Горизонтальный срез туловища на уровне XII грудного позвонка (брюшина синего цвета).Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником. Между телом поджелудочной железы и клетчаткой располагаются брюшная аорта, чревное сплетение и селезёночные сосуды. Хвост поджелудочной железы обычно узкий, закруглённый на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезёнки, покрывая переднюю поверхность левой почки и её кровеносные сосуды. Одна треть поджелудочной железы лежит вправо от срединной линии и две трети - влево от неё. Паренхима поджелудочной железы состоит из двух видов ткани, которые обеспечивают как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную деятельность органа. Экзокринная часть поджелудочной железы (панкреоциты) сосредоточена в дольках или ацинусах, расположенных вдоль внутридольковых разветвлений панкреатических протоков, эпителий которых также выполняет секреторную функцию. Каждая долька поджелудочной железы состоит из 5-8 клеток, расширенных у основания и суженных в апикальной части, обращенных в просвет ацинуса. Дольки разделены прослойками рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и выводные протоки. Проток поджелудочной железы проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки. Он заключён полностью в ткань железы и расположен ближе к её задней поверхности. Он может иметь прямое или извитое направление и на всём протяжении принимает секрет из боковых ответвлений. Длина главного протока - 15-25 см, ширина у взрослого человека составляет 3-4 мм, изменяясь в сторону увеличения от хвоста к головке, а также с возрастом.
Поджелудочная железа, pancreas, и двенадцатиперстная кишка, duodenum; вид спереди. Вместе с дистальным отделом общего желчного протока проток поджелудочной железы впадает в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК, papilla duodeni major), через который экскрет поджелудочной железы вместе с желчью поступает в просвет двенадцатиперстной кишки. В головке поджелудочной железы проток может соединяться с добавочным протоком, который иногда совсем отсутствует или впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от протока поджелудочной железы на 2-3 см выше на небольшом сосочке (papilla duodeni minor). БСДК, или фатеров сосочек, расположен на слизистой оболочке медиальной стенки двенадцатиперстной кишки в 3-10 см от привратника в конце так называемой продольной складки. В большинстве случаев БСДК расположен выше середины нисходящей части двенадцатиперстной кишки, но иногда может располагаться в нижней (6%) и в верхней части (4%). Знание этих вариантов расположения БСДК важно как в хирургии желчных путей, так и в хирургии желудка (развитие панкреатита при осложнённом техническом исполнении резекции желудка при верхнем расположении БСДК). БСДК в норме выглядит как небольшой конический бугорок на продольной складке, хорошо заметный между циркулярными складками кишки. Различают три формы БСДК: конусовидная, цилиндрическая и точечная (Назаренко П.М., 1968). Однако чаще это образование имеет форму полуконуса или полуцилиндра длиной от 3 до 18 мм, расположенного параллельно длиннику кишки (Анихонова М.Д., 1960). Извне, через стенку кишки, удаётся пропальпировать сосочек в виде тугой бородавки. Пальпация затруднена в случаях вмешательства при остром панкреатите. Облегчить его местонахождение может помочь осторожное зондирование. Нормальные размеры БСДК: длина 3 мм, ширина 4 мм, высота 1-7 мм.
|
