Внутрь 15-30мг/сут., в/м 10-15мг/сут 2-3р/сут. Действует медленно (через 12-18ч), связывается с белками крови. ● Фитоменадион - жирорастворимый аналог вит. К1 (бисульфитное производное) – лучше всасывается из кишечника с солями желчных кислот. По 10-20мг 3-4р/сут. Действует быстро. Способствуют образованию в печени активной формы вит. К1 → К2 - кофактор синтеза прокоагулянтов протромбинового комплекса. Карбоксилируют остатки глутаминовой кислоты различных белков → ↑ активность белков → ↑ связывание Са++ → ↑ синтез в печени протромбина (ф. ΙΙ), проконвертина (ф. VΙΙ), антигемофильного глобулина (ф. VΙΙΙ), компонента плазменного тромбопластина (ф. ΙХ, Кристмаса), тромботропина (ф. Х, Стюарта-Прауэра). Вит. К - ↑ транспорт Н+ от НАДН к КоQ минуя флавопротеин I (НАДН-дегидрогеназу) → ↑ синтез АТФ в митохондриях → антигипоксантное д-е. Вит. К - ↑ синтез альбуминов миофибриллярных белков, фактора эластичности сосудов (механизм не ясен).   Применение: при кровотечениях связанных с дефицитом вит. К (вследствие недостаточного синтеза микрофлорой кишечника, нарушения всасывания в кишечнике при дефиците желчи), геморрагии с гипопротромбинемией, меноррагии, рахит, атония кишечника. В качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия. При нарушении протромбин синтетической функции печени.   Побочные реакции: Викасол окислитель – может вызывать гемолиз ЭЦ и метгемоглобинемию у больных с ↓ Гл-6-ФДГ. Фитоменадион - не является окислителем. Гиперкоагуляция (следить за протромбиновым индексом). Аллергические реакции.
Этамзилат
↑ Образование тканевого тромбопластина - ↑ коагуляционный гемостаз. ↑ Образование новых ТЦ из мегакариоцитов и выход их из депо → ↑ образование первичного тромба в пораженном сосуде и его ретракцию - ↑ тромбоцитарный гемостаз. ↓ Гиалуронидазу → ↓ расщепление мукополисахаридов сосудистой стенки → ↓ проницаемости капилляров и ↑ их резистентности – ангиопротекторное действие.   Применение: при паренхиматозных кровотечениях (капиллярных, легочных), ЛОР, стомат. операциях.  
Ингибиторы фибринолиза
Антиферментные средства - применяются при ↑ активности системы фибринолиза.
Непрямого действия: Синтетические аминокислоты – ингибиторы перехода плазминогена в плазмин Прямого действия: Поливалентные ингибиторы протеаз плазмы животного происхожденияные иногена в плазмин
Аминокапроновая кислота (АКК) Транексамовая кислота (циклокапрон) Парааминобензоиновая кислота (ПАМБА, амбен) внутрь, в/м, в/в Апротинин (контрикал, трасилол, гордокс) Ингитрил Пантрипин в/в
Блокируют киназы, активирующие переход плазминогена в плазмин. Взаимодействуют с активными центрами плазминогена и плазмина → ↓ Активатор плазминогена и действие плазмина → ↓ лизирование сформированного фибринового сгустка → тромб из фибрина сохраняется. ↓ Активность кининов. ↓ Прямо протеолитические ферменты (в т.ч. фибринолизин). Образуют неактивный комплекс с плазминогеном. ↓ Активность плазмина, кининогеназ, трипсина, химотрипсина и других протеаз крови и тканей → ↓ активность фактора Хагемана и ↓ переход калликреиногена в калликреин → ↓ активность кининов.
Применение: При кровотечениях, связанных с ↑ активностью фибринолиза и недостаточностью фибриногена (цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечения после операций на органах богатых тканевым активатором плазминогена – легких, простате, поджелудочной и щитовидной железе); при использовании аппарата искусственного кровообращения на фоне тромболитической терапии; при передозировке фибринолитиков; при массивном переливании консервированной крови, т.к. возможно развитие гипофибриногенемии. При травмвтическом шоке, остром панкреатите, ожогах, менингите. При гемофилии. Под контролем фибринолитической активности крови и содержания фибриногена.  
Осложнения: Тромбоз, гипотензия, аритмия, диарея, тошнота, рвота, аллергические реакции.
Агреганты
Применяются при ↓ агрегации и адгезии ТЦ. Активаторы клеточного гемостаза.
Серотонина адипинат
↑ Поступление Са++ в ТЦ → ↑ активность ТЦ. ↑ Сокращение эндотелиальных клеток → ↑ межклеточные пространства. ↑ Поступление в субэндотелиальную ткань жидкой фракции плазмы крови → ↑ набухание, ↓ просвет сосуда. ↑ Тонус сосудов → ↓ просвет сосудов.   Применение: в/в, в/м при ТЦ-пениях, болезни Верльгофа, Виллебранда, геморрагических синдромах.   Побочное действие: спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, сосудов.
Адроксон
Метаболит адреналина. Не действует на тонус сосудов и деятельность сердца. ↑ Активность ТЦ через α2-АР.   Применение: местно при удалении миндалин, экстракции зубов, операциях на носоглотке. п/к при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях (травмы, операции).
Препараты Са++ (кальция хлорид и глюконат)
Са++ является ΙV фактором свертывания крови: ↑ Активность тромбина. ↑ Активность фибрина. ↑ Агрегацию ТЦ → ↑ Образование тромбоцитарных и фибринных тромбов. Ангиопротекторное действие. ↑ Ретракцию сгустка.   Применение: хлорид кальция в/в, внутрь в составе комбинированной гемостатической терапии; Глюконат кальция в/в, в/м, внутрь – при кровотечениях, связанных с ↓ уровнем Са++ в крови (после переливания крови). При легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. При геморрагическом васкулите для ↓ проницаемости сосудов.   Побочное действие: остановка сердца, ↓ АД при в/в тановка сердца, ↓ Скрови:х на носоглоткеустка быстром введении.
Этамзилат (дицинон)
↓ PgI2. ↑ Агрегацию ТЦ – действует на тромбоцитарный гемостаз. ↑ Образование тромбопластина – действует на коагуляционный гемостаз. ↑ Полимеризацию в ней гиалуроновой кислоты → ↑ Плотность базальной мембраны капилляров - ангиопротектор. Нормализует мозговой кровоток.   Применение: в/в гемостатический эффект через 10-15мин в течение 4-6ч. При профилактике внутримозговых геморрагий, лечении капиллярных, легочных и кишечных кровотечений. При операциях в стоматологии, офтальмологии, ЛОР-практике, урологии, гинекологии. При ↑ проницаемости стенок капилляров.
Растительные гемостатики
Жидкий экстракт водяного перца, настойка арники, настой листьев крапивы двудомной, жидкий экстракт и настой травы тысячелистника, экстракт калины, горца перечного и почечуйного, крушина, барбарис, пастушья сумка, настой и настойка из цветков и листьев лагохилуса опьяняющего (лагохилен). Повышают прочность капилляров. Уменьшают проницаемость сосудов.   Применение: при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, при геморрагических диатезах носовых, геморроидальных и других кровотечениях.

 

Местные гемостатики
Тромбин (гемостатическая губка с тромбином). Пленка фибринная. Тахокомб (пластины с тромбином, фибриногеном, апротинином, коллагеном). Геласпон (желатиновая губка). Порошок «Желпластин». Перекись водорода. Феракрил. Капрофер.   Применение: местно для запуска коагуляционного каскада Ι-ХΙΙΙ факторов.

 

↑ Вязкость крови ↓ Вязкость крови
Желатин медицинский.   Полиглюкин, Реополиглюкин, Декстран

 







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 625. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ   Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия