Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузкуУвеличение доставки кислорода работающим скелетным мышцам в соот- ветствии с их резко возросшими потребностями обеспечивается: 1) увеличением мышечного кровотока в результате: а) увеличения МОС; б) выраженной дилатации артериальных сосудов работающих мышц в сочетании с сужением сосудов других органов, в частности органов брюшной полости (перераспределение кровотока). Поскольку при рабочей гиперемии в сосудах мышц аккумулируется 25—30 % ОЦК, это приводит к уменьшению ОПСС; 2) увеличением экстракции кислорода из притекающей крови и артериовенозной разницы; 3) активацией анаэробного гликолиза. Увеличение объема крови в сосудах работающих мышц, а также кожи (для терморегуляции) приводит к временному уменьшению объема эффективно циркулирующей крови. Оно усугубляется потерей жидкости вследствие усиления потоотделения, и повышения фильтрации плазмы крови в капиллярах мышц при их рабочей гиперемии. Поддержание адекватного венозного возврата и преднагрузки в этих условиях обеспечивается: а) сужением вен (основной адаптационный механизм); б) "мышечной помпой" сокращающихся скелетных мышц; в) повышением внутрибрюшно- го давления; г) снижением внутригрудного давления при форсированном вдохе. Увеличение МОС, который у спортсменов может составлять 30 л/мин, достигается путем повышения ЧСС и УОС. Ударный выброс возрастает вследствие снижения постнагрузки (ОПСС) и повышения сократимости и со провождается увеличением систолического АД. При этом, благодаря более полному систолическому опорожнению желудочков, КДО либо не изменяется, либо несколько снижается. Лишь при тяжелой физической на грузке присоединяется механизм Франка—Старлинга в результате значительного увеличения венозного притока. Изменения основных показателей гемодинамики при физической нагрузке представлены в табл. 5. Первоначальные адаптационные изменения функционирования сер- дечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку обусловлены возбуждением высших корковых и гипоталамических структур, которые повышают активность симпатической части вегетативной нервной систе- мы и выброс в кровь адреналина и норадреналина надпочечниками. Это приводит к заблаговременной мобилизации системы кровообращения к предстоящему повышению метаболической активности путем: 1) умень- шения сопротивления сосудов скелетных мышц; 2) сужения сосудов практически всех остальных бассейнов; 3) повышения частоты и силы сердечных сокращений, С началом физической работы включаются нервные рефлекторные меха- низмы и метаболическая саморегуляция сосудистого тонуса работающих мышц. При легкой и умеренной нагрузке, достигающей 80 % от максимальной физической работоспособности, имеется практически линейная зависимость между интенсивностью работы и ЧСС, МОС и поглощением кислорода. В дальнейшем ЧСС и МОС выходят на "плато", а дополнительное увеличение потребления кислорода (около 500 мл) обеспечива- ется повышением его экстракции из крови. Величина этого плато, отражающая эффективность гемодинамического обеспечения нагрузки, зависит от возраста и составляет для лиц в возрасте 20 лет примерно 200 уд/мин, 65 лет — 170 уд/мин. Необходимо иметь в виду, что изометрическая нагрузка (например, поднятие тяжестей), в отличие от ритмической (бег), вызывает неадек- ватное повышение АД, отчасти рефлекторное, отчасти вследствие механического сдавления сосудов мышцами, что значительно увеличивает пост нагрузку. Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку по- зволяет дать объективную оценку функции сердца в клинике. Физические тренировки оказывают благоприятное действие на функ- цию сердечно-сосудистой системы. В покое они приводят к уменьшению ЧСС, вследствие чего МОС обеспечивается увеличением УОС за счет большего КДО. Выполнение стандартной субмаксимальной физической на грузки достигается меньшим приростом ЧСС и систолического АД, что требует меньшего количества кислорода и обусловливает большую эко- номичность гемодинамического обеспечения нагрузки. В миокарде увеличиваются калибр коронарных артерий и площадь поверхности капилляров на единицу массы и возрастает синтез белков, что способствует его гипертрофии. В миоцитах скелетных мышц возрастает количество митохондрий. Тренирующий эффект дают регулярные физические упражнения продолжительностью 20—30 мин не менее 3 раз в неделю, при которых постигается ЧСС не менее 60 % от максимального.
|
