Функциональные возможности АРМ Выходные таблицыИнформационный блок «Служба СМП» мы разместили на двух ЭВМ. На одной ЭВМ установлено АРМ «Диспетчер», а на другой: АРМ «Статистика СМП», АРМ «Учет медикаментов» и АРИ «Счет за пролеченных больных». АРМ «Диспетчер» Автоматизированное рабочее место диспетчера СМП предназначено для осуществления следующих действий:
По результатам работы диспетчера системой будут сформированы три документа: «Отчет диспетчера СМП о вызовах и перевозках» (см. рис. 5), «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (Ф.№109/у)» и «Журнал учета отказов в выезде бригады СМП».
АРМ «Статистика СМП» предназначен для:
Выходных таблиц 35. Кратко расскажем, для каких целей мы используем их в своей работе. Табл. 1. «Отчет диспетчера СМП о вызовах и перевозках». Отчет диспетчера за смену (либо иной период) о проделанной работе (рис. 5). Табл. 2. «Список пациентов для передачи во взрослую поликлинику». Табл. 3 «Список пациентов для сообщения в ЦГСЭН». Табл. 4. «Список детей для сообщения врачам детской поликлиники». Примечание. О назначении табл. №2, №3, №4 мы рассказали в азделе 2. «Карта вызова». Табл. 5. «Анализ обращаемости, смертности и уровня госпитализации по причинам «Повод к вызову». Выводится шесть причин «Повод к вызову». По каждой из них указывается число вызовов; число случаев смерти: до прибытия бригады, в присутствии бригады, в автомобиле СМП; число пациентов доставленных в приемное отделение ЛПУ; число госпитализированных пациентов. Табл. 6. «Анализ причин необслуженных (безрезультатных) выездов». Выводится перечень причин «безрезультатно» выезда и число таких вызовов, в указанный период. Табл. 7. «Показатели обращаемости населения по классам болезней и отдельным нозологиям». По нозологической форме (МКБ-10) показывается: число выездов, число обслуженных лиц, повод вызова, число доставленных в медучреждение, число госпитализированных. Табл. 8. «Статистические показатели вызовов СМП по классу болезней «Травмы и отравления». Выводится список диагнозов (по МКБ-10) травм и отравлений и по каждому из них: число вызовов с указанием причин «несчастного случая»; числа пациентов доставленных в медучреждение; числа госпитализированных пациентов. Табл. 9.«Анализ своевременности доставки пациентов с диагнозами «Экстренная хирургия». По диагнозам «экстренной хирургии» (желудочно-кишечное кровотечение, острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, внематочная беременность) указывается число выездов по времени: от приема вызова до прибытия бригады к пациенту, от прибытия бригады к пациенту до доставки его в приемный покой. Своевременность доставки пациентов по «экстренной хирургии» оценивается экспертами в первую очередь. Табл. 10. «Список лиц, отказавшихся от госпитализации». Каждый случай отказа от госпитализации анализируется зав. отделением СМП совместно с выездными бригадами. Список на пациентов, отказавшихся от госпитализации передается в поликлинику (сельскую амбулаторию) для организации посещений этих пациентов на дому. Табл. 11. «Список пациентов, выезд бригады к которым был с опозданием». В таблице на ФИО пациента указывается: дата вызова; время: приема вызова, передачи его бригаде, выезда, время задержки; причины задержки выезда; диагноз пациента. По каждому случаю несвоевременного выезда бригады зав.отделением СМП проводит служебное расследование. Табл. 12. «Список пациентов, время доезда бригады к которым превышало нормативно-расчетное». До каждого сельского населенного пункта и отдаленных улиц города установлен норматив «по времени доезда». Этот норматив объективен, т.к. рассчитан на основе «хронометража». При отклонении от этого норматива заведующим СМП выясняются причины позднего приезда к пациенту. Табл. 13. «Отчет об оказанной помощи и проведенных манипуляциях». Выводится отчет по диагнозам и пациентам о числе: снятых ЭКГ, выполненных инъекций, иммобилизаций, катетеризаций, интубаций, и т.д. При анализе этой таблицы у эксперта может возникнуть вопрос: «почему при выставлении кардиологического диагноза пациенту не сделали ЭКГ»? Табл. 14. «Статистика результатов выезда бригады по реквизиту «Путь больного». В таблице выводится число пациентов, доставленных: в приемный покой, в травмпункт, в поликлинику; оставленных на месте; отказавшихся от госпитализации, доставленных домой. Табл. 15. «Среднее время выполнения вызова на нозологию». В таблице выводятся диагнозы (МКБ-10) и по каждому из них указывается: общее число выездов (в т.ч. в город и село), среднее время затраченное на вызов (в т.ч. в городе и селе), число выездов с опозданием (в т.ч. в город и село). Табл. 16. «Среднее время выполнения вызова по реквизиту «Повод к вызову». Алгоритм расчета показателей такой же, что и в таблице №15. Табл. 17. «Список пациентов — число выездов, к которым был более N-числа раз». Экспертизу проводят для анализа причин повторности (неоднократности) выездов бригады к одному и тому же пациенту за истекшие сутки или иной период времени. Например, эксперт указывает число выездов N=20 и более, и ЭВМ создаст список пациентов, число выездов к которым был 20 и более раз. Табл. 18. «Учет числа вызовов на врачебные участки». В таблице по каждому терапевтическому сельскому или городскому участку выводится: ФИО пациентов, число выполненных выездов, с указанием: повода к вызову; диагноза; числа госпитализированных; оставленных на дому; и времени: вызова, выезда, прибытия к больному. Норматив числа вызовов утверждается в качестве муниципального заказа и показатели рассчитываются для каждого врачебного участка, исходя из численности прикрепленного населения. Превышение нормативного числа вызовов СМП на участок может повлечь снижение стимулирующей доплаты. Табл. 19. «Статистический отчет по перевозкам». В таблице выводится число перевозок: доноров, врачей, больных, рожениц, родильниц, технического персонала. Раздельный учет перевозимых контингентов позволяет корректно сформировать статистический отчет о работе СМП. Табл. 20. «Отчет о числе вызовов по реквизиту «Причина к вызову». Причина вызова (или повод к вызову) для диспетчера является информационным индикатором, ориентирующим его на первоочередность исполнения выезда и подбора профильность врачебной бригады. При обращении на СМП пациент или его окружение сообщают диспетчеру либо симптомы (головная боль, высокая температура, плохо с сердцем и т.п.), либо то, что произошло (упал с лестницы, обварился кипятком, сбила машина, отравился и т.п.). Эта информация не включена в «Карту» Минздравсоцразвития, но мы её сохранили как крайне необходимую для корректных действий диспетчера. В таблице учитывается абсолютное число вызовов по видам причин и удельный вес по каждой из них. Табл. 21. «Список пациентов, к которым был выполнен выезд бригады СМП». Это электронный архив вызовов отделения СМП. В нём легко осуществить поиск «Карты» и пациентов за любой период времени (у нас электронные архивы отделения СМП хранятся с 1999 года). Поиск пациентов по журналам, да еще за прошедшие годы, может превратиться в проблему. Практика показала, что число обращений различных организаций в СМП значительно. Если не указана точная дата вызова, найти пациента по «Журналу вызовов» среди десятков тысяч записей проблема. Табл. 22. «Журнал учета отказов в выезде бригады СМП (за необоснованностью вызова) и случаев отказа от вызова (самоотказ)». Этот журнал формируется по результатам действий диспетчера СМП. В журнал включены отказы по причине отсутствия профильной бригады, или те случаи, когда медицинскую помощь могли оказать: заведующий фельдшерским пунктом, участковый терапевт, врач общей практики. Кроме того, учитываются и те случаи, когда пациент (или его родственники) сообщают диспетчеру, что от ранее сделанного вызова он (они) отказываются. Табл. 23. «Список пациентов, у которых имеется расхождение диагнозов «СМП-стационар». В таблице на ФИО пациента выводится: номер карты вызова; дата вызова; диагнозы: бригады СМП, приемного покоя, стационара заключительный; исход; номер истории болезни; ФИО врача стационара. Табл. 23А. «Экспертиза расхождения диагнозов «СМП-стационар». На ФИО старшего в бригаде выводится информация: число пациентов, доставленных в приемный покой, из них госпитализировано; возвращено «Талонов к сопроводительному листу» и диагнозы: СМП, приемного покоя, стационара заключительный. Сведения из табл. 23 и 23А используется для экспертной оценки в качестве оказанной помощи и является важным критерием для оценки профессионализма бригады. Табл. 24. «Анализ причин позднего выезда бригады». В таблице на ФИО старшего в бригаде выдаются те вызовы, где время доезда превышало нортативное. Табл. 25 «Учет нагрузок персонала отделения СМП». Выводится информация по каждому сотруднику выездной бригады о: числе выездов (абсолютный показатель и удельный вес); суммарное время (в часах) нахождения бригады на выезде; среднее время (в минутах) затраченное бригадой на один выезд; среднее число км (пробег) на один выезд. Учет отработанного времени бригадами на выезде (активный период деятельности) и число выездов, включены в показатели распределеня выплат стимулирующего характера. Табл. 26. «Отчет о выездах на ДТП». г. Торжок расположен на федеральной трассе «Москва — С.-Петербург». Отделение СМП включено в федеральную Программу по оказанию помощи пострадавшим в ДТП. Программа предусматривает оперативный отчет отделения СМП о случаях ДТП на федеральной трассе. Этот отчет востребован территориальным центром медицины катастроф, департаментом здравоохранения и администрацией города. Табл. 27. «Анализ структуры вызовов по нозологическим формам». На диагноз (МКБ-10) выводится информация о числе выездов бригад СМП (абсолютное число и удельный вес), число лиц, обратившихся за медицинской помощью (и распределение их по полу, возрасту, месту жительства, месту занятости, социальному статусу). Табл. 28. «Экспертиза вызовов по произвольно заданному времени». Анализируются выезды по времени их отклонения от нормативного. Своевременность выезда, доезда, доставки пациента в ЛПУ. Для оценки своевременности все вызовы раскладываются на те, которые уложились в норматив и те, которые его превысили (с указанием числа минут превышения). Табл. 29. «Экспертиза качества оказанной помощи». Эксперт оценивает качество оказанной помощи с учетом соответствия стандартам оказанной помощи стандарту и числу выявленных дефектов. (см.рис. 4). Табл. 30. «Экспертиза затрат времени на нозологию». На диагноз (МКБ-10) выводится число вызовов, число госпитализаций и среднее время: от приема вызова до прибытия к больному; от прибытия к больному до окончания обслуживания, от прибытия к больному до прибытия в приемный покой, от передачи вызова бригаде до окончания обслуживания. Табл. 31. «Медицинская помощь при выездах Ф.№40». Информация для заполнения отраслевой статистической отчетности по форме №40 «Отчет станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи». Табл. 32. «Перечень выявленных дефектов». На ФИО старшего выездной бригады выводится список дефектов и число карт, в которых дефекты были обнаружены экспертом. Табл. 33. «Дневник работы станции скорой медицинской помощи ф.№115/у». Табл. 34. «Анализ выездов по времени доставки пациентов с диагнозом острый инсульт и острый инфаркт миокарда». Согласно стандарта отделение СМП должно доставить в стационар больного острым инфарктом или острым инсультом через 40 минут после поступления вызова. При этом, если не упущено время «золотого окна», а это 3,5 часа после начала острого состояния, то пациенту обязательно проводится трамболизис. В таблице по каждому случаю о. инфаркта миокарда и о. инсульта отслеживается информация о времени: начала заболевания; вызова; выезда; доставки в приемный покой. Заведующий отделением СМП проводит ежедневный контроль над скоростью доставки пациентов с этой острой патологией. Табл. 35. «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи ф.№109/у». Все вышеперечисленные таблицы имеют фильтры (над табличные параметры), для формирования произвольных запросов и получения пользователем нестандартных отчетов. Перечислим некоторые из этих параметров.
Кроме этих надтабличных условий, в системе функционирует модуль «Произвольные запросы», позволяющий создавать выходные таблицы по произвольно заданной отчетности. АРМ «Учет медикаментов» В этой программе осуществляется бухгалтерский учет медикаментов и экспертиза лекарственной терапии.Бухгалтерский учет. Медикаменты, поступившие в отделение СМП по счету-фактуре (требованию, накладной) учитываются по торговому и международному наименованию, Поступление лекарств в отделение СМП отражается в бухгалтерском учете как «Приход». Материально ответственным лицом за поступившие в отделение медикаменты является старший фельдшер. Отпуск медикаментов от старшего фельдшера бригаде осуществляется по требованию (накладной). Старший в бригаде, получив медикаменты (перевязку, шприцы и т.п.), несет
Экспертиза медикаментозной терапии. На каждую нозологию, с учетом тяжести заболевания и сопутствующих ему осложнений, утверждены лекарственные формуляры по наименованию, дозе, количеству, стоимости. Лекарственные формуляры введены в компьютерную память в качестве стандарта медикаментозной терапии. После того как оператор введет из «Карты вызова СМП» информацию о израсходованных медикаментах, ЭВМ отберет для эксперта те «Карты вызова СМП», в которых имеются отклонения от лекарственного формуляра по дозировке, количеству, стоимости или препаратам, не включенным формулярный список. АРМ «Счет за обслуженных пациентов» предназначен для формирования счетов в страховую кампанию по утвержденным тарифам. Для расчета стоимости вызова по фактическим затратам мы учитываем:
|
