Веведение

 

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.

Постинъекционные осложнения:

1. Нарушения правил асептики:

· Инфильтрат

· Абсцесс

· Сепсис

· сывороточный гепатит

· СПИД

Неправильный выбор места инъекции:

· плохо рассасывающиеся инфильтраты

· повреждения надкостницы (периостит)

· сосудов (некроз, эмболия),

· нервов (паралич, неврит)

Неправильная техника выполнения инъекции

· поломка иглы

· воздушная или медикаментозная эмболия

· аллергические реакции

· некроз тканей

· гематома

2. Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов;

3. Жировая эмболия лёгочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

4. Воздушная эмболия сосудов лёгких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или систем для переливания крови пузырьков воздуха;

5. Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

6. Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорида очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

7. Гематома. Чаще образуется у больных с нарушенной свёртываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин.) и плотное прижатие места и инъекции;

8. Сепсис. Может развиться при нарушении правил антисептики и анти септики;

9. Флебит. Воспаление вены вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием поражённого сосуда;

10. Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они виде зуда кожи, кожных высыпаний, отёка Квинки. Наиболее опасной формой аллергической реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение Артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция;

11. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

12. Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

13. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

14. Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

 

Заключение:

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Вот что нужно делать, чтобы было меньше постинъекционных осложнений:

· Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарства, сделать хорошую инъекцию(например точное попадание в вену);

· Обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации;

· Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций;

· Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции;

· Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией;

· Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно - лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

Литература:

1. Боженков Ю.Г., Стороженко И.Н., Чернышев А.К. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001. - 227 с.

2. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. -СПб.: Гиппократ, 1998.-336 с.

3. Галкин Р.А., Лещенко И.Г., Шебуев М.Г. Хирургический больной. - Самара: «Перспектива», 1998. - 256 с.

4. Ю.Джерота Д. Хирургическое обследование живота. - Бухарест: Медиздат, 1969.-476 с.

5. Клиническая хирургия /Под ред. Р. Кондена, Л. Найхуса. Пер. с англ. - М., Практика, 1998. - 716 с.

6. Королев Б.А., Литовский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. - М.: Медицина, 1990.-240 с.

7. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. - М.: Медпрактика - М, 2002. - 244 с.

8. Крылов А.А.. Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей — 2-е изд., перераб. и доп. - СПб: Питер Паблишинг, 1997. - 512 с. /Серия "Практическая медицина"/.

9. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). - М., 1994. - 264 с.

10. Общая хирургия. /Под ред. В.К. Гостищева.-М.: Медицина, 1993. - 576 с.

11. Первая доврачебная помощь /В.М. Величенко, Г.С. Юмашев. - М.: Медицина, 1990.-272 с.

12. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. - М.: Медицина, 1989. - 286 с.

13. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М.:Медицина, 1988. - 208 с.

14. Хоронько Ю.В., Савченко СВ. Справочник по неотложной хирургии. - Ростов Н/Д, изд-во «Феникс», 1999. - 608 с.

15. Третьяк СИ., Прохоров А.В. Карманный справочник по диагностике и хирургическому вмешательству. - Мн.: ООО «Попурри», 2000. - 336 с, ил.

16. Хирургические болезни: учебник. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др., под ред. М.И. Кузина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995.-640 с: ил.

17. Хирургия: пер. с англ. доп. /Ред. Ю.М. Лопухин, B.C. Савельев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 1070 с.