нарушения Ультраструктуры и макро- и микроэлементного состава твердых тканЕЙ зубов при кариесе у больных с гипотиреозом и без патологии щитовидной железыВсе эти способы принципиально отличаются по эффективности своего воздействия и приводят различным результатам исцеления. Самый эффективный подход к лечению - это интегрирование всех методов в той последовательности, которую необходимо применить в конкретной ситуации. Полученные знания человек может использовать как для личного самоисцеления, и оказание помощи друзьям и близким, так и для профессионального целительства. Профессиональное целительство возможно только тогда, когда в процессе обучения будут выявлены такие способности и это будет соответствовать одному из предзначений человека. Конечно, невозможно отразить на страницах этого журнала весь объем информации и практических навыков, которые мы можем дать каждому. То, что мы описали выше - это краткий обзор тем, которые не только наиболее актуальны сегодня, но будут актуальны и в будущем, до тех пор, пока цепь невежества не будет разорвана знанием и новым мировоззрением.
Мы надеемся, что человек задумается о тех или иных скрытых аспектах своей жизни и осмелится поставить на чашу весов то, как он живет сейчас и то, как он мог бы жить в дальнейшем, и сделать соответствующий выбор. P. S.: Наш центр заинтересован в привлечении партнеров, готовых нести знания, полученные у нас, обучая других людей, как в рамках организации, так и за ее пределами. С большим удовольствие выслушаю ваши пожелания и предложения.
С любовью ко всем вам! Богославский В. Ю. . Г. Харьков 098-05-05-824
нарушения Ультраструктуры и макро- и микроэлементного состава твердых тканЕЙ зубов при кариесе у больных с гипотиреозом и без патологии щитовидной железы Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»). Тел: (4722) 30-14-12
Изучение эндокринных заболеваний приобретает все большее значение в практическом здравоохранении в связи с неуклонным ростом их частоты. При этом лишь единичные публикации посвящены структурным изменениям зубов у пациентов с различными типами данной патологии. В отдельных исследованиях показана взаимосвязь патологии эндокринной системы с изменениями, происходящими в полости рта [3,4]. Известно, что нарушение продукции гормонов щитовидной (ЩЖ) и паращитовидных желез влияют на минеральный состав костей, в том числе и радикулярной пластинки лунки зуба [1, 2, 5]. Целью исследования явилось изучение нарушений ультраструктуры и содержания микроэлементов твердых тканей интактных и пораженных кариесом зубов у больных с гипотиреозом и без патологии ЩЖ. Изучены удаленные зубы жевательной группы с наличием и отсутствием кариозного процесса у пациентов в возрасте от 25 до 45 лет. Образцы были разделены на 3 группы: 1-я – 18 зубов без кариозного процесса, 2-я – 20 зубов с наличием кариозного процесса без патологии ЩЖ и 3-я – 20 зубов с кариозным процессом у больных с гипотиреозом. Образцы промывали физиологическим раствором, удаляли остатки крови и мягких тканей. Затем перед проведением микроскопических исследований был сделан продольный или поперечный распил зубов. Далее поверхности образцов были обработаны с помощью геля для травления эмали и дентина. Полученные образцы зубов исследовали в растровом электронном микроскопе «FE1 Quanta 200 3D» и «FE1 Quanta 600 FEG». Макро- и микроэлементныйанализ был сделан с использованием детектора для регистрации спектров характеристического рентгеновского излучения фирмы «EPAX». Детекторы интегрированы с растровым электронным микроскопом «Quanta 600 FEG». Исследование основано на возникновении непрерывного флуоресцентного излучения при бомбардировке исследуемых образцов пучком первичных рентгеновских лучей. Важным методом рентгеноспектрального анализа является анализ микрообъемов вещества. Основу микроанализатора составляет микрофокусная рентгеновская трубка, объединенная с оптическим металл - микроскопом. При этом специальная электронно-оптическая система формирует тонкий электронный зонд, который бомбардирует небольшую, площадью примерно 1 –2 мкм, область исследуемого шлифа, помещенного на аноде, и возбуждает рентгеновские лучи, спектральный состав которых далее анализируется с помощью спектрографа с изогнутым кристаллом. Такой прибор позволяет проводить рентгеноспектральный анализ шлифа «в точке» на наличие нескольких элементов или исследовать распределение одного из них вдоль выбранного направления. Электронный зонд обегает заданную площадь поверхности анализируемого образца и позволяет наблюдать на экране монитора увеличенную в десятки раз картину распределения химических элементов на поверхности шлифа. Абсолютная чувствительность метода 10-13 – 10-15 грамм. Погрешность при элементном анализе составляет 0,2-0,25% (по концентрации). Проведено изучение следующих макро- и микроэлементов: углерода, азота, кислорода, натрия, магния, фосфора, серы, калия, кальция, фтора, кремния, хлора. Для изучения образцов при помощи зондовой сканирующей (атомносиловой) микроскопии, после целевого просмотра, проводилась съемка и морфометрический анализ. Исследование выполнялось в режимах постоянного или прерывистого контактов на приборе «Ntegra-Aura» (Компания НТ-МДТ, г. Зеленоград, Россия) с использованием коммерческих Si или SiN кантилеверов (NSG01, NT-MDT, Россия) в условиях атмосферы и низкого вакуума. В качестве подложек использовали слюду (мусковит) или высокоориентированный пиролитический графит (пирографит) для исследования поверхности свежего скола. Обработку и построение АСМ-изображений проводили при помощи программного обеспечения «NOVA» (НТ-МДТ, Россия) и «ImageAnalysis» (НТ-МДТ, Россия). При обследовании полости рта пациентов было установлено, что количество зубов пораженных кариесом на 36±3% выше в группе с гипотиреозом, чем у пациентов 2-й группы. При этом отмечалась специфическая локализация кариозного процесса в пришеечной области. При макроскопическом исследовании контрольной группы установлено, что поверхность эмали была гладкая, блестящая. Анатомическая структура коронки зуба не изменена, поверхностные дефекты отсутствовали. Во 2-й и 3-й группах с кариозным процессом обнаруживался налет на поверхности эмали и ее шероховатость, изменение рельефа эмали, тусклый оттенок, кариозные полости с эмали переходящие в дентин. В некоторых случаях кариес из пришеечной области распространялся на цемент корня. На образцах группы с кариозным процессом дентин прослеживался в виде ровного, плотного слоя ткани зуба с желтоватым оттенком. При анализе дентина выявились полости различной величины, выполненные размягченной тканью темного цвета. Электронномикроскопически было показано, что в 1-й (контрольной) группе на продольном срезе эмали интактного зуба четко видна ориентированная структура эмали. Эмалевые призмы, плотные по своей структуре, имели S-образные изгибы, расходящиеся радиально на всю толщу эмали. Они имели постоянство структуры в виде упорядоченных шестигранных, с аркообразной формой призм. Они плотно прилегали друг к другу, напоминая граненое цилиндрическое волокно, имеющее правильную форму (рис.1). При изучении продольного среза эмалево-дентинной границы, была исследована структура дентинных трубочек (канальцев). Дентин по своему строению напоминал грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством дентинных канальцев. Их поперечный срез отражает состояние интактного дентина (рис.2). Канальцы имели четкую округлую или овальную форму, диаметром 0,0015-0,004 мм, содержали отростки одонтобластов, сужались по направлению к эмалево-дентинному соединению. В периферическом отделе корневой части пульпы располагались тела одонтобластов. Отмечалось плавное соединение эмали и дентина. При рассмотрении кариозного процесса твердых тканей зуба 2-й и 3-й групп были выявлены следующие изменения. Так при изучении изображения эмали в зоне кариозного процесса было обнаружено изменение формы эмалевых призм. Происходило утолщение эмалевых призм и их разрыхление. При затрагивании кариозным процессом дентина ткань теряла свою плотную структуру. Дентинные канальцы деформировались и их диаметр расширялся. Канальцы разрушались, сливались между собой в области дентино-эмалевой границы. В интактных тканях зуба данное соединение плотное, без нарушения целостности границ. Но при патологическом процессе происходило разобщение дентино-эмалевого соединения. При топографическом анализе поверхности эмали с помощью зондовой сканирующей микроскопии было выявлено, что у образцов контрольной группы наблюдается достаточно ровный контур поверхности, имеют место поры, как места открытия эмалевых призм. Данные поры имеют четкие ровные контуры диаметром до 0,0005±0,00004 мм. При наличии патологического процесса их диаметр составлял во 2-й группе 0,0006±0,00008, а в 3-й – 0,0007±0,00009мм. Поры имели неправильный рисунок. При этом в единице объема 0,005х0,005х0,005 мм обнаруживается наличие нескольких пор, что не характерно для контрольной группы. Выявлено, что даже в области визуально не измененной эмали, на зубах с кариозным процессом, имеется изменение микрорельефа (рис.3). Шероховатость поверхности видна во всех группах, в том числе и в участках, макроскопически выглядевших неизмененными, но больше выражена во 2-й и 3-й группах. Отличия видны на трехмерном изображении цемента, полученном с помощью атомносиловой микроскопии (рис.4). Поверхность корня зуба покрыта от шейки до верхушки бесклеточным цементом, толщиной 1,0±0,1 мм. Меньшую площадь занимает клеточный цемент, толщиной около 1 мм. Он находится в местах наиболее активного роста корней (область бифуркации, трифуркации, верхушки корня). У пациентов с патологией ЩЖ слой бесклеточного цемента несколько тоньше (от 0,015 до 0,03 мм). При изучении макро- и микроэлементного состава было установлено, что кальций, фосфор, кислород, калий, натрий, магний, фтор и азот представлены в определенных пропорция во всех твердых тканях зуба (табл. 1, 2). Таблица 1 Макро- и микроэлементный состав тканей здоровых и пораженных кариесом зубов у пациентов без патологии щитовидной железы
Примечание. * - различия достоверны по отношению к 1-й (контрольной) группе (р < 0,05). Наиболее показательными в данном исследовании являются изменения кислорода, кальция и фосфора. Основным элементом здоровой эмали зуба является кальций, на него приходится 42,21±1,57 об%. Содержание кальция в дентине - 40,37±1,11 об%, что так же составляет большую долю. Количество кальция в пораженной кариесом эмали снижается в 4 раза и составляет 10,52±2,14 об%, в дентине - в 7 раз и равно 5,7±2,38 об%. Если при нормальном соотношении кальция и фосфора соответствует 2-м, то в тканях, пораженных кариозным процессом, оно снижается до 1,08. При гипотиреозе содержание кальция в эмали в зоне кариеса составляет 16,26±2,57 об%, в эмали визуально не пораженной - 37,75±1,45 об%, в дентине в зоне кариеса - 13,76±2,86 об%, в дентине визуально не пораженном - 29,18±1,67. Содержание фосфора в данной группе соответственно составляло: 14,53±2,31об%, 19,29±0,59 об%, 11,13±2,64 об%, 16,50±0,87 об%. При этом достоверные отличия были выявлены во 2-й и 3-й группах в области дентина в зоне кариеса. Таблица 2 Макро- и микроэлементный состав эмали и дентина здоровых и пораженных кариесом зубов у пациентов с гипотиреозом
Примечание. * - различия достоверны по отношению к контрольной группе; р < 0,05 Таким образом, количество зубов, пораженных кариесом, выше в группе с гипотиреозом. Выявлена специфическая локализация кариозного процесса в пришеечной области. При помощи сканирующей микроскопии в данной группе отмечается обнажение дентина при повышенной стираемости эмали с последующим раскрытием дентинных канальцев и увеличением их диаметра. Выявлена потеря цементного слоя и прилежащего дентина при незначительных изменениях в эмалевом слое. Выявлено, что даже в области визуально не измененной эмали, на зубах с кариозным процессом, имеется изменение микрорельефа эмали. При изучении макро- и микроэлементного состава обнаружено, что в участках поражения кариесом наблюдается снижение содержания солей кальция, фосфора, фтора в сохранившихся твердых тканях зуба при уменьшении резистентности эмали и дентина. Достоверные отличия в содержании кальция и фосфора были выявлены в области дентина в зоне кариеса как у больных с гипотиреозом, так и у пациентов без патологии ЩЖ.
Резюме Проведено исследование удаленных зубов у пациентов с гипотиреозом с использование электронной и атомносиловой сканирующей микроскопии. Данный метод позволяет получить расширенные морфометрические характеристики. Выявлены поверхностные и внутренние изменения эмали, дентина и цемента интактных зубов и зубов с кариозным процессом у пациентов при гипотиреозе. Изучен макро- и микроэлементный состав зубов. При гипотиреозе уровень резистентности ткани зуба зависит от регулярности структуры эмали и дентина. Ключевые слова: эндокринопатии, гипотиреоз, кариес, микроэлементный состав ткани зуба, Summary T.V. Pavlova, E.K. Peshkov, I.Y. Goncharov, D.A. Kolesnikov, A. V. Nesterov A study of extracted teeth in patients with thyroid cancer with the use of electron and atomic force microscopy scanning. This method allows you to get extended morphometric characteristics. The features of the structure of hard tissues of intact teeth and teeth with caries in patients with thyroid disease. Found and recorded surface and internal changes of enamel, dentin and dental cement. Studied trace element composition of the teeth. In thyroid gland tissue level of resistance of the tooth depends on the regularity of the structure of enamel and dentin. Keywords: endocrinopathy, tooth decay, tooth trace element composition, hypothyroidism.
Список литературы 1. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Современное представление о действии тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона на костную ткань. Проблемы эндокринологии. 2006; 2(52): 48-52 2. Пешкова Э.К., Павлова Т.В. Проблемы патологии щитовидной железы в стоматологии. LambertAcademicPublishing; 2011. 60 с. 3. Пешкова Э.К., Павлова Т.В., Колесников Д.А. Клинические наблюдения и анализ стоматологического статуса у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. – Фундаментальные исследования.2012; 4(1): 97-100. 4. Long J.H., Tan W.Y., Jiang R.W., Zhang Y.Z. Experimental study on gelatin/polycaprolactam composite nanofiber scaffold in wound healing. Zhonghua Shao Shang ZaZhi. 2008; Feb24(1):42-4. 5. Pompili A., Caroli F., Carpanese L., Caterino M., Raus L., Sestili G., Occhipinti E. Cranioplasty performed with a new osteoconductive osteoinducing hydroxiapatite-derived material. J.Neurosurg. 2008; 89 (2):236-242.
Рис.1
Рис. 2
Рис.3
Рис. 4
Подписи к рисункам: Рисунок 1 Структура эмали интактного зуба. Растровая электронная микроскопия. А – х 1000, Б - х 4000 Рисунок 2 Структура дентина интактного зуба. Поперечный срез. Канальцы округлые, приблизительно одинакового диаметра. Растровая электронная микроскопия. А – х 500, Б – х 10000 Рисунок 3 Трехмерное изображение эмали, полученное с помощью зондовой микроскопии. А. Эмаль интактного зуба. Б. Эмаль зуба с кариозным поражением, но визуально не измененная. Атомносиловая микроскопия. Рисунок 4. Трехмерное изображение цемента, полученное с помощью зондовой микроскопии. А. Цемент в области кариозного процесса. Б. Цемент интактного зуба. Атомносиловая микроскопия.
|
